风湿免疫系统疾病 ppt课件

（二）病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内 外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒 感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病 毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清 和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜 抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一 直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。



二、病变活动分期 ①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及 功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h， 白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较 高。 ②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不 明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常， 中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。 类风湿典型症状 ③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形， 血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。 ④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形 并产生不同程度的功障。

（三）遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高，在人群 调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4 与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA 的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患 者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发 病中起重要作用。


（四）性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠 期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型 显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率 低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节 炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一 定作用。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因 素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明 显诱因可查。

一、类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； 类风湿典型症状 （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定 的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述 标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关 节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结 节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。



五、病变关节主要症状、体征分级方法： O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。 I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉 有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时 间在1小时之内。 II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅 诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相 平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。 III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒 绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部； 晨僵时间大于2小时。


病理 尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、 病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 （一）细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖 （peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组 链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体， 发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型 与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子 （RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌 或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直 接证据。
风湿系统疾病
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类风湿性关节炎
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类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是 一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身 免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致 关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚 至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故 本病又称为类风湿病。


基本概述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自 身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导 致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍， 甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官， 故本病又称为类风湿病。

类风湿早期的一些症状 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身 性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临 床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反 复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出 现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理 改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及 到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结 缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变 外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围 神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括 全身的广泛性病变。



三、病情进展分期（亦即放射诊断分期） ①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度 骨质疏松； ②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显； ③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨 质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜； ④同第3期加骨性强直。






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四、功能活动分级： Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。 Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成 一般活动。 Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生 活可自理。 类风湿典型症状 Ⅳ级：生活不能自理或卧床。