急性镇静催眠药中毒

4.对症治疗 美解眠、盐酸哌甲酯、盐酸苯海素、 苯海拉明、积极补充血容量、稳定血压、纠正心 律失常。
5.治疗并发症 防治肺炎，保护肝肾功能。
第六节 急性镇静催眠药中毒
（二）护理措施 1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅、氧气吸入、
心电血压监护并尽快建立静脉通路。 2.严密观察病情 意识状态和生命体征的观察、
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（二）病情判断 1. 病情危重指标 ①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰
竭；③休克、急性肾功能衰竭；④合并感染，如肺 炎等。
2. 预后 轻度中毒无需治疗即可恢复。中度中毒 经精心护理和适当治疗，在24～48小时内大多可恢 复。重度中毒患者可能需要3～5天才能恢复意识， 其病死率低于5%。
急危重症护理学
第十章 急性中毒
第六节 急性镇静催眠药中毒
目录
一、病因与中毒机制 二、病情评估与判断 三、救治与护理
第六节 急性镇静催眠药中毒
【病因与中毒机制】 （一）病因 过量服用是主要病因。 （二）中毒机制 1.苯二氮䓬类 与苯二氮䓬受体结合后，可加强
GABA与GABA受体结合的亲和力，使与GABA受 体偶联的氯离子通道开放，增强GABA对突触后的 抑制功能。
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2.巴比妥类 与苯二氮䓬类作用机制相似，但其主 要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。 对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系，随剂量增 加，其作用逐步表现为镇静、催眠、麻醉，以至延 脑中枢麻痹。 3.非巴比妥非苯二氮䓬类 对中枢神经系统作用机 制与巴比妥类药物相似。
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（4）吩噻嗪类中毒 最常见表现为锥体外系反应，如：
①震颤麻痹综合征； ②不能静坐； ③急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭、 喉痉挛等。 另外，可表现为嗜睡、低血压、休克、心律失常、瞳孔 散大、口干、尿潴留、肠蠕动减慢，甚至出现昏迷、呼吸抑 制等，全身抽搐少见。
药物治疗的观察。 3.饮食护理 高热量、高蛋白易消化的流质饮食。 4.心理护理和健康教育 宣教导致睡眠紊乱的原
因及避免失眠的常识；防止药物的依赖性。
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➢ 重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏 迷。呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不 升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤 可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功 能衰竭而威胁生命。
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（2）苯二氮䓬类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头
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（1）巴比妥类中毒 ➢ 轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、
言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步 态不稳，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血 压一般正常。 ➢ 中度中毒：昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅 而慢、眼球震颤，血压仍可正常，角膜反射、咽 反射仍存在。
晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长 时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。如果 出现严重症状，应考虑是否同时合并其他药物中毒。
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（3）非巴比妥非苯二氮䓬类中毒 ➢ 水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，可有心律失常，局 部刺激性，口服时胃部烧灼感。 ➢ 格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能 神经症状，如瞳孔散大等。 ➢ 甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征， 如腱反射亢进、肌张力增强、抽搐等。 ➢ 甲丙氨酯中毒：常有血压下降。Biblioteka 第六节 急性镇静催眠药中毒
【救治与护理】 （一）救治原则
1.维持昏迷患者重要器官功能 保持呼吸道 通畅、维持正常血压、心电血压血氧饱和 度监护、促进意识恢复。
2.迅速清除毒物 洗胃；活性炭及导泻；碱 化尿液、利尿；血液透析、血液灌流。
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3.特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗 剂。
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4.吩噻嗪类 主要作用于网状结构，能抑制中枢 神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚胺的生成，从 而减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症 状。还具有抑制脑干血管运动和呕吐反射、阻断α肾 上腺素能受体、抗组胺及抗胆碱能等作用。
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【病情评估与判断】 （一）病情评估 1.病史 2.临床表现