《骨质疏松与补钙》PPT课件

( Horm Metab 2002;34:44~47;Ann Inter Med 1994;100:97～10 3)
•美国哈佛大学经过循证认为,服钙剂最佳时间是进餐时。
(N Engl J Med 1993;328:833～836)
•大部分钙盐的吸收均需胃酸解离,为此每次剂量以500 ～19 600mg为宜。 (Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101～1
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每日吸收总量 (mg)
每日服用次数
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3
76.5-77.1 80.5-81.3
157.1-157. 244.05-244. 301.87-303. 345.19-348. 409.87-416. 460.03-469.
3
174.2-175. 286.52-286. 366.17-367. 426.90-429. 517.63-523. 585.70-594.
• 牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致 牙齿脱落
• 身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一 些妇女到老年身高可缩短6—12厘米
• 严重者在外界暴力作用下(如跌跤)发生骨折。
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骨质疏松的治疗
• 原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主 • 治疗的目的
• 预防病理性骨折 • 解除腰背痛
• 促进骨形成和抑制骨吸收药物：维生素D、钙剂、 雌激素、降钙素、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁 腺素
• a)牙齿的萌出和发育 • b)保持血压的平稳 • c)参与调节肌肉运动收缩
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为什么会缺钙?
• 膳食摄入不足：饮食习惯 • 吸收障碍：疾病、手术 • 生理需要增加：小儿、老人、孕妇，哺乳、闭经
后的妇女 • 日晒、活动不足
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日常饮食是否可以解决钙的不足？
• 很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍不足的现 象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物”， 尤其对低胆固醇或高纤维饮食的人来说，更是不易
• 甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女 • 长期用激素、强的松、甲状腺素片者
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骨质疏松的症状
• 虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象 • 腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生
抽搐 • 关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较
常见的有肩关节、踝关节等
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• 背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长 期处于疲劳状态，引起背痛
骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。 • 绝经期妇女：骨质疏松症和骨质增生。
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钙存在形式
• 分子钙：无机钙、有机钙 • 目前不存在超微钙、纳米钙 • 活性形式：钙离子（Ca2+）
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钙的吸收
•
位置：小肠
•
方式：主动吸收为主，被动吸收为辅－钙浓度梯度
•
吸收率：30～40%，绝无大于90%之说
•
不能用体外实验（溶解度）来准确描述体内生物利用度
钙源：
• 无机钙——氧化钙（CaO） 氯化钙（CaCl2） 碳酸钙（CaCO3） 氢氧化钙（Ca(OH)2） 磷酸氢钙（CaHPO3）
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• 有机钙 — 醋酸钙
乳酸钙 泛酸钙 葡萄糖酸钙 枸橼酸钙 苏糖酸钙 天冬酸钙 氨基酸钙 螯合钙
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如何计算钙量：
• 先计算分子量，如碳酸钙（CaCO3）的分子量 为100.08（Ca=40.08, O为16, C为12）
0
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82.7-83.5
184.5-185. 314.15-315.
4111.8
488.1-489.
603.64-607.
690.28-697.
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钙剂的服法
•由上述药动学可知,将每天剂量分成几次，并在等间隔时 间服用,是增加钙的吸收和效果的良好方法。 •每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时, 故推荐每天少量分次服用为宜
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影响骨质的食物
• 吸烟、饮酒过量、喝大量咖啡易导致骨丢 失
• 牛奶、酸奶及其它含钙量高的食物如：豆 类食品、小鱼干、深色蔬菜或服用钙片都 有利于改善骨质
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合理应用补钙剂
钙对人体的重要性
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• 钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储 存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。
• 钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其他重要 的生理功能
服用钙量与吸收率
•摄入400mg以上时，钙可吸收25%; •摄入300～400mg时，钙可吸收35%； •摄入量在150mg以下时，钙可吸收50 %。
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用法剂量对钙吸收影响
每日 摄入 总量 (mg 10) 0
250
500
750
100 1500 2000
0
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
66.8-67.1
122.0-122. 172.53-174. 204.93-208. 230.02-234. 270.77-278. 305.92-316.
1200 1000
800 600 400
800
每天摄入量 推荐量
600 518
400
1000 800
700
400
200
0
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怀孕及哺乳妇女 》50岁更年期女性 25-40岁成年人 13-18岁青少年
缺钙的病症：
• 儿童：骨骼发育不良、佝偻病、Ｏ型腿。 • 孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。 • 成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、
骨质疏松与补钙
第四军医大学西京医院骨科 马真胜
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骨质疏松定义
• 三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后骨破坏大于 骨形成
• 随着机体老化，骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即 骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质 疏松症
• 破骨细胞吸收大量破碎的骨质即含钙物质，通过血循环流 失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化
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钙的吸收方式 • 主动转运 • 被动转运
当肠钙浓度较低时 （<200mg/d）, 在肠黏 膜Ca++—ATP酶及活 性维生素D的作用下, 主动将Ca ++从肠黏膜 细胞外转运至细胞膜 内，特点是
当摄入钙量过 多时（>200mg/ d）, 主动转运已 饱和，
即以被动扩散方
式按浓度梯度扩 16
散机制转运。
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骨质疏松症易患人群
• 骨质疏松症的主要原因是缺钙；雌激素可保持 骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。
• 停经后妇女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨 钙流失
• 手术或其它办法破坏了卵巢的功能，出现月经 停止者
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• 缺乏运动者。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减 少脱钙
• 有遗传倾向。骨质疏松妇女的女儿易得骨质疏松症。同 卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大