浅谈小儿肠套叠的诊治

简便 、 直观、 准确、 安全 的特点 ； 手术 法 ， ③ 如果患儿 已有休克或
腹膜炎症状或灌肠复位失败需行剖腹探查 。
７ 复 位后 处理
入院诊断 ： 肠套叠。 治疗 ： 早期可以用空气灌肠复位法 ， 有效率可达 ９ ％以上 。 ０
在 ｘ线透视下 ， 空气加压灌肠 ， 用 复位前肌 肉注射解 痉剂 和镇
热、 腹胀 、 呕吐频繁 。 ３ 复位注意事项
ｌ Ｌ ｆ Ｊ 肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症 ， ， 多见 于 １ 以内的 岁
婴儿 ， 特别是 ５ 个月 一 ９个月的肥胖男孩 ， 男孩发病率是女孩 的 ２ ３倍 ， ～ 多数为原发 ， 常见 “ 回结 型” 。肠 套叠不 仅肠腔发 生梗 阻， 而且肠 系膜 血管受压 ， 引起套入部位充血、 水肿甚至局部肠 管发生缺血坏死 ， 重者 可伴 发肠穿孔 、 严 腹膜炎 ， 同时 出现全身 中毒症状 ， 所以肠套叠应引起医生的高度重视 。
静剂如 ： 阿托品 、 山莨菪碱 、 巴比妥等 ，５ ｉ ｘ线下复位 。 苯 １ ｍ ｎ后
复位成功后 ， 患儿安 静入 睡 ， 不再哭 闹 ， 可予活性 炭 １ｇ口 服 ， ￣ 由舡 门排 出含 有黑色炭末 的大便或 可在灌肠 液 ４ｈ ６ｈ后 中见到黑色炭末。由于复位后 ， 内的细菌 和毒素吸收 ， 肠 患儿 出 现腹 胀 、 高热 、 率加快等 症状 ， 心 应给 予静脉补 液和应 用抗 Байду номын сангаас 素， 同时密切观察病情 ， 对高热等症状进行处理 ， 同时注意其腹 部体征变化 ， 预防再次肠套叠 的发生 。
参考文献
通畅 。经过综合治疗 ， 周后小儿痊愈出院。 ｌ
２ 体会
２１ 及时诊断 ．
①根 据典 型临床表现 。婴幼儿肠套叠 有
典型症状者一 般诊 断不困难 ， 临床上有 阵发性腹痛 、 血便及 肿 物三者存在 即可确诊 。 ②根据 Ｂ 。 超 Ｂ超检查可于腹部探及软
组织块影 ， 呈同心圆征 ， 斜切面呈假 肾征 ， 以此可以确诊 。③ 肛 门指诊。可见指尖有果酱样 黏液血便 。 ２ 鉴别 诊断 ． ２ ①细 菌性 痢疾 ： 夏秋 季多见 ， 早期便有 发
首先将气囊肛管插入直肠 ， 将气囊充气 ， 压力从 ６ ｍＨ 开始 ０ ｇ ｍ
逐渐提高 到 ９ ｍ ｇ结 肠注气后 ， ０ｌ Ｈ ， ｌ ｌ 肠腔 逐渐扩 张 ， 透明度增 加， 当气体到达套人部时 ， 出现 了杯状气影 。在复位过程 中， 就
可见到不 同形态 的肿 物影 沿结肠逆 向移动 ， 时隐时现 ， 于套人 较紧处 随着肠腔 内压力增加 ， 肿物可来 回移动。也可见在肝体
热， 腹痛不剧烈 ， 腹部无肿块 ， 大便含有 黏液和脓血 ， 镜检可 见 白细胞 ， 细菌培养 阳性 。② 过敏性紫癜 ： 型紫癜 由于肠管 水 腹 肿、 出血可引起血便 、 腹痛 、 呕吐 ， 皮疹未 出现之 前应注意 与 在 肠套 叠鉴别 。 ③急性坏死性肠炎 ： 病初 即出现全 身中毒症状 ， 高
５ 小儿肠 套叠的预 防
患者 ， ， 个 月 ， 男 ６ 以阵发性哭 闹、 呕吐 ２ ５ ｈ为主诉入院。 人 院２ ｉ ， ０ｍｎ后 患儿再次发作 ， 症状如前 ， 如此反复多次 ， 患儿精 神渐差 。人 院前 约 １ ５ｈ开始呕吐 ， 初为 胃内容物 ， 继之为胆汁 或粪便样黏液 ， 相继 十余次 。人 院前 ９ｈ和 １ ２ ｈ先后 出现血便 ２次 ， 血便 呈“ 苹果酱 ” 。 检 ： 样 体 患儿一般 状态 尚可 ， 脉搏 （ ） Ｐ ９ 次 ／ ｉ； ０ ｒ ｎ 呼吸（ ４ ａ ｒ）ｏ次 ／ｉ； ｍ ｎ 体温（ ）７℃ ， 明显脱水 。心 Ｔ３ 无 肺正常 ， 腹不胀 ， 在右上腹 可触及拇 指头大小 、 香肠样 改变的肿 块， 光滑而不太硬 ， 可略活动。肛 门指诊 ， 指尖可见黏液果酱样
１ 临床资料
①气 压不 能过 高 ， 不能高于 １０ｍ Ｈｇ充气不 能过 快 ， ０ ｍ ， 时 间不超过 ３ ｉ； ０ｍｎ ②手法轻柔 、 准确 、 熟练 ， 不能过于用力 ， 防止
肠腔破裂 ； 边复位边注意观察 小儿生命体征的变化 。 ③
４ 引起ｚ 肠套叠的常见因素 Ｊ ＯＬ ４１ 解 剖 因素 ． ４２ 诱 发因素 ． 婴 幼儿 回盲 部肠 管 的肠 系膜相 对 固定 常见 的有腹泻 、 饮食 习惯改变 、 病毒感染 差， 肠管的游离度过大 ， 易引起肠套叠 。 等， 均可引起肠蠕动功能紊乱 ， 诱发肠套 叠。
血便。Ｂ超检查 ： 有靶环状肿块图像 。
①科学喂养 ， 饮食规律 ， 定时定量 ； ②注意辅食添加应循序
渐进 ， 不能操 之过急 ； ③不能滥用驱虫剂 ， 否则使肠蠕动紊乱 。
６ 目前小儿肠套叠的主要治疗 方法
①较轻 的肠套叠 可行 中医按摩 ； ｘ线下空 气灌肠 复位 ②
法： 空气灌肠是 ｚＪ， ＪＬ ￣ 急性肠套叠诊 断和治疗 的首选 方法 ， 有 具
作者简介 ： 杨坤 ， ， 女 大专 ， 实验师。
Ｅ ｍａｌ ｇ ａ ｇ ｅ ｇ ０ ５ ａ ｏ ．ｏ ｃｌ － ｉｌ ｕ ｎ ｐ ｎ ２ ０ ＠ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ．ｒ ： ｉ
总之 ， 小儿肠套叠是常见 的多发病 ， 危及／ Ｊ生命 ， 以家 ｂＬ 所 长、 医务人员均应 提高警 惕 ， 注意观察 ， 做好预 防 ， 减少小 儿肠 套叠 的发病率 ， 提高治愈率 ， 降低病死率 。
１， 唤醒患儿 １服 ， ６ｈ ８ ｇ ： 约 ～ Ｉ ｈ后患Ｊ ￣ 出炭末 ， ＬＩ Ｐ 表示 肠道 已经
强疗效。 在离子导入治疗前 ， 医护人员应 向患者做好解 释 ， 交代
注意事项及离子导入 的正常感觉 （ 轻微刺痛 ）治疗时注意保护 ， 皮肤规范操作 ， 以免烧伤皮肤 。 此方法简单 ， 无创伤 ， 治疗快速 ， 患者易于接受 ， 值得临床推广应用。
作用快 ， 用药量小 ， 导人眼 内的药物离子在局部 组织 中保 持较 高的浓 度和较长 的时间 ， 因此发挥作用时间长。并通过脉冲按 摩温热法 ， 加速眼周皮肤 的血液循环 ， 活化 细胞 ， 毛孔扩张 ， 使 增加皮肤通透性 ， 减少皮肤组织 的屏障作用 ， 增加药物 吸收 ， 增
和 回盲部停 留现象 。当提高压力 ， 变换Ａ Ｊ ， 位 ， ，Ｌ 体 轻柔按摩 ， 肿 物突然消失 ， 可见 回肠 内气体聚积 ， 气体像火花样进入 回肠 ， 此 时复位便成功。 复位后先排出肠腔 内气体 ， 然后拔除气囊 肛管。 此 时患儿仍 在安静入睡 中 ， 腹部 的肿块 已消失 ， 给予 中药炭末
（ 收稿 日期 ：０ １ （ — ０ ２１－６ １） ０
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
（ 收稿 日 ：０ １０ － ９ 期 ２ １－ ６ ０ ） － ．
【 严密． １ ］ 眼科学【 】 ４ ． ： 民卫生出版社 ，９ ５ ３ ４ ３ ６ Ｍ ． 版 北京 人 第 １９ ：２ — ２ ．
浅 谈小 儿肠 套 叠 的诊 治
杨 坤
（ 阳市 中医药学校 ， 沈 辽宁 沈 阳 １ ０ ０ ） １ ３ ０