院前急救现状分析及对策.doc

院前急救中常见问题及防范措施

胡欢

重庆市肿瘤研究所 400030

【摘要】目的：探讨院前急救过程中常见的问题及防范措施。方法：通过对我院2013年1月-12月院前急救工作中暴露的问题进行分析总结。结果：院前急救过程中不同程度存在安全隐患。结论：提高社会关注度，全员参与，加强急救人员综合能力培训才能不断提升院前急救服务质量，减小和避免医患纠纷，为患者争取更多的时间。

【关键词】院前急救问题防范措施

院前急救是指各种遭受危急生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者的医院前急救[1]。院前急救时急诊医学的重要组成部分，是抢救急危重症患者的首要环节，是一门用最少数据、最短时间和最佳技能来挽救患者生命，减轻患者痛苦的专业艺术，它直接体现了医院的综合技术水平和服务水平[2]。由于院前急救的特殊性：社会性强、随机性强、时间紧急、流动性，以及急救环境条件差、病种多样复杂、不可预知、体力强度大等特点决定了院前急救工作的高强度性和高压力性，稍有不慎，就可能导致带来严重的不良后果[3]。院前急救中存在的问题不仅可能影响到医务工作者个人的职业形象，而且可能影响医院乃至整个医疗护理界的形象和声誉。因此，分析总结院前急救中存在的问题并提出防范措施尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2013年1月至12月共接120电话1528次，出诊1130次（其中内科系统568例，车祸231例，中毒7例，意外伤害236例，其他88例），空车返回346次，空返率30.6%，投诉纠纷9例，占总出诊次数0.796%。

1.2 方法

1.2.1 以我院2013年1月至12月拨打120患者及家属为对象，以电话回访方式收集患者及家属对院前急救服务提出的意见及建议进行总结分析。

1.2.2 针对2013年1月至12月所有出诊记录单及投诉纠纷案例进行分析总结。

2 院前急救中存在的问题隐患及原因分析

2.1 急救信息不准确 120指挥中心报告太过简单，未对病情、地址、电话等叙述清楚；值班人员在接听电话时责任心不强，记录信息不准确以致救护车空跑或不能及时找到位置而延误救治时间。

2.2 出诊人员自身问题

2.2.1由于急救意识不强，时间观念淡薄，沟通能力不强，服务态度差，如声音冷漠、语调生硬，极易使本来万分焦虑的呼救人员产生不满情绪，进而引发纠纷。2.2.2 出诊人员自身专业技术水平有限、理论知识储备不足，无菌观念不强。由于发病现场环境嘈杂，患者病情危重，家属及群众多，极易造成动作缓慢、慌乱，甚至操作不成功，顾此失彼，忽视无菌观念，增加患者感染的危险因素。或因护士应急能力差，不能与医生很好配合进行专科性、针对性的抢救；现场救治过程中，对传染病或疑似传染病患者未作相应消毒和隔离措施，导致医护人员、担架工、救护车司机等交叉感染。

2.2.3 急诊护理人员往往都由于平日工作压力大，或多或少存在神经衰弱症状，如失眠、烦躁、紧张、疲倦等，因此对急救工作不够积极，对病人病情评估不准确，转运途中未对患者做妥善固定，途中监护不严，发生病情变化没有及时观察到而未作处理，造成不可挽回的局面。

2.3 物品设备不足

2.3.1 救护车保养不到位，零件出现故障或油量不足。

2.3.2 抢救物品准备不充分，由于平时急救物品配备不足或使用后未及时补充，出诊前又未仔细检查，导致到现场后才发现抢救物品没带齐，无法及时给予正常救治，延误抢救时机。

2.4 群众目击者缺乏急救意识及急救技能有文献总结我国社区居民院前急救普及现状：①教育及培训活动较少；②知识及技能掌握情况不够理想，包括基本知识掌握率较低、心肺复苏技能掌握率较低、自动体外除颤技能几乎无人掌握[4]。当严重疾病突然发作或天灾人祸发生，在医务人员未赶到现场的情况下，如果现场的“第一目击者”能够实施有效的基本自救和互救，争取到最初的宝贵抢救时间，能有效的降低死亡率和伤残率[5]。而由于民众普遍缺乏急救知识，发生急诊病例时，现场人员不能及时拨打“120”；有的拨打“120”未接通就挂断；也有的在拨打“120”

后本可采取适当急救措施却未采取只是一味等待救护人员的到来而错过最佳抢救时机；还有的由于第一现场目击人员医学知识匮乏，导致患者发生意外时处置不当，如脑溢血造成突然晕厥本应静卧，但好心人硬拖着病人跑；外伤骨折后应根据骨折具体部位采取相应的搬运体位，但事实上常因为搬运姿势错误而造成继发损伤。2.5 空返率较高空车是指院前急救人员在执行救护指令到达现场时未遇到救护对象而造成的空车返回[6]，救护车院前急救的空返率过高，会严重浪费人力、物力、财力，同时也使一些急症患者和生命垂危的患者得不到迅速、有效的抢救而错过急救的“黄金时间”，在一定程度上影响院前急救工作的开展。其主要原因有患者拒绝来院、自行来院、谎报、未找到患者等。

3 防范措施

3.1 对院前急救人员进行严格的培训和选拔，努力保证所有急诊人员在接到“120”呼救电话时，能以最快的速度赶到现场，并以良好的服务态度正确、规范、及时、有效地实施急救的同时，加强自身建设，提高人员素质，制定工作职责、目标考核，严格规范工作要求，保证在接到呼救电话后问清患者年龄、地址、目前病情概况，迅速作出判断安排出诊并准备齐必要抢救物品。

3.2 提高护理人员急救技能是根本急诊理论知识是否扎实全面，是抢救成功的前提，娴熟的急救技能是保证抢救成功的重要环节[7]。

3.2.1 挑选具有一定经验的、高素质的临床护士到院前急救小组组织训练，努力培养、训练他们既具备良好的应急能力、沟通能力，既要沉着、冷静，又要迅速、敏捷、忙而不乱。

3.2.2 加强专业急救技能的培训（掌握胸外心脏按压、心脏电除颤、心电监护、各种疾病的搬运方法、各种管路的固定等，同时也加强消毒隔离知识培训学习），审查医护人员院前急救反映时间，到达现场时间，现场处置能力，医护配合熟练度，沟通能力等[8]，纳入每月目标考核，为提高业务技能水平，防范医患和护患纠纷。

3.3 加强急诊护士的职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神，急患者所急，想患者所想，对危重患者，只要有一点的抢救希望就应做全部的努力。做好患者及家属的心理疏导也尤其重要，向患者及家属做好使用各种抢救措施，物品、药品前的解释说明，取得患者及家属的理解及配合能有效地避免一些不必要的医患