氧气疗法相关知识及临床应用

高压氧疗
各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过 管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医 生通过观察窗和对讲器可与病人联系。 适用于：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血 栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽 、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性 气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合 征、眩晕症。
高压氧疗
气管插管/气管切开
适用于多原因引起的急性呼吸衰竭及 中枢性呼吸衰竭和呼吸机麻痹等；慢 性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后 通气支持；头部外伤、药物中毒等通 气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双 肺肺炎等严重低氧血症者。 低血容量性休克，严重肺大疱和未经 引流的气胸，急性心肌梗死，大咯血 等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用
鼻导管吸氧
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位
鼻导管吸氧
优点
缺点
使用方便 耐受良好
分钟通气量大的患者很难达 到高的吸入氧浓度（＜0.40）
不能用于鼻道完全梗阻的患 者
活动自如，方便吃饭及交谈 可能引起头痛或粘膜干燥
容易移位
鼻导管吸氧注意事项
氧流量最大6L/min 氧流量＞6L/min时，应更换其他吸氧装置 避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 持续鼻导管吸氧的患者，每周更换灵感装置
注意事项
用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防 油。 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先 拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先摘除鼻 导管，调好流量再接上。以免因开错开关，使大量气体 突然冲出呼吸道二损伤肺组织。 常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙 醇 病房备用氧气筒内氧勿用尽，低于5L及时送氧气班充氧
氧疗并发症
呼吸道分泌物干燥症状 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入
晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制氧浓度和吸氧时间
氧疗并发症
呼吸抑制 见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧
由于动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二 氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的 刺激来维持． 吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼 吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。
轻度：PO260-80mmHg 中度：PO240-60mmHg 重度：PO2＜40mmHg PO2＜36mmHg是人体生存的生理极限。
氧疗目的
通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度 (SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成 的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种 治疗方法
氧疗禁忌症
无特殊禁忌症 慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用 博来霉素（引起肺炎样变化及肺纤维化 ）者
氧疗目标
PO2＞60mmHg，SpO2＞90% 单纯低氧者：PO270-80mmHg 低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg
供氧装置
氧气筒及氧气表
氧气筒
容纳氧气6000L，总开关、 气门
氧气疗法相关知识及临床应用
缺氧
指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程 障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形 态结构的变化，严重时可危及生命。 低张性缺氧：PO2降低 血液性缺氧：Hb质或量降低，携氧能力降低 循环性缺氧：组织血流量减少 组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧
低氧血症
氧气表
由压力表、减压器、流量 表、湿化瓶及安全阀组成
供氧装置
中心供氧装置 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、 急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表， 打开流量表即可使用
氧气浓度与流量的关系 吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)
氧疗效果
缺氧症状
神志 烦躁变安静 生命体征 平稳 皮肤色泽 发绀变红润
预防并发症
严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 严格控制吸氧浓度，一般不超过45% 做好健康宣教，勿自行随意调节氧流量 吸氧过程中，做血气分析，动态观察氧疗效果 出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处 理。
氧疗方法
无创
鼻导管吸氧 文丘里面罩
储氧面罩 无创正压通气 高压氧疗
有创
经气管套管给氧 气管插管 气管切开
缺点
面部不适
呼吸模式变化不会改变吸入 恐惧紧张 的氧浓度
可湿化氧气
心率加快
高流量气体可促使面罩中呼 口鼻干燥 出的二氧化碳排出，基本无 二氧化碳的重复吸入
对于鼻黏膜刺激小
面部皮疹
文丘里面罩注意事项
确保氧流量与文丘里面罩装置标记一直 ，才能保证FiO2准确
Fra Baidu bibliotek
储氧面罩
适用于氧饱和度低于90%的低氧血症病人，如休克、 昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等严重低氧血症病 人和ARDS病人
注意事项
用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定 时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温 度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效， 以便选择适当的用氧浓度。
健康教育
向患者及家属解释氧疗的重要性 指导正确使用氧疗的方法及注意事项 积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识
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氧疗的适应症
单纯低氧血症患者：PO2＜60mmHg，SpO2＜90% 低氧伴高碳酸血症（COPD）：PO2＜50mmHg PO2正常的缺氧：心输出量减少，心梗，贫血，CO中 毒，急性高代谢状态
氧疗的适应症
呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管炎、 肺气肿、肺不张等 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰 竭时出现的呼吸困难 各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中 毒等 昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人 某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过 长胎心音异常等。
肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、 灼热感；呼吸 增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳 预防：
(1)避免长时间、高浓度氧疗 (2)血气分析 (3)动态观察氧疗的治疗效果
氧疗并发症
肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被 肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张 症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
储氧面罩使用方法
将氧流量调至10L/min，氧气直接注入贮氧袋内，贮 氧袋饱满后，将面罩置于患者面部，密闭口鼻。 储氧面罩含有单向活瓣，活瓣的位置处于面罩和贮氧 袋之间，用来防止呼出气体进入贮氧袋，贮氧袋流量 至少10L/min，氧浓度可以达到60-80%。
储氧面罩
优点
更好控制FiO2
缺点
面部不适
无创正压通气
优点
降低气管插管率 减少并发症 减轻患者痛苦 缩短住院时间 节省医疗费用
缺点
需要患者配合 需要自主呼吸 人机配合差 如遇呕吐等易发生窒息 增加医务人员的工作量
无创正压通气注意事项
每班评估呼吸机模式参数，如：IPAP，EPAP，f， FiO2等 按时、及时吸痰 密切关注患者生命体征 关注呼吸机面罩受压部位皮肤情况，必要时应用敷料 保护
高压报警
低压报警
高流量呼吸湿化治疗
适用于有自主呼吸的有创或无创患者，通过提供高流 量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗
高流量呼吸湿化治疗
高流量湿化呼吸治疗注意事项
观察患者生命体征及呼吸状况，监测动脉血气 每班评估参数，如温度，流量，浓度。温度范围为： 31℃，34℃，37℃；流量范围为：2-60L/min，氧 浓度范围：21-100%。 呼吸机管路避免牵拉 必要时进行口腔护理 减慢鼻饲速度以防止误吸 为克服管路阻力，最低流量不要低于15L/min
文丘里面罩
鼻咽与口咽作为储氧部位适用于低氧血症伴高碳酸血 症患者 适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病
文丘里面罩
氧浓度与氧流量的关系
流量
3L/min 6L/min 9L/min 12L/min 15L/min
浓度
24-26% 28-30%
35% 40% 50%
文丘里面罩
优点
提供较恒定的吸入氧浓度
非插管及机械通气条件下提 刺激皮肤 供最高的FiO2
短期应用有效
影响进食及交谈
不会导致粘膜干燥
无法进行雾化治疗
不应长期使用
储氧面罩注意事项
使用过程中需保持贮氧袋呈饱满状态 保持呼吸道通畅 观察患者血氧饱和度、面色、呼吸情况 防止氧中毒 储氧面罩不能替代呼吸机
无创正压通气
适用于COPD急性加重期，心 源性肺水肿，OSAS，急性肺 损伤，ARDS，急性有创通气 撤离后等患者 呼吸停止，面部创伤，休克， 严重的心律失常，意识障碍， 误吸高危患者，呼吸道分泌物 多，严重低氧血症者禁用
气管插管/气管切开注意事项
密切监测患者生命体征，每班评估呼吸机模式参数， 如PS，VT，f，FiO2，PEEP。 按时、及时吸痰，保持呼吸道通畅，保持气道内湿化 ，每4小时滴入生理盐水5ml。 每6小时气囊放气，测量气囊压力，压力保持在2530cmH2O。 每8小时口腔护理。 每班评估气管插管深度，气管套管寸带松紧。 每月更换呼吸机管路。
实验室检查
PaO2，PaCO2， SaO2，PvO2
氧气装置是否通畅 氧疗副作用
动脉血氧分压： 正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg
动脉二氧化碳分压： 正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg
动脉血氧饱和度正常值 95%
氧疗并发症
氧浓度>60%，持续时间>24h 氧中毒