一单纯性甲状腺肿PPT课件
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状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变， 以及 有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状 腺制剂以防复发。
10
.
二、甲状腺功能亢进症
简称甲亢，指由多种病因导致的甲状 腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合 征。
特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和 自主神经系统功能失常。
11
.
Graves病
毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自 身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群， 弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病， 又称Graves病。
39
.
【治疗措施】
（一） 一般治疗
（一）高代谢综合征
怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多 汗。常有低热，发生危象时可出现高热。
心动过速、心悸 胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
（二）神经系统
患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时
有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、
多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症
15
5
.
缺 碘 导 致 的 甲 状 腺 肿
6
.
实验室及其他检查
1 甲状腺激素及TSH测定基本正常，部 分缺碘病人T4偏低。
2 甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试 验正常
3 甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲 状腺肿
7
.
下丘脑（TRH ） 腺垂体（TSH）
甲状腺 T3、T4
TRH兴奋试验 T3抑制试验
8
.
3
.
（二）自身调节
促TH的合成
促甲状腺细 胞增大
下丘脑（TRH ） 腺垂体（TSH） 甲状腺 T3、T4
碘缺乏
4
.
【临床表现】
主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛） 过大可产生压迫症状：
压迫气管 压迫食管 压迫候返神经 胸骨后甲状腺肿——上腔静脉回流受阻 幼年缺碘——呆小病 摄碘过多——碘甲亢
29
.
二、甲亢性心脏病
多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心
律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复
30
.
三、淡漠型甲亢
1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟
钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞
.
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来自百度文库
.
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.
18
.
（三）心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征：
1.心动过速 常系窦性，一般每分钟心 率100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为本 病特征之一.
2.心律不齐 3.心脏杂音 4.心脏肥大 5.脉压增大
19
.
（四）消化系统 （五）肌肉骨骼系统
肌无力，杵状指、 Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系统 （七）内分泌系统 （八）血液和造血系统
24
眼征
.
25
.
2.浸润性突眼
又称内分泌性 突眼、眼肌麻痹性突 眼症或恶性突眼，较 少见，病情较严重。
主要由于眼外 肌和球后组织体积增 加、淋巴细胞浸润和 水肿所致。
26
.
27
.
28
.
一、甲亢危象
与大量T3T4释放入血有关。 1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH, 感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 2、临床表现：高热（39度），心率增快（140～ 240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。
3.TSH的测定
35
.
【实验室与辅助检查】
4.甲状腺摄131I率
如摄碘率增高，峰值前移可符合本病
5.T3抑制试验
正常人口服一定剂量的T3可抑制垂体释放TSH 本病TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，不受T3 和 T4所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。 此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊 乱或心绞痛。
四、胫前粘液性水肿 五、妊娠期甲亢
31
.
32
.
33
.
34
.
【实验室及其它检查】
1.血总甲状腺素测定
查。
总T4——甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检 总T3是敏感指标
它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响
2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）
FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，更正确 地反映甲状腺的功能状态。
20
.
杵状指趾
21
.
Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
22
.
甲状腺肿
甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤— —特殊体征，在诊断上有重要意义。
23
.
1.非浸润性突眼
又称良性突眼，占大多数。 一般属对称性。主要因交感神经兴奋 眼外肌群和上睑肌（Müller肌）张力 增高所致。眼征有以下几种： ①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ②眼球内侧聚合不能或欠佳 ③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能 跟随眼球下落； ④眼向上看时，前额皮不能皱起。
1
.
一、单纯性甲状腺肿
是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或 致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿 瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿
2
.
【病因和发病机制】
１.缺碘：最常见的原因 ２.甲状腺激素合成或分泌障碍
摄碘过多 致甲状腺肿物质 先天性 ３.甲状腺激素需要量增加
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.
NoSUCCESS
THANK YOU
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2020/7/25
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6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
正常人：TRH
TSH
甲亢时：TSH被T3
,T4
TSH无反应
抑制， 因此TRH
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.
7.TSAb甲状腺刺激性抗体测定
本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情 缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗 效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲 状腺药物停服合适时间。
【治疗措施】
一、缺碘所致者——补充碘剂 注意： 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成， 使TSH 升高、甲状腺肿增大，甚至诱发
碘甲亢。 2、流行区可用碘盐防治。
二、致肿物质引起者——停用
9
.
【治疗措施】
三、甲状腺制剂 甲状腺片或左旋甲状腺素片 注意防止过量引起药源性甲亢。
四、手术治疗： 适用于甲状腺明显肿大有压迫症状， 经甲
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.
病因和发病机制
★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等 因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱
★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞 功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免 疫反应，产生自身抗体
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流行特点
女性多见 20－40岁 男女比例：1：4～6
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【临床表现】
甲状腺分泌过多综合征
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二、甲状腺功能亢进症
简称甲亢，指由多种病因导致的甲状 腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合 征。
特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和 自主神经系统功能失常。
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Graves病
毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自 身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群， 弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病， 又称Graves病。
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【治疗措施】
（一） 一般治疗
（一）高代谢综合征
怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多 汗。常有低热，发生危象时可出现高热。
心动过速、心悸 胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
（二）神经系统
患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时
有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、
多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症
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缺 碘 导 致 的 甲 状 腺 肿
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实验室及其他检查
1 甲状腺激素及TSH测定基本正常，部 分缺碘病人T4偏低。
2 甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试 验正常
3 甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲 状腺肿
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下丘脑（TRH ） 腺垂体（TSH）
甲状腺 T3、T4
TRH兴奋试验 T3抑制试验
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（二）自身调节
促TH的合成
促甲状腺细 胞增大
下丘脑（TRH ） 腺垂体（TSH） 甲状腺 T3、T4
碘缺乏
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【临床表现】
主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛） 过大可产生压迫症状：
压迫气管 压迫食管 压迫候返神经 胸骨后甲状腺肿——上腔静脉回流受阻 幼年缺碘——呆小病 摄碘过多——碘甲亢
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二、甲亢性心脏病
多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心
律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复
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三、淡漠型甲亢
1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟
钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞
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（三）心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征：
1.心动过速 常系窦性，一般每分钟心 率100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为本 病特征之一.
2.心律不齐 3.心脏杂音 4.心脏肥大 5.脉压增大
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（四）消化系统 （五）肌肉骨骼系统
肌无力，杵状指、 Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系统 （七）内分泌系统 （八）血液和造血系统
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眼征
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2.浸润性突眼
又称内分泌性 突眼、眼肌麻痹性突 眼症或恶性突眼，较 少见，病情较严重。
主要由于眼外 肌和球后组织体积增 加、淋巴细胞浸润和 水肿所致。
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一、甲亢危象
与大量T3T4释放入血有关。 1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH, 感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 2、临床表现：高热（39度），心率增快（140～ 240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。
3.TSH的测定
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【实验室与辅助检查】
4.甲状腺摄131I率
如摄碘率增高，峰值前移可符合本病
5.T3抑制试验
正常人口服一定剂量的T3可抑制垂体释放TSH 本病TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，不受T3 和 T4所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。 此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊 乱或心绞痛。
四、胫前粘液性水肿 五、妊娠期甲亢
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【实验室及其它检查】
1.血总甲状腺素测定
查。
总T4——甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检 总T3是敏感指标
它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响
2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）
FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，更正确 地反映甲状腺的功能状态。
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杵状指趾
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Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
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甲状腺肿
甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤— —特殊体征，在诊断上有重要意义。
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1.非浸润性突眼
又称良性突眼，占大多数。 一般属对称性。主要因交感神经兴奋 眼外肌群和上睑肌（Müller肌）张力 增高所致。眼征有以下几种： ①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ②眼球内侧聚合不能或欠佳 ③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能 跟随眼球下落； ④眼向上看时，前额皮不能皱起。
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一、单纯性甲状腺肿
是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或 致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿 瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿
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【病因和发病机制】
１.缺碘：最常见的原因 ２.甲状腺激素合成或分泌障碍
摄碘过多 致甲状腺肿物质 先天性 ３.甲状腺激素需要量增加
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NoSUCCESS
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6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
正常人：TRH
TSH
甲亢时：TSH被T3
,T4
TSH无反应
抑制， 因此TRH
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7.TSAb甲状腺刺激性抗体测定
本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情 缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗 效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲 状腺药物停服合适时间。
【治疗措施】
一、缺碘所致者——补充碘剂 注意： 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成， 使TSH 升高、甲状腺肿增大，甚至诱发
碘甲亢。 2、流行区可用碘盐防治。
二、致肿物质引起者——停用
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【治疗措施】
三、甲状腺制剂 甲状腺片或左旋甲状腺素片 注意防止过量引起药源性甲亢。
四、手术治疗： 适用于甲状腺明显肿大有压迫症状， 经甲
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病因和发病机制
★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等 因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱
★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞 功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免 疫反应，产生自身抗体
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流行特点
女性多见 20－40岁 男女比例：1：4～6
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【临床表现】
甲状腺分泌过多综合征