直肠癌术后结肠造口护理

直肠癌术后结肠造口护理

龚琼芬

（浙江省玉环人民医院　浙江　玉环　３１７６００

）摘要：目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。方法：通过对３６例直肠癌术后结肠造口的观察，

针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛口袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。结果：有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛口袋的方法。结论：术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、

工作，提高生活质量的关键。关键词：直肠癌；结肠造口；护理

【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０４－０３７４－０１

直肠癌占消化道肿瘤第２位［１］，其中低位性直肠癌患者行Ｍｉｌｅｓ术后改变了患者的正常排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，因而结

肠造口护理显得非常重要和必要［２－３］。通过对３６例直肠癌术后结肠造口的临床护

理总结如下。

１　帮助患者正视并参与造口的护理

１．１　心理护理：

虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。１．１．１　与患者热情交谈：

鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、

失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排除其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造瘘口。

１．１．２　尊重患者隐私：在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私。１．１．３　培养患者的自理能力：

术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。

１．１．４　动用社会支持系统：

在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可，

以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。指导其注意掌握活动强度，

避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜的脱出。１．２　造口护理

１．２．１　观察造口周围黏膜的血液循环，

肠造门有无回缩、出血、坏死。一般于术后２～３ｄ待肠蠕动恢复后开放，用凡士林纱布覆盖。

１．２．２　造口处皮肤护理：

保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、含碘消毒液等清洗，

并保持造几周围皮肤干燥。在周围涂皮肤保护剂如氧化锌软膏等，防止肠内容直接与皮肤接触，

刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。

１．２．３　饮食护理：

无特殊限制，注意营养均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，尽量少吃辛辣刺激性易产气、

易激葱的食物，减少油腻食物的摄入；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤洒都容易导致腹泻。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。

２　指导患者正确使用人工肛门袋

２．１　人工肛门袋的选择及安放：根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，

除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周闹皮肤，袋口的凹槽与底柱扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。

２．２　人工肛门袋的清洁：

当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。

２．３　人工肛门袋的替换：

除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用ｌ：１０００氯已定（洗必泰）溶液浸泡３０分钟，

擦干、晾干备下次替换。３　造口并发症的预防和护理３．１　造口感染：

造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造门分泌物、渗液，保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造瘘口肠黏膜的色泽、

肠段有无回缩、出血或坏死等。３．２　肠造口狭窄复发率占单腔造口术的６％－８％。术后由于瘢痕孪缩，

可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠

梗甩ｌ症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至２～３指指关节处，至造口内停留３～５ｍｉｎ，开始时１次／ｄ，７－１０ｄ后改为隔日一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

３．３　粪嵌塞是最常见的并发症：

手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，加上饮食不当，未下床活动，有时粪便不能及时排出，结肠内存积粪便，积蓄多日，可发生粪嵌塞。故术后观察患者排便情况，若进食后３～４ｄ患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，并给予腹部按摩等，以促进肠蠕动。必要时适当灌洗和注入油剂，同时口服石蜡油或麻仁滋脾丸，使粪便滑润稀软，排出通畅。

３．４　肠脱出：发病率占全部并发症的２５％～５０％。由于切口缝合过于松弛，

胶管或玻璃棒固定不牢，

手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。

４　教导患者自我护理造口首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范———参与———自我护理的模

式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，

待患者掌握摹本操作要领后，观看患者独立操作ｌ一２次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完伞自我处理造口。在指导过程中，要注意既不能操之过急，也不能迁就包揽，形成被护理者的依赖性，

影响其生活、适应社会的能力与信心。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，

了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量的学习，既符合患者的生理需要，又满足患者的心理需要，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知

识及操作技能，更快更好的适应造口生活。５　造口复诊有研究报道，８２．７％的肠造口远期并发症出现于术后一年内，这些并发症的发生对造口患者的身心康复带来了严重影响。因此，出院后对造口患者进行造口复诊对预防及治疗造口并发症非常重要。由ＥＴ开设的造口门诊对造口患者出院后的复诊起着关键的作用。根据造口并发症的发生状况，对造口患者的复诊时间也应作相应安排，

通常在手术后前３个月内要求患者每２周复诊１次，之后每月复诊１次至术后半年，

然后每３个月１次至术后２年。香港、广州、北京、上海等地的一些综合性医院已由ＥＴ开设了专科门诊。参考文献

［１］　吴在德．

外科学［Ｍ］．５版．北京：人民出版社，２０００：５７６［２］　宋秋芬，赵宏勤．肛肠疾病手术后的护理要点．中华现代护理学杂志，２００６，５（３）：４６［３］　

郝耀东．痔瘘防治３１０问．中国中医药出版社，１９９８，９：檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

２０手术表现的非常恐惧，最常见的心理问题就是焦虑，这是因为患者对手术、麻醉缺乏了解，从而怀疑手术效果，并且惧怕手术疼痛，对此，一方面要为病人提供良好的病室环境，保持病室安静整洁，温度适宜；另一方面应该开展一些治疗以外的活动，为老年患者创造一个亲和的平台，这样患者才能休息好，才能以更好的心态去迎接手术。比如可以主办一些疾病知识的专题讲座，组织一些娱乐活动等。

２　结果

全组病例经及时、积极有效的心理疏导，患者心理障碍逐渐消除，情绪稳定，能积极配合手术治疗与护理，使治疗达到满意效果；未发生因心理障碍对医疗与护理的抗拒行为。

３　老年患者围手术期常见心理障碍和护理措施［

３］３．１　孤独心理：

患者因生病、住院，离开自己熟悉的环境，来到一个陌生环境，加上老年人听力、视力减退，反应迟钝、口齿不清，有些事情不好意思对护理人员讲，易寂寞、苦恼、愁眉不展、寡言少语，希望得到安慰。对此我们的护理经验是“争取支持，让家庭社会给患者温暖”。很多住院患者的情绪往往受家属、亲友、同事等社会关系的影响，尤其是家属的言行对患者的情绪会产生很大的影响，有些家属了解到不便向患者宣布的病情后，流露出过分悲观的情绪，会使患者加深疑虑。应鼓励患者的亲友多来探望，医护人员要和患者家属多联系，也让他们了解手术情况，使家属的心里也有安全感，通过家属积极的暗示、鼓励以影响患者稳定情绪，克服患者的不安与焦虑。

３．２　多虑心理：

临床常遇到这样一些病人，当医生给病人做体检时，就追不急待地问，我的病能治好吗？会死吗？这些病人担心自己得的是重病，为今后生活、工作、家庭反复思虑，因此焦虑不安、忧心忡忡。对此我们的经验是“用专业知识解决问题”。可以用图片、录像、小册子、讲课等方式向患者讲解解剖、生理等基础理论

知识和疾病的相关知识，说明手术的必要性及手术目的、预后的情况，了解手术方式。使患者对手术过程心中有数，让术后恢复较好的患者现身说法，增强信心。

３．３　怀疑和否认心理［

４］：临床上有很多患者因为吃了许多药，做了手术。认为疾病就根治了，其实有很多疾病有一个恢复期，病人过高的期望表现为对医生的诊治

的怀疑，对自己所患疾病的怀疑，认为医生和周围的家属都在隐瞒他；继而发展成为否定的心理，凡事都不听医生的，自己决断，否认当下的医疗措施是有效的，要求请高年资医生给予诊治。对此类患者我们的经验是“细致入微做工作”。许多病人本身只是怀疑，本质上还是认可医生的，此时如果护理工作的疏忽或是一些不当的举措（比背着患者如交头接耳、窃窃私语）会激化矛盾，是病人变得激动，多以在工作中我们强调细致入微，人性化护理。

综上所述，可以看出老年患者因生理功能衰退，体质弱、差，病程也长，康复起来比较缓慢，往往对疾病的治疗失去信心。因此，做好老年患者的心理护理就显得尤

为重要的。参考文献

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健康必读Ｈｅａｌｔｈｍｕｓｔ－ｒｅａｄ

２０１２年４月第１１卷第４期中旬刊

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