动脉硬化应该如何治疗

动脉硬化应该如何治疗？

临床治疗动脉硬化的方法主要有下述几种具体介绍如下：

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生应积极治疗防止病变发展并争取其逆转（二级预防），已发生并发症者及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）

（一）一般防治措施

1、发挥病人的主观能动性配合治疗，已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善，因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

2、合理的膳食

⑴、膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减110=体重（kg数）。

⑵、超过正常标准体重者应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇（每日不超过500mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入

⑶、年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物如：肝、脑、肾、肺等内脏；鱿鱼、牡蛎、墨鱼、鱼子、虾子、蟹黄、蛋黄等，若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉、鸡、鸭、鱼肉、蛋白、豆制品等。

⑷、已确诊有冠状动脉粥样硬化者严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞，合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。

⑸、提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。

3、适当的体力劳动和体育活动，参加一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施，体力活动应根据原来身体情况，原来体力活动习惯和心脏功能状态来决定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步、做保健体操、打太极拳等。

4、合理安排工作和生活，生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5、提倡不吸烟、不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL 的作用）

6、积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

有人认为本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇，高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。

（二）、药物治疗

1.扩张血管药物解除血管运动障碍，可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）

2.调整血脂药物血脂增高的病人经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL），低密度脂蛋白胆固醇＞

3.4mmol/L (130mg/dL)，甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根据情况选用下列降血脂药物：

⑴仅降低血胆固醇的药物：

1）胆酸螯合树脂（bile acid sequestering resin）：为阴离子交换树脂

服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降，可用考来烯胺（cholestyramine）3次/d，每次4～5g；考来替泊（colestipol）3～4次/d，每次4～5g；降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d，每次4g，易发生便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受，新制剂为微粒型，作用快而副作用少。

2）普罗布可（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降低血胆固醇和LDL，但也降低血 HDL，2次/d，每次500mg，副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等。

3）新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，降低血胆固醇和LDL，2g/d睡前服，副作用有恶心、腹痛、腹泻、可能损害听力和肾功能。

⑵主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物：

1）他汀（statin）类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制胆固醇的合成，加速LDL的廓清，使血胆固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和载脂蛋白AⅡ增高，是一

类新的制剂，可用洛伐他汀（lovastatin）20mg 1～2次/d，普伐他汀，（pravastatin）20mg1～2次/d，辛伐他汀（simvastatin）10～40mg 1～2次/d，氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg 1次/d，副作用有肌痛、胃肠道症状、失眠、皮疹和转氨酶增高等。

2）弹性酶（elastase）：为一种易溶解的弹性蛋白，能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇，3次/d，每次300u，作用较弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物：

1）贝特（fibrate）类：最早用氯贝特（clofibrate）3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇，并使HDL增高，且有减少组织胆固醇沉积，降低血小板粘附性，增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时，要注意重新调整抗凝剂的剂量，少数病人有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹，以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变，宜定期检查肝、肾功能，长期应用胆石症发病率增高，现已为同类新制剂所取代，如非诺贝特（fenofibrate）3次d，每次100mg，益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d，每次250mg，吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d，每次600mg，苯扎贝特（bezafibrate）3次/d，每次200mg，环丙贝特（ciprofibrate）一次/d，每次50～100mg等。

2）烟酸（nicotinic acid）类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯，胆固醇和LDL并增高HDL，还扩张周围血管，饭后服，每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g，副作用有皮肤潮红、发痒、胃部不适等，长期应用要注意肝功能，副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inosital hexanicotinate），3次/d，每次0.4～0.6g；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate），3次/d，每次100～300mg；阿西英司（acipimox），3次/d，每次0.25g等。

3）不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid），它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出，有降低血甘油三酯、VLDL、胆固醇、LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能，减少血栓形成，可用海鱼油制剂2次/d，每次5～10g；多烯康丸3次/d

每次1.8g；亚油酸丸，3次/d，每次300mg，其他尚有月见草油、橡胶种子油等，然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质，并有胃肠道反应，因此宜慎用。