膀胱肿瘤ppt课件

• 膀胱癌病因尚不清楚，比较明确的因素为接触化学致癌物 质与内源性色氨酸代谢异常。 • 1· 化学致癌物质 一些芳香胺类的化学物质，如4-氨基联 苯、联苯胺等，经皮肤、呼吸道或消化道吸收后,自尿液 中排出其代谢产物。因尿液在膀胱中停留时间最长，故膀 胱发病率最高。这些致癌物质多见于染料工业、皮革业、 金属加工及有机化学相关工作。 • 2· 内源性色氨酸代谢异常 • 3· 其他 近年发现吸烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比 不吸烟者发病率高4倍；人工甜味素如糖精等可能有膀胱 致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁，或肾移植患者 长期服用环孢素A等免疫抑制剂亦能增加发生膀胱肿瘤危 险。
膀胱癌的概述
• 膀胱癌是人类常见恶性肿瘤之一。根据美 国癌症协会统计，2006年在美国，膀胱癌 在男性是继前列腺癌、肺癌和直肠癌以后 排名第四位的恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤 的5%~10%；在女性排名第九位。我国膀 胱癌的发病率也较高，且呈逐年最高趋势， 近15年平均增长速度为68.29%。
病因
羟基喜树碱）
• ⑵卡介苗，干扰素 提高机体免疫力，干扰肿瘤细 胞生长
治疗
• • • • • 肌层浸润性膀胱癌的治疗 1 保留膀胱的手术（耻骨上膀胱部分切除） 2 根治性膀胱切除术 ⑴输尿管腹壁造口（不可控的尿流改道） ⑵sigema膀胱（尿粪合流——输尿管乙状结肠吻 合术） • ⑶膀胱重建术或原位膀胱（新膀胱与尿道吻合 术）：回肠原位新膀胱术、回结肠原位新膀胱术 • 3 术后膀胱灌注化疗 • 4 膀胱癌放疗
膀胱肿瘤
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膀胱的应用解剖
• 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。 新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约 350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分 位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。 膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向 前上部膨胀至腹腔. • 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、 尖及颈四部和上面，两个下外侧面.
术前护理诊断
• 一 焦虑——与担心手术预后有关
• 二 知识缺乏——缺乏本病相关知识有关
术前护理
1 心理护理 根治性全膀胱切除术程长、难度 大、术后可能并发漏尿、尿失禁、肿瘤复 发等，因此术前应向患者耐心做好解释、 安慰工作，讲解手术的必要性以及手术成 功案例。通过讲解使患者减轻或消除不良 心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。
1例全膀胱切除原位新膀胱术患者的护理
• 临床资料 • 患者，万明松，男，70岁，江苏洪泽人。200910-26因无痛性全程肉眼血尿入院。B超，腹部平 片，CT均提示膀胱占位，膀胱镜病理提示低度恶 性乳头状尿路上皮癌。于11-04在全麻下行根治性 膀胱切除术+回肠新膀胱术（原位膀胱）。术后留 置双侧输尿管单J管，尿管，膀胱造瘘管，耻骨后 引流管。术后腹胀明显，于术后6d留置胃肠减压 管。现患者处于恢复阶段。
诊断
• 成年人尤其40y以上，出现无痛性血尿，特别是全程血尿 者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤。 • 下列检查有助于筛选或明确诊断 • 1· 尿常规 • 2· 尿液脱落细胞检查 • 3· 超声检查 • 4· X线 • 5· 膀胱镜检查 • 6· CT • 7· MRI
治疗
• • • • • • 一 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 1 手术治疗 ⑴经尿道膀胱肿瘤切除术 ⑵经尿道激光手术 2 术后辅助治疗 ⑴术后膀胱灌注化疗（表柔比星、丝裂霉素、阿霉素、
术后护理
• 1 一般护理 • 体位：全麻去枕平卧6h后，病情和生命体 征平稳的情况下鼓励患者先活动四肢，作 抬臀运动。术后第一天督促帮助患者翻身。 • 饮食：禁食禁饮时间相对于一般手术长， 肠道断端吻合生长需一定时间。一般遵医 嘱给与相应的饮食指导。
2 切口和引流管的护理：密切观察切口敷料情况， 有外渗时应及时汇报医生予以处理，防止局部皮 肤被渗液浸泡，发生红肿，破溃。术后留置多种 引流管，如：左右侧输尿管单J管，尿管，新膀胱 造瘘管及耻骨后引流管。各引流管均应妥善固定， 密切观察双侧单J管尿量，谨防管道堵塞，发现异 常及时汇报。新膀胱由回肠缝合而成，肠粘液宜 造成管道堵塞，故应定期用碳酸氢钠溶液冲洗膀 胱造瘘管，保持低压的膀胱冲洗通畅。
病理
• 一、病理分型：膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，其 次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中尿路上皮癌最 常见，占膀胱癌的90%以上。鳞状癌较少，约占3%~7%。膀胱腺癌 更为少见，占1%~2%。 • 二、生长方式：一种是向膀胱腔内生长成为乳头状瘤或乳头状癌；另 一种在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤和浸润癌。 • 三、分级：WHO1973分级法将膀胱肿瘤分为高分化、中分化、低分 化3级，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。 • 四、分期：2002年膀胱癌TNM分期 • T 原发肿瘤 • N 区域淋巴结转移 N0无 N1单个淋巴结转移最大直径≤2cm N2单个，最大直径＞2cm≤5cm或多个淋巴结转移，但无一最大直径 ＞5cm N3单个，最大直径＞5cm • M 远处转移 M0 M1
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术前护理
2 肠道准备 告知患者肠道准备的目的、方法，取得 患者配合 a 饮食指导：术前3d半流饮食 术前2d流质饮食 术前1d清流质 b 用药指导：术前3d抗生素运用（庆大霉素+甲硝 唑） c 术前晚及术晨清洁灌肠
术后护理诊断
• 一 皮肤完整性受损的危险——与术后长期 卧床有关 • 二 疼痛——与手术切口较大有关 • 三 窒息——与全麻插管，术后咳痰无力有 关 • 四 生命体征改变——与术中，术后失血有 关 • 五 知识的缺乏——缺乏术后相关康复知识
临床表现
• 1、血尿 绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状是无 痛性血尿，如肿瘤位于三角区或附近，血尿常为 终末出现。若肿瘤出血较多时，也可出现全程血 尿 • 2、膀胱刺激征 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及 形成感染时，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。 • 3、其他 当肿瘤侵犯肌层可出现疼痛。出血严重 形成血凝块，可引起排尿困难甚至尿潴留。肿瘤 位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时，可造 成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤患者有贫血、水肿、 下腹部肿块等。