神经系统影像诊断学PPT课件
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神经系统影像诊断学
贵州医科大学 医学影像学院
总体要求：
掌握：常见病、多发病的CT和MRI；正 常神经影像解剖及基本异常影像学表现 了解：特殊临床、病理及影像学鉴别
第一节
神经系统检查方法及临床应用
一、传统X线检查
X线平片
1、常用投照体位
头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 …
头颅正侧位
颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）
1、优点：检查时间短；费用较MRI便宜； 对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示 敏感；定量分析—CT值。
2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后 颅凹、颞极、鞍区等部位）。
四、磁共振成像
（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、MRA 4、特殊MRI技术
1、平扫
（1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位
（2）特殊扫描：薄层（＜5mm）、靶扫 描
属于介入放射学内容
三、CT检查
（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、脑血管CTA 4、CT灌注脑成像
1、平扫
（1）普通扫描：轴位（8-10mm层厚）、冠状 位
（2）特殊扫描：薄层（<5mm）、靶扫描
2、增强
（1）目的：提高病变检出率，帮助定性。 （2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。 （3）给药途径：静脉注射。 （4）检查方式：普通增强、动态增强。
5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP）
静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫 描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌 注值，并以灰阶或伪彩色显示。
参数： CBV、CBF、MTT、TTP等
临床应用：评价组织器官的灌注状态
CT平扫和CTA CT perfusion
6、脊椎CT检查
密度和生存的标志 • 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其
受损的大小
肌酸（Creatine）
• 位于3.03ppm附近 • 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在
高代谢状态下减低 • 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度
的参照物
胆碱（Choline）
• 位于3. 2 ppm附近 • Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细
目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。 1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异， 因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此 即化学位移不同，据此判断化合物的性质。 共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。
氢质子波谱
中枢神经系统MRS代谢物
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
• 位于2.02-2.05ppm • 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元
CT平扫（软组织窗）
CT平扫（骨窗）
CT增强
3、CT图像后处理：三维图像重组
原始横断 图像
Hale Waihona Puke Baidu
冠状重建 图像
矢状重建 图像
SSD（表面遮盖显示法）
4.CT血管造影（CT Angiography，CTA）
静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行 螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示 颅内动、静脉系统。
脑膜瘤MRS
（4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯一能
够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方 法
扩散张量成像（DTI）：是目前唯一的无创 性显示活体白质及白质束走行的方法。
平扫：主要用于椎间盘病变和椎管 狭窄，发育畸形 增强：主要用于椎管内肿瘤 CTA:用于椎管内血管性疾病。
椎间盘病变（膨出）
椎间盘突出 椎间盘真空征
CT 横断面
冠状面重组
矢状面重组
椎管内血管畸形 最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像
（二）临床应用
各种颅内病变。临床上最常用。
（三）优缺点
（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑 制
水抑制技术 （FLAIR）
T2加权像
（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制
STIR像
（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy， MRS）
利用MR中的化学位移现象来测定分子组成 及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前 唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无 创性技术。
二、血管造影检查
（一）数字减影血管造影（DSA）
1、颈内动脉 2、椎动脉 3、颈外动脉
颈内动脉血管造影
椎基底动脉血管造影
（二）临床应用
1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、 动静脉畸形的诊断及治疗 2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞
（三）优缺点
1、优点：直观显示血管改变，是目前 诊断血管病变的金标准。 2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发 症、技术复杂、费用高、禁忌症。
胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高 • Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 • 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。
临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑 肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑 病的严重程度及预后判断；精神疾患的 辅助诊断等
星形细胞瘤I-II级，单体素MRS
2、增强
（1）药物：Gd-DTPA（原理：缩短T1） （2）途径：静脉注射 （3）方法：普通增强、动态增强 （4）目的：提高病变检出率，帮助定性
T1WI
T1加权像
T2WI
Gd-DTPA 增强
3、磁共振血流成像
(MR angiography MRA)
利用磁共振血管流空效应或静脉注 射 Gd-DTPA 使 血 管 显 影 ， 通 过 三 维 重组获得脑血管图像。主要用于脑血 管病的筛查。
2、临床应用
（1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、 肿瘤、代谢性骨病等 （2）颅内病变引起的改变：如占位、颅 高压、血管性病变 （3）颅内钙化：生理性、病理性
3、优缺点
（1）优点：对颅骨改变的显示直观明显， 简便经济、无痛苦。
（2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟 池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身 病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层 医院，一般不用。
3D-TOF法
CE法MRA
2D-TOF法 MRV
4、特殊的MRI技术
（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制 （2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制 （3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） （4）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI） （5）MR灌注成像（PWI） （6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法） （7）磁敏感加权成像序列（SWI）
贵州医科大学 医学影像学院
总体要求：
掌握：常见病、多发病的CT和MRI；正 常神经影像解剖及基本异常影像学表现 了解：特殊临床、病理及影像学鉴别
第一节
神经系统检查方法及临床应用
一、传统X线检查
X线平片
1、常用投照体位
头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 …
头颅正侧位
颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）
1、优点：检查时间短；费用较MRI便宜； 对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示 敏感；定量分析—CT值。
2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后 颅凹、颞极、鞍区等部位）。
四、磁共振成像
（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、MRA 4、特殊MRI技术
1、平扫
（1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位
（2）特殊扫描：薄层（＜5mm）、靶扫 描
属于介入放射学内容
三、CT检查
（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、脑血管CTA 4、CT灌注脑成像
1、平扫
（1）普通扫描：轴位（8-10mm层厚）、冠状 位
（2）特殊扫描：薄层（<5mm）、靶扫描
2、增强
（1）目的：提高病变检出率，帮助定性。 （2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。 （3）给药途径：静脉注射。 （4）检查方式：普通增强、动态增强。
5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP）
静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫 描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌 注值，并以灰阶或伪彩色显示。
参数： CBV、CBF、MTT、TTP等
临床应用：评价组织器官的灌注状态
CT平扫和CTA CT perfusion
6、脊椎CT检查
密度和生存的标志 • 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其
受损的大小
肌酸（Creatine）
• 位于3.03ppm附近 • 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在
高代谢状态下减低 • 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度
的参照物
胆碱（Choline）
• 位于3. 2 ppm附近 • Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细
目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。 1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异， 因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此 即化学位移不同，据此判断化合物的性质。 共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。
氢质子波谱
中枢神经系统MRS代谢物
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
• 位于2.02-2.05ppm • 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元
CT平扫（软组织窗）
CT平扫（骨窗）
CT增强
3、CT图像后处理：三维图像重组
原始横断 图像
Hale Waihona Puke Baidu
冠状重建 图像
矢状重建 图像
SSD（表面遮盖显示法）
4.CT血管造影（CT Angiography，CTA）
静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行 螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示 颅内动、静脉系统。
脑膜瘤MRS
（4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯一能
够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方 法
扩散张量成像（DTI）：是目前唯一的无创 性显示活体白质及白质束走行的方法。
平扫：主要用于椎间盘病变和椎管 狭窄，发育畸形 增强：主要用于椎管内肿瘤 CTA:用于椎管内血管性疾病。
椎间盘病变（膨出）
椎间盘突出 椎间盘真空征
CT 横断面
冠状面重组
矢状面重组
椎管内血管畸形 最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像
（二）临床应用
各种颅内病变。临床上最常用。
（三）优缺点
（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑 制
水抑制技术 （FLAIR）
T2加权像
（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制
STIR像
（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy， MRS）
利用MR中的化学位移现象来测定分子组成 及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前 唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无 创性技术。
二、血管造影检查
（一）数字减影血管造影（DSA）
1、颈内动脉 2、椎动脉 3、颈外动脉
颈内动脉血管造影
椎基底动脉血管造影
（二）临床应用
1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、 动静脉畸形的诊断及治疗 2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞
（三）优缺点
1、优点：直观显示血管改变，是目前 诊断血管病变的金标准。 2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发 症、技术复杂、费用高、禁忌症。
胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高 • Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 • 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。
临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑 肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑 病的严重程度及预后判断；精神疾患的 辅助诊断等
星形细胞瘤I-II级，单体素MRS
2、增强
（1）药物：Gd-DTPA（原理：缩短T1） （2）途径：静脉注射 （3）方法：普通增强、动态增强 （4）目的：提高病变检出率，帮助定性
T1WI
T1加权像
T2WI
Gd-DTPA 增强
3、磁共振血流成像
(MR angiography MRA)
利用磁共振血管流空效应或静脉注 射 Gd-DTPA 使 血 管 显 影 ， 通 过 三 维 重组获得脑血管图像。主要用于脑血 管病的筛查。
2、临床应用
（1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、 肿瘤、代谢性骨病等 （2）颅内病变引起的改变：如占位、颅 高压、血管性病变 （3）颅内钙化：生理性、病理性
3、优缺点
（1）优点：对颅骨改变的显示直观明显， 简便经济、无痛苦。
（2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟 池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身 病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层 医院，一般不用。
3D-TOF法
CE法MRA
2D-TOF法 MRV
4、特殊的MRI技术
（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制 （2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制 （3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） （4）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI） （5）MR灌注成像（PWI） （6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法） （7）磁敏感加权成像序列（SWI）