最新三章水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱
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钠水重吸收
结束语
谢谢大家聆听！！！
23
三、等渗性脱水 概念: 失水=失钠; 血钠130 ~150mmol/L;
血浆渗透压280 ~ 310mOsm/L
1பைடு நூலகம் 原因和机制 (1) 吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘 (2) 反复抽放胸、腹水 2. 对机体的影响
轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。 脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。 3. 处理 补偏低渗液，先补0.9%NaCl
病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后， 出现黄疸和无尿。 体格检查：体温37℃，脉搏 80次/分，呼吸 80次 /分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、 黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+ 6.7mmol/L。 入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理 盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并
三章水电解质代谢紊乱水 钠代谢紊乱
第1节 ! 正常水、钠代谢
一、体液分布
细胞内液$ 40%
体液总量
组织间液 15%
（ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5%
透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水
1000-1500ml/d
水的来源 进食
700ml/d
代谢产水 300ml/d
总量：2000-2500ml/d
2. 对机体的影响
1. 血管内外液体交换失衡 (1) 毛细血管流体静压升高
毛细血管前阻力 ：炎症, 过敏反应 毛细血管后阻力 ：心力衰竭, 静脉炎, 妊娠、肿
物等压迫 摄入不足: 营养不良
(2) 血浆胶渗压降低 合成不足: 肝功能衰竭 (主要是白蛋白 ) 丢失过多: 肾病综合征, 烧伤 消耗过多: 慢性消耗性疾病
感染
(3) 毛细血管通透性 过敏 有效胶渗压
烧伤
丝虫病
(4) 淋巴回流受阻 肿瘤
淋巴肿
淋巴组织切除
2. 体内外液体交换失衡
基本机制: 球-管失衡, 肾小管重吸收钠、水过多。
(1) 肾小球滤过率（GFR）
急性肾小球肾炎
滤过面积
心衰、休克
肾血流量
GFR
交感N
(2) 肾血流重新分配
肾皮质血流显著减少(交感N分布密度高,
口渴
体液的移动 细胞内液
细胞外液
(1) 脑细胞脱水 嗜睡, 昏迷
蛛网膜下腔出血
(2) 脱水热
体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱
汗腺脱水, 泌汗功能减退 (3) 尿的变化
尿量 , 尿比重 , 早期尿钠 , 后期尿钠
3. 处理 补水>补钠, 先水, 后盐
二、低渗性脱水 概念：失钠>失水; 血钠<130mmol/L; 血浆渗透压<280mOsm/L 1. 原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水
四、 水中毒 概念: 水摄入过多, 体钠总量正常, 细胞内、外液均增
多的低钠血症。 1. 原因和机制 (1) 摄入水过多 过多过快输液 (2) 肾排水过少 急性肾功能衰竭少尿期, 急性充血
性心力衰竭 2. 对机体的影响
脑水肿, 肺水肿 3. 处理
利尿：渗透性利尿药
病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。
交感N
肾素含量丰富)
肾髓质血流减少不明显
为长袢肾单位, 钠水重吸收
(3) 近端肾小管重吸收钠、水增多
心衰、肝硬化等
有效循环血量
心钠素（ANP）
钠水重吸收
醛固酮
滤过分数增加： 交感神经兴奋
入球A收缩 < 出球A
滤过分数
肾小管周围毛细血管压降低 血浆胶渗压高
重吸收
(4) 远端肾小管重吸收钠水增多 有效循环血量 肾素 醛固酮 ADH 肝功 醛固酮、ADH灭活能力
消化道：吐、泻 皮肤： 烧伤 肾： 强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭
2. 对机体的影响
体液的移动: 细胞外液
细胞内液
BP
休克
血量
皮肤弹性降低，皱褶
细胞外液 脱水征 眼窝、囟门凹陷
静脉塌陷
早期或轻症，尿量 ± 或 ， 尿钠
重症， 尿量 3. 处理 治疗原发病; 补充0.9%NaCl
病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周， 现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的 110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg，心率 100次/分， 皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。 实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压 295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠 6mmol/L。
体格检查：体温39.6℃，脉搏 161次/分，呼吸 33次/分，血压 110/80mmHg.
口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩 大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿 罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断 为右心衰竭。
五、 水肿及其发病机制 概念: 过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿液在体腔内积聚, 常称积水。
稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46
mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+ 5.7mmol/L。 患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、
不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查 体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。
结束语
谢谢大家聆听！！！
23
三、等渗性脱水 概念: 失水=失钠; 血钠130 ~150mmol/L;
血浆渗透压280 ~ 310mOsm/L
1பைடு நூலகம் 原因和机制 (1) 吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘 (2) 反复抽放胸、腹水 2. 对机体的影响
轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。 脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。 3. 处理 补偏低渗液，先补0.9%NaCl
病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后， 出现黄疸和无尿。 体格检查：体温37℃，脉搏 80次/分，呼吸 80次 /分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、 黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+ 6.7mmol/L。 入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理 盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并
三章水电解质代谢紊乱水 钠代谢紊乱
第1节 ! 正常水、钠代谢
一、体液分布
细胞内液$ 40%
体液总量
组织间液 15%
（ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5%
透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水
1000-1500ml/d
水的来源 进食
700ml/d
代谢产水 300ml/d
总量：2000-2500ml/d
2. 对机体的影响
1. 血管内外液体交换失衡 (1) 毛细血管流体静压升高
毛细血管前阻力 ：炎症, 过敏反应 毛细血管后阻力 ：心力衰竭, 静脉炎, 妊娠、肿
物等压迫 摄入不足: 营养不良
(2) 血浆胶渗压降低 合成不足: 肝功能衰竭 (主要是白蛋白 ) 丢失过多: 肾病综合征, 烧伤 消耗过多: 慢性消耗性疾病
感染
(3) 毛细血管通透性 过敏 有效胶渗压
烧伤
丝虫病
(4) 淋巴回流受阻 肿瘤
淋巴肿
淋巴组织切除
2. 体内外液体交换失衡
基本机制: 球-管失衡, 肾小管重吸收钠、水过多。
(1) 肾小球滤过率（GFR）
急性肾小球肾炎
滤过面积
心衰、休克
肾血流量
GFR
交感N
(2) 肾血流重新分配
肾皮质血流显著减少(交感N分布密度高,
口渴
体液的移动 细胞内液
细胞外液
(1) 脑细胞脱水 嗜睡, 昏迷
蛛网膜下腔出血
(2) 脱水热
体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱
汗腺脱水, 泌汗功能减退 (3) 尿的变化
尿量 , 尿比重 , 早期尿钠 , 后期尿钠
3. 处理 补水>补钠, 先水, 后盐
二、低渗性脱水 概念：失钠>失水; 血钠<130mmol/L; 血浆渗透压<280mOsm/L 1. 原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水
四、 水中毒 概念: 水摄入过多, 体钠总量正常, 细胞内、外液均增
多的低钠血症。 1. 原因和机制 (1) 摄入水过多 过多过快输液 (2) 肾排水过少 急性肾功能衰竭少尿期, 急性充血
性心力衰竭 2. 对机体的影响
脑水肿, 肺水肿 3. 处理
利尿：渗透性利尿药
病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。
交感N
肾素含量丰富)
肾髓质血流减少不明显
为长袢肾单位, 钠水重吸收
(3) 近端肾小管重吸收钠、水增多
心衰、肝硬化等
有效循环血量
心钠素（ANP）
钠水重吸收
醛固酮
滤过分数增加： 交感神经兴奋
入球A收缩 < 出球A
滤过分数
肾小管周围毛细血管压降低 血浆胶渗压高
重吸收
(4) 远端肾小管重吸收钠水增多 有效循环血量 肾素 醛固酮 ADH 肝功 醛固酮、ADH灭活能力
消化道：吐、泻 皮肤： 烧伤 肾： 强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭
2. 对机体的影响
体液的移动: 细胞外液
细胞内液
BP
休克
血量
皮肤弹性降低，皱褶
细胞外液 脱水征 眼窝、囟门凹陷
静脉塌陷
早期或轻症，尿量 ± 或 ， 尿钠
重症， 尿量 3. 处理 治疗原发病; 补充0.9%NaCl
病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周， 现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的 110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg，心率 100次/分， 皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。 实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压 295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠 6mmol/L。
体格检查：体温39.6℃，脉搏 161次/分，呼吸 33次/分，血压 110/80mmHg.
口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩 大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿 罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断 为右心衰竭。
五、 水肿及其发病机制 概念: 过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿液在体腔内积聚, 常称积水。
稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46
mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+ 5.7mmol/L。 患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、
不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查 体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。