推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

同时取其药渣局部擦洗1次,每次20分钟。对照组采用胸腺肽注射液(浙江省医学科学院制药厂生产)10m g肌肉注射,隔日1次。两组治疗期间均不用其他药物,每10天复诊,连用30天后判定疗效。

2　疗效判定标准及结果

2.1　疗效判定标准:参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]进行疗效评判,痊愈为皮疹完全消退;无效为皮疹未完全消退或无变化。

2.2　治疗结果:治疗组96例中痊愈68例(70.8%),无效28例(29.2%);对照组76例痊愈32例(47.4%),无效44例(52.6%);治疗组与对照组之间疗效有显著差异( 2=9.770,P<0.005)。治疗组痊愈病例最少者服中药10剂,最多者30剂。多数为20剂。

2.3　副作用:消疣汤除服后胃胞胀,胸腺肽肌肉注射处疼痛外,未出现其他副作用。

3　讨 论

扁平疣为病毒感染所致,多骤然出现,可因搔抓后发生自身接种传染而增多。目前还没有能够直接杀灭疣病毒的特效西药,临床多用免疫调节药治疗。本病中医称为扁瘊[2],属疣、千日疮、瘊子、枯筋箭等范围。《薛己医案》指出:“疣属肝胆少阳经,风热血燥或怒动肝火,或肝客淫气所致。”中医认为本病是由风热毒邪搏于肌肤而生;或怒动肝火,肝旺血燥,肌肤不荣所致。治当清热解毒,软坚散结消疣。消疣汤为我科治疗扁平疣协定处方,方中板蓝根、败酱草、山豆根清热解毒,凉血消疣;山棱、莪术、炮山甲破瘀活血,散结除疣;木贼草、白蒺藜、香附疏风清热,开郁散疣;浙贝、僵蚕、牡蛎清热化瘀,软坚散结;重用苡仁健脾补肺,以增强机体免疫力。诸药合用,共奏抗疣毒、散疣疾作用。经观察治疗96例,获痊愈者68例,占70.8%,在治疗观察中未见明显不良反应。与西药胸腺肽对照相比,治疗组疗效明显优于对照组。笔者认为这一疗法值得进一步验证并提高疗效。

参考文献

1　中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.

北京:人民卫生出版社,1987.517

2　国家技术监督局.中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语疾病部分.北京:中国标准出版社,1997.28

推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

河北省石家庄市桥西区会文按摩诊所(050081)河北医科大学第五医院(石家庄市050031)　

夏会文(盲人医师)伊智雄(指导)

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,因纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。属临床疑难病证之一。现将笔者在伊智雄老师的指导下于1988年9月～1999年12月用推拿疗法治疗本病的临床观察报道如下。

1　一般资料

1.1　病例选择:187例对象均来自门诊患者,其中男113例,女74例;年龄23～70岁,平均年龄41.5岁。

1.2　诊断标准:根据1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》规定,本病的诊断标准为: 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。!脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。∀下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。#X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2　推拿治疗

2.1　解除腰臀部肌肉痉挛:患者仰卧,在患侧腰臀及下肢用轻柔的按、　等手法治疗。促使患部气血循行加快,从而加速了突出髓核中水分的吸收,减轻其对神经根的压迫,同时使紧张痉挛的肌肉放松,为下一步治疗创造条件。

2.2　拉宽椎间隙,降低盘内压力:患者仰卧,用手法或机械进行骨盆牵引,使椎间隙增宽,从而降低椎间盘内压力,甚至出现负压,使突出物回纳。同时可扩大椎间孔和神经根管减轻突出物对神经根的压力。手法牵引:患者仰卧,由术者及助手二人,分别拉患者的两侧腋窝及两足踝部,作“对抗拔伸”牵引3次,分别为60秒、45秒和30秒,每次之间隔约5分钟。

2.3　增加椎间盘外压力:患者俯卧,用双手有节奏地按压腰部,使腰部振动,再用双手大拇指重叠用力按压

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现代中西医结合杂志2001年第10卷第16期8月号临床研究

突出的椎间盘部位。然后在固定患部的情况下,用双下肢后伸扳法,使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。2.2与2.3可同时操作,效果更佳。

2.4　调节后关节,松解粘连:用腰部斜板或旋转复位手法,以调整后并节紊乱,从而相对扩大神经根管和椎间孔。由于斜板和旋转复位时,腰椎及其椎间盘产生旋转扭力,因而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行,可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和绳肌,对松解粘连起一定作用。

脊柱旋转复位法:又可分为坐式和俯卧式旋转复位法两种。

坐式复位法:患者端坐方凳上,两脚分开与肩等宽。术者正坐患者之后,首先用双拇指触诊法查清棘突偏歪,若为棘突右侧偏歪,即以右手自患者右腋下伸向前,掌部压于颈后,拇指向下,余四指扶持左颈部(患者稍低头)。同时嘱患者双脚踏地,臀部坐正不准移动。助手面对患者站立,两脚夹住患者左大腿,双手压住大腿根部,以保持患者的正坐姿势。此时术者用左拇指扣住偏向右侧之棘突,用右手拉患者颈部使身体前屈(60°～70°),并继续向右侧弯(大于45°),在最大侧弯位,术者使用右上肢的力量,使患者躯干向后侧旋转,同时左手拇指顺向左上顶推棘突。若手法成功,立即可觉察指下椎体轻微错动,往往伴随“喀啪”一声。之后,双手拇指从上至下顺次压一下棘突,检查偏歪棘突是否已拨正,上下棘突间隙是否已相等?

俯卧位旋转复位法:患者取俯卧位,两腿稍分开。术者用双拇指触诊,摸清偏歪的棘突,若为右偏,则术者站立于患者的右侧,左臂从患者右大腿后伸进,将右腿抱起过伸膝、髋,以患椎为支点旋转大腿。右手拇指借大腿摇转牵引之力,将偏向右侧的棘突拨正。

上述两种手法复位术毕,均应嘱患者卧床,其姿势取侧卧位。如棘突偏向右侧者,右侧在下,取伸腿姿势;左腿在上,取屈膝、屈髋姿势。时间3～5天。起床后至少1周内避免腰部旋转和过屈运动,其后积极进行腰背肌锻炼。

2.5　促使受损伤的神经根恢复功能:沿受损神经根及其分布区域用按、　、点、揉、拿等法,促使气血循行加强,从而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复正常功能。

2.6　促使损伤的修复:患者俯卧,直擦腰部督脉和两侧膀胱经,横擦患部,均以透热为度,可加用热敷,促使气血通畅,有利于损伤的修复。

2.7　穴位推拿疗法:患者取俯卧位,先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、振荡等手法,继在承扶、委中、承山作点按、每次推拿20～30分钟,隔日1次,症状严重者可每日1次。本法一般用于腰腿痛较重且有对手法抗拒者。本法有镇痛麻醉的作用。

2.8　在应用推拿治疗本病时需注意以下几点: 治疗期间,患者要卧硬板床休息,注意腰部保暖。 腰椎间盘突出症中央型,不宜进行扳法推拿治疗。推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。!嘱患者病愈后,要加强腰背肌的功能锻炼。

3　治疗结果

疗效标准:根据1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》规定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动能改善;未愈:症状、体征无改善。治疗结果见表1、表2。

表1　各型疗效比较例(%)

侧方型突出中央型突出

治愈81(48.21)0

好转28(16.67)6(47.37)

未愈59(35.12)13(52.63)

合计16819

2=8.3470 0.001

表2　疗程与疗效比较表例(%)

0～6月6～12月1年以上治愈57(67.06)15(26.79)9(19.56)

好转18(21.18)10(17.86)6(13.04)

未愈10(11.76)31(55.35)31(67.40)

合计855646

2=46.11 P<0.001

4　讨 论

4.1　推拿治疗本病以舒筋活络、活血通脉、理筋整复为原则。其治疗机理:降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳,为纤维环的修复创造条件。改变突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫。改善局部气血循环,促使受损伤的神经根恢复正常功能。

4.2　从本资料看,推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效,主要与以下因素有关: 与腰椎间盘突出症的病理类型有关。一般的讲,侧型较中央型的疗效好(P<0.005)。 是与病程有着密切的关系,病程越短,疗效越好,反之则差。6月以内病程者与6月以上病程者有着显著性差异(P<0.001)。

4.3　一些医者认为,腰椎间盘突出症中央型为推拿手法的禁忌证。但伊智雄老师认为,推拿手法治疗本病并无绝对禁忌证,但中央型的推拿手法治疗应禁用腰部扳法和其他粗暴的方法,以防止对患者造成更严重的病痛[1,2]。笔者在临床治疗中使用合理的推拿手法治疗中

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・临床研究现代中西医结合杂志2001年第10卷第16期8月号