光固化复合树脂充填

光固化复合树脂充填临床总结

充填材料的飞速发展已经由银汞充填过渡到树脂修复。我单位从2013年以来已经不再使用银汞进行窝洞充填，光固化复合树脂是我单位充填材料的主流。充填修复的目的：恢复外形，恢复功能，恢复美观。银汞充填可以满足部分项目，而无法满足最后一项，银汞充填虽然具有耐磨性，易于操作，在口腔中性能稳定，价格便宜等优点，是最古老也是应用最广泛的的龋齿修复材料之一，但是汞对人体的健康和环境的影响限制了其适用范围。例如：汞过敏，汞在人体的代谢过程不会在体内聚集储留，平均半衰期为55天，汞只有在有效的范围内和管理下，对人体才是安全无害的。要防止汞的扩散和对环境的污染。

银汞的优点：1.比较耐磨；2.价格便宜。

银汞的缺点：

1.和牙齿组织没有粘接性，只能靠机械锁合作用嵌在牙齿上，因此需要在牙齿上磨出一定深度和大小的洞形，磨牙的量较大必然要牺牲一部分健康的牙体组织，而且对洞形的要求较高，洞形备不好，充填体容易脱落，缺损面积较大的患牙，剩余健康牙体组织较少，无法制备洞形，也就不能用银汞材料充填；

2.银汞充填体和牙齿窝洞之间的微渗漏较大，比较容易出现继发龋坏；

3.颜色不好看，不能用于补靠近前面的牙齿；

4.因为银汞是金属，导热能力强，深洞必须垫底，容易出现术后敏感；

5.银汞合金在未硬固前会有少量游离汞释出，重金属汞在人体内可以蓄积，量大时会损害中枢神经系统。

因为银汞其自身的限制性，银汞合金材料正逐渐被淘汰，目前补牙基本上使用的是复合树脂充填材料。细节决定成败，树脂修复前首先应了解树脂基本性能。只有对其足够了解我们才能更得心应手的去应用它。光固化复合树脂通过粘结技术粘附到窝洞内，具有美观，洞形制备保守，简便快速的特点

适应症：

1. 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复

2. 前牙和后牙Ⅴ类洞的修复

3. 后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类洞承受较小咬合力

4. 牙齿的美容修复

5. 冠修复前的牙体充填

复合树脂材料的优点：

树脂的优点：

1.美观。颜色和质地比较接近牙齿组织，因此树脂充填体成为前牙缺损充填的首选材料；

2.和牙齿组织有粘接性，对洞形的要求相对比较低，磨牙的量比较少，有利于保护牙体组织；

3.可用于充填大面积缺损的患牙；

4.窝洞的边缘封闭性较好，有利于防止继发龋坏；

5. 有专门用于后牙的树脂，美观而且硬度大，几乎可以代替银汞材料

6.导热能力比银汞弱，操作得当的话，术后反应较小。

树脂的缺点：

1.少部分人会对树脂材料过敏，需要改用其他材料的修复体；

2.费用相对较高。

滑度（菌斑附着）、邻接点、牙体整体特性等等。检查口腔卫生状况、是否有不良习惯或刷牙方法不当；发现最初的充填缺陷，或者因为应力的变化导致的树脂变形，都可以在复诊时进行弥补和调整；特别是对不易清洁部位的修复体，进一步调整抛光。

因为这些部位的菌斑附着是导致修复失败的重要根源。术后维护上，要告知患者维护口腔卫生的重要性和使用更加有效的清洁方法。进行其他治疗时，要注意保护修复体，如在牙周治疗时，器械走向与充填体边缘平行、修复体不做喷砂等等。

总结20年来个人应用树脂修复的心得，结合赵齐，周锐，国洪波，马小寒等国内树脂达人的经验分享，现将这些年使用的体会做如下整理：

1：窝洞的预备不必过分追求去除无基釉，但是不要保留薄壁弱尖，后牙邻面尽量预备到外展隙，边缘可以不制作短斜面，或者制备圆凹型边缘

2：窝洞采用选择性酸蚀，牙釉质酸蚀时间15秒，牙本质酸蚀时间15秒以下，如果酸蚀后有污染，重新酸蚀5秒钟，然后蒸馏水冲洗，冲洗时间一定要大于酸蚀时间。冲洗后轻吹，使牙釉质呈现白垩色，但牙本质要做到湿粘结

3：关于粘结剂的使用我倾向于第五代全酸蚀粘结剂，保证隔湿的前提下先用涂药棒涂15到20秒，轻吹5秒，再次涂布粘结剂10到15秒，轻吹10秒,这时牙面应该呈现光亮层，如果没有则重复涂布一次。

:4：充填时为了减少C因素导致的失败，采用分层法充填，分层固化，固化光源采用由远及近，由弱到强，尽可能减少树脂固化收缩的影响。表层树脂光照前涂布阻氧剂，

5.为了避免树脂充填后在研磨抛光的时候表面会出现边缘白线，光固化后可立即对充填物进行打磨抛光处理，打磨应在冷却条件下进行。修复体的边缘用旋转的器械时不要用太大的压力，大的压力结合旋转或向修复体方向的推力可以导致材料的粘合脱离，就会在修复体和牙齿之间产生一道白线。

6.造成光固化树脂充填后过敏的原因，我总结了如下几点，（1）.患牙处于慢性牙髓炎状态，未诊断清楚。

（2）.患牙处于牙髓充血状态，未行安抚或术中术后刺激。

（3）.去腐备洞时车针的微颤动。

（4）.未使用锐利车针，摩擦产热。

（5）.手机喷水雾不完全或未喷在工作头上，产热。

（6）.备洞时压力太大。

(7).牙处于敏感状态时，未间断备洞，以减轻持续的机械、温度及心理的刺激。

(8).特别敏感时未在局麻下进行操作。

(９).深龋备洞露髓时，无菌操作不严格；未使用合适的盖髓剂或放盖髓剂时压力太大。

(10).去腐未净导致继发龋。

(11).深龋洞时酸蚀剂的刺激或冲洗时持续的冷刺激。

(12).吹干时过分干燥，使牙本质小管液外渗导致脱水，甚至倒伏。

(13).未用自酸蚀或湿粘结。

(14).树脂充填时未分层或采用斜三角技术，固化时树脂收缩，严重时可能拉裂牙本质。

(15).树脂太厚或光照强度不够，树脂固化不全，形成化学性刺激。

(16).隔湿不全洞壁污染，形成微渗漏。

(17).咬合高点。

(18).术后过冷过热刺激。

(19).邻接面充填不良，导致食物嵌塞。

(20).悬突导致龈炎。

(21).酸蚀剂冲洗不到位。遗留酸蚀剂继续侵蚀牙本质小管。