老年性抑郁病例

老年期抑郁症

病例：黄大妈今年68岁，平素性格开朗，但近年来自觉记忆力下降明显，情绪容易激动，日常生活多依赖丈夫照顾呵护。近日得知妹妹生重病后，开始失眠，渐渐担心害怕，不敢独处，烦躁起急，坐立不宁，心悸胸闷，悲观绝望，厌食消瘦，脑子反应迟钝，不愿与人交往，口干渴难忍半年余，曾怀疑干燥综合症，经治疗一直不见好转。既往高血压病史20年，无家族精神疾病病史。患者在家属陪同下前往医院就诊，查头MRI提示颅内多发点状缺血灶，头MRA提示脑动脉硬化。心理测评提示HAMA18分，HAMD27分，MMSE29分。给予躯体疾病诊断：高血压病3级极高危险组，脑动脉硬化伴脑内多发缺血灶，精神疾病诊断：老年抑郁症（血管性抑郁）。经规范抗抑郁药物治疗约1月后症状明显缓解，1年后患者失眠、情绪易激动、口干、厌食等症状完全缓解，药物逐渐减量至停药，平素继续服用降压及改善循环药物。

小贴士：老年期抑郁症常见类型为晚发抑郁、血管性抑郁及抑郁综合征。老年期抑郁症的临床症状群与中青年的相比有较大的临床变异，症状多样化，趋于不典型，情绪异常多变现为焦虑、易越及抑郁的混合状态，有的可伴有某些认知障碍。老年患者更易以躯体不适的症状就诊，而不是抑郁心境，且老年患者多伴有慢性疾病，这就会使医生更多考虑躯体疾病，而忽视了对抑郁症的识别。多家调查结果表明，内科医生对老年患者抑郁状态的误诊率高达50%。老年期抑郁症人群存在更高的自杀风险，给患者、家庭带来痛苦，加重了社会经济负担。虽然老年期抑郁障碍的病因还不完全清楚，但其发生与老年性的病理改变、生活事件和社会心理因素相关。

专家点评：60岁以上人群出现抑郁症状，属“老年期抑郁”范畴，是一类特殊人群患有的抑郁症。在临床上，老年期抑郁症又要区别是否伴随躯体疾病，在无确切慢性病史时，又分为两种情况，一种是在老年期阶段首次发病的抑郁症；另一种情况是在青壮年期就有过抑郁发作，到老年期，又再次复发的抑郁症。伴随慢性疾病病史的老年期抑郁患者占据临床比例较大，常见高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等慢性疾病，慢性疾病日久多可导致血管硬化，进而颅脑内循环改变，继而出现脑血管疾病，如脑梗死等，而脑梗死并非完全是我们传统观念中半身不遂、意识不清等症状，很多老年患者行相关影像学检查时提示腔隙性脑梗死，为脑血管细小分支血管堵塞的病灶，无明显肢体活动障碍症状，但是可出现情绪及认知的改变，通常我们称之为血管性抑郁，认为是脑血管病所致的特定脑区的结构和功能损害导致的抑郁发生，此类抑郁需及时于医院检查及就诊，积极治疗，控制脑血管疾病危险因素，防止病情加重。同时还需考虑与认知功能障碍疾病相关，痴呆的患者早期也可抑郁情绪，并非传统观念中“痴呆”就是“傻了”，大部分患者痴呆早期表现为对外界事物的敏感度减低，兴趣减少，记忆力、注意力下降，类似抑郁症表现，但是此类表现确是痴呆的前兆，故老年患者出现抑郁症状，需及时去医院行相关检查，防止漏诊误诊，耽误病情。还有一类以抑郁为主要临床表现，但不符合抑郁症诊断标准的临床综合征，称之为“亚综合征性抑郁”或“阈下抑郁”，这类状态在老年人中较抑郁症更常见，常出现在躯体及神经系统疾病的背景上，但高龄老年人中，长期的亚综合征性抑郁可以进展为重症抑郁。

老年抑郁症不仅在专科(心理科、精神科)门诊，还在各大综合医院的门诊以及住院病房中都十分多见，可以说当代的时尚疾病。随着社会的老龄化趋势，老年性抑郁的发病人数逐年上升。老人发生抑郁症的起因，大多与生活当中的特殊变化有明显关系，如离、退休；迁居；亲朋好友以及配偶生病或去世，都会成为老人发生抑郁症的明显心理因素。同时由于老年人存在慢性病发病率高，躯体功能逐渐减退，多数老年人不愿面对事实，自

认为和年轻时差距很大，便会在心理上与生理上产生落差感，造成心情不畅，近而产生抑郁。如果想预防此类抑郁疾病。需要患者本人、尤其是家属及时发现，及时鉴别，及时就诊，早日进行治疗及药物干预，预后较良好。

主要症状包括：1、以躯体疾病的症状为主要症状，主动要求治疗，对自己的“身体疾病”十分关注，但常常否认有心情抑郁，有的老人承认情绪忧郁，却认为是因为身体不好引起的痛苦，才使得心情不好。2、对身体疾病的关注超过了实际得病的严重程度，经常表现出明显的焦虑、不安、过分的担心。不断地就诊，反复进行各种检查，却查不出什么大问题，但其不相信检查的结果。甚至会埋怨医生检查不细致、不认真、不负责任等等。3、有的老人表现出明显的记忆力下降，常对记忆不好产生紧张情绪，自认为自己变傻了，变笨了等等，为此要求进行诊断和治疗，对自己的情绪也有较大的影响。4、有的老人表现明显地在生活中的兴趣下降，原来喜欢的事情，愿意参加的活动都逐渐地放弃，什么都懒得干，甚至觉得生活变得枯燥乏味，生活没有意思，活着没有价值。5、有的老人会产生自信心下降，认为自己是个失败者，对不起子女、亲人，对不起国家的培养……认为自己一无是处，甚至会产生自责，再严重的会认为自己有罪。6、在上面自认为变得无用，生活没有价值，自责、自罪的基础上，认为生活已无希望了，会产生自伤、自杀的念头，甚至会发生坚决的，有计划的反复的自杀行为，必须严加防范！7、但是也有许多老年人的抑郁症是继发在慢性疾病后的，例如病例中的血管性抑郁的黄大妈，需要行相关检查，明确诊断。较常见的慢性疾病如高血压，糖尿病，心脑血管病，关节炎等等，如果这些疾病好转了，心情也会好。需要特别注意，不能一概而论。

诊断要点：要识别老年抑郁症并不困难，只要发现老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，包括：1、对日常生活丧失兴趣无愉快感；2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3、动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气；4、自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行；5、思维迟缓或自觉思维能力明显下降；6、反复出现自杀观念或行为；7、失眠或睡眠过多；8、食欲不振或体重减轻；9、性欲明显减退。都可能是老年抑郁症，需及时向专业人员咨询或前往就诊。

预防：首先对于伴随慢性疾病的老年抑郁患者，需积极控制原发病，定期复查，前往医院就诊。对于有明显诱因出现抑郁急性发作的老年抑郁症患者，不仅需要老年人自己的努力，同时也要家人的关心、理解，从而抵抗诱因带来的影响。例如：应鼓励老年人多与其他人交流，例如和其他老年朋友一起晨练打拳、跳舞、逛公园等，还可参加老年大学；有条件时可与其他老年人一同外出旅行。这种集体活动要比一个人在家里看电视更有利于老年人的心理健康。鼓励老人倾诉内心的压抑，千万不要把所有事情都放在心里，才能心胸舒畅。因此老年人多参加集体活动，多结交朋友，丰富了生活，又能通过相互交流，相互开导，使老年人的身心得到健康的发展，有效预防抑郁症的出现。其次，对子女来说，不要忽视了老年人的精神问题。及时工作再忙，年轻人仍需要多抽空与他们交流、沟通，给老年人以精神安慰。同时需能注意生活中老年人的行为，注意问题，发现问题，如果出现苗头，及时就诊，在专业人员的指导下进行药物或心理治疗。总之，预防老年人抑郁症需要老人自己和家人的共同努力，才能拒绝此类疾病。