老年忧郁量表GDS
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1
評估工具簡介
陳亮恭醫師 台北榮總高齡醫學中心主任 國立陽明大學醫學系副教授
老人健康狀況的特色
• 不典型的疾病表現
• 多重共病的狀況
• 多重用藥的情形 • 身心功能退化與失能 • 生理功能儲備不足 • 罹患急性疾病時死亡率高 • 疾病與正常老化間的差異
3
老年病症候群
4
老年評估簡介
• 有多種模式與定義 • 需涵蓋多重領域，包括：醫療、認知功能、心理社會與 身體功能 • 也須將評估對象延伸至照顧者與環境 • 評估的重點在於將個案的功能最適切化（optimization）， 並提升個案之active life expectancy
輕度 CDR 1
對最近事務時常 遺忘 影響日常生活 時間順序有問題 對人、地定位正 常 有時會找不到路
中度 CDR 2
嚴重記憶喪失 只記得很熟的事 物 無法記得新事物 對時、地定位經 常有問題
重度 CDR 3
嚴重記憶喪失 只有片段記憶
人事地定位正常
只有人的定位正 常
Biblioteka Baidu
判斷及解 決問題
老年憂鬱量表(GDS)-15
• 9.您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡 做新鮮的事？ • 10.您是否覺得比大多數人有較多記憶的問題？ • 11.您是否覺得現在還活著是很好的事？ • 12.您是否覺得自己現在一無是處？ • 13.您是否覺得精力很充沛？ • 14.您是否感覺到現在的情況是沒有希望的？ • 15.您是否覺得大部份的人都比你情況更佳、更幸福？
45kg
簡短智能評估（MMSE）
目前在臨床及研究上,最被廣泛使用的快速評估老年人認 知狀態的工具
包括對時間與地方定向能力,注意力,立即記憶與短期記憶, 語言能力,視覺繪圖能力等.
共十一個問題,0 - 30分,受到教育與年齡影響 26~ 30 通常為正
常
施測 5到10分鐘,迅速評量認知功能,以作為評估與診斷過 程中的一部份,而不是一個診斷工具
Comparisons
Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000
Four IADL Score
• Risk of dementia one year later • DO YOU NEED HELP WITH …
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Money management Medication management Telephone use Transportation 10 for 1 15 for 2 59 for 3 318 for 4
▫ Likelihood ratio: 3.1
• RECALLS 2
▫ Likelihood ratio: 0.5
• RECALLS ALL 3 ITEMS
▫ Likelihood ratio: 0.06
Mini-Cog
CDT=clock drawing test
Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000
Folstein MF, et al. J Psychiatr Res 1975;12:189-98 Liu HC, et al. Arch Neurol 1994;51:910-5
健康 CDR 0 記憶 定向力
無記憶喪失 偶而遺忘
疑似或輕微
CDR 0.5
輕微的遺忘 回憶片段 良性的遺忘 除了對時間順序 稍微有困難外，其 餘均正常
• Odds Ratio:
老年憂鬱量表(GDS)-15
• 過去的兩星期內，您是否有下列的感受，如果有， 請答『是』，如果沒有請答『否』 • 1.基本上，您對您的生活滿意嗎？ • 2.您是否減少很多的活動和嗜好？ • 3.您是否覺得您的生活很空虛？ • 4.您是否常常感到厭煩？ • 5.您是否大部份的時間都感到心情愉快？ • 6.您是否會害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎？ • 7 您是否大部份的時間都感到快樂？ • 8. 您是否常常感到無助？
無法做判斷或解 決問題
對上述活動有疑 似或輕度障礙
無法獨立勝任家 庭以外的事務，且 外表看起來及有病 態 整天在自己的房 間
對上述活動偶爾 有障礙
個人照料
個人衛生失禁、 需要專人協助
Three-item recall
Three-item recall at one minute
• RECALLS LESS THAN 2 (1 OR 0)
社區事務 家居及嗜 好
日常問題包括財 務及商業性的事務 都能處理得很好 和以前比較，判 斷力良好
和平常一樣能獨 立處理有關工作、 購物、業務、財務 和社區活動 家庭生活、嗜好 及知性興趣維持良 好 有自我照顧的能 力
處理問題時，在 分析類似性和差異 性時稍有困難
處理問題時，再 分析類似性和差異 性時有中度困難 社會價值的判斷 力通常還能維持
高齡憂鬱診斷的挑戰
少主訴 心情憂鬱 多 身體抱怨
易被低估
易被誤診
Depression
• Single Question: Do You Often Feel Sad Or Depressed? (Sen/Spe:.85/.65) • Two Questions: 1. During the past month have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless? 2. During the past month have you often been bothered by little interest or pleasure in doing things? (Sen/Spec:.96/.57) • 5 Item Geriatric Depression Scale (Sen/spe:.97/.85) • 15 Item GDS (Sen/spec:.94/.83)
雖參與上述活動 但無法獨立，偶爾 仍有正常表現 較困難的家事已 經不做 放棄複雜外務、 嗜好和興趣 需要時常提醒
處理問題時，再 分析類似性和差異 性時有嚴重障礙 社會價值的判斷 力通常已受影響
無法獨立勝任家 庭以外的事務，但 外表看來正常 只有簡單的家事 還能做 興趣很少，也很 難維持 在穿衣、個人衛 生及個人情緒，需 要協助
評估工具簡介
陳亮恭醫師 台北榮總高齡醫學中心主任 國立陽明大學醫學系副教授
老人健康狀況的特色
• 不典型的疾病表現
• 多重共病的狀況
• 多重用藥的情形 • 身心功能退化與失能 • 生理功能儲備不足 • 罹患急性疾病時死亡率高 • 疾病與正常老化間的差異
3
老年病症候群
4
老年評估簡介
• 有多種模式與定義 • 需涵蓋多重領域，包括：醫療、認知功能、心理社會與 身體功能 • 也須將評估對象延伸至照顧者與環境 • 評估的重點在於將個案的功能最適切化（optimization）， 並提升個案之active life expectancy
輕度 CDR 1
對最近事務時常 遺忘 影響日常生活 時間順序有問題 對人、地定位正 常 有時會找不到路
中度 CDR 2
嚴重記憶喪失 只記得很熟的事 物 無法記得新事物 對時、地定位經 常有問題
重度 CDR 3
嚴重記憶喪失 只有片段記憶
人事地定位正常
只有人的定位正 常
Biblioteka Baidu
判斷及解 決問題
老年憂鬱量表(GDS)-15
• 9.您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡 做新鮮的事？ • 10.您是否覺得比大多數人有較多記憶的問題？ • 11.您是否覺得現在還活著是很好的事？ • 12.您是否覺得自己現在一無是處？ • 13.您是否覺得精力很充沛？ • 14.您是否感覺到現在的情況是沒有希望的？ • 15.您是否覺得大部份的人都比你情況更佳、更幸福？
45kg
簡短智能評估（MMSE）
目前在臨床及研究上,最被廣泛使用的快速評估老年人認 知狀態的工具
包括對時間與地方定向能力,注意力,立即記憶與短期記憶, 語言能力,視覺繪圖能力等.
共十一個問題,0 - 30分,受到教育與年齡影響 26~ 30 通常為正
常
施測 5到10分鐘,迅速評量認知功能,以作為評估與診斷過 程中的一部份,而不是一個診斷工具
Comparisons
Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000
Four IADL Score
• Risk of dementia one year later • DO YOU NEED HELP WITH …
▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Money management Medication management Telephone use Transportation 10 for 1 15 for 2 59 for 3 318 for 4
▫ Likelihood ratio: 3.1
• RECALLS 2
▫ Likelihood ratio: 0.5
• RECALLS ALL 3 ITEMS
▫ Likelihood ratio: 0.06
Mini-Cog
CDT=clock drawing test
Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000
Folstein MF, et al. J Psychiatr Res 1975;12:189-98 Liu HC, et al. Arch Neurol 1994;51:910-5
健康 CDR 0 記憶 定向力
無記憶喪失 偶而遺忘
疑似或輕微
CDR 0.5
輕微的遺忘 回憶片段 良性的遺忘 除了對時間順序 稍微有困難外，其 餘均正常
• Odds Ratio:
老年憂鬱量表(GDS)-15
• 過去的兩星期內，您是否有下列的感受，如果有， 請答『是』，如果沒有請答『否』 • 1.基本上，您對您的生活滿意嗎？ • 2.您是否減少很多的活動和嗜好？ • 3.您是否覺得您的生活很空虛？ • 4.您是否常常感到厭煩？ • 5.您是否大部份的時間都感到心情愉快？ • 6.您是否會害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎？ • 7 您是否大部份的時間都感到快樂？ • 8. 您是否常常感到無助？
無法做判斷或解 決問題
對上述活動有疑 似或輕度障礙
無法獨立勝任家 庭以外的事務，且 外表看起來及有病 態 整天在自己的房 間
對上述活動偶爾 有障礙
個人照料
個人衛生失禁、 需要專人協助
Three-item recall
Three-item recall at one minute
• RECALLS LESS THAN 2 (1 OR 0)
社區事務 家居及嗜 好
日常問題包括財 務及商業性的事務 都能處理得很好 和以前比較，判 斷力良好
和平常一樣能獨 立處理有關工作、 購物、業務、財務 和社區活動 家庭生活、嗜好 及知性興趣維持良 好 有自我照顧的能 力
處理問題時，在 分析類似性和差異 性時稍有困難
處理問題時，再 分析類似性和差異 性時有中度困難 社會價值的判斷 力通常還能維持
高齡憂鬱診斷的挑戰
少主訴 心情憂鬱 多 身體抱怨
易被低估
易被誤診
Depression
• Single Question: Do You Often Feel Sad Or Depressed? (Sen/Spe:.85/.65) • Two Questions: 1. During the past month have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless? 2. During the past month have you often been bothered by little interest or pleasure in doing things? (Sen/Spec:.96/.57) • 5 Item Geriatric Depression Scale (Sen/spe:.97/.85) • 15 Item GDS (Sen/spec:.94/.83)
雖參與上述活動 但無法獨立，偶爾 仍有正常表現 較困難的家事已 經不做 放棄複雜外務、 嗜好和興趣 需要時常提醒
處理問題時，再 分析類似性和差異 性時有嚴重障礙 社會價值的判斷 力通常已受影響
無法獨立勝任家 庭以外的事務，但 外表看來正常 只有簡單的家事 還能做 興趣很少，也很 難維持 在穿衣、個人衛 生及個人情緒，需 要協助