烧伤康复PPT课件

烧伤康复 Burn Rehabilitation
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主要内容
前言 烧伤的程度与创面愈合 烧伤不同时期康复治疗的原则
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前言
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。
烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的 挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使 肢体功能与活动的丧失。 早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則 可有效地减少这些后遗症的发生。 烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开 始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期 执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在 伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。
（深）半深层烧伤 Ⅲ度：深层烧伤
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Ⅰ度烧伤
仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显微镜下改 变，组织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤 水肿很轻以及很少有全身的反应。 主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消 退，烧伤慢慢愈合。 5-10天后受损的表皮小范围地脱去，不残留疤 痕。 Ⅰ度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短 暂的烫伤。
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烧伤病患支具的使用
部位 颈部 腋下
手肘 手部 膝部 足踝 口鼻
建 议 的 支具 Neck extension splint Air-plane splint ( keep shoulder
abduction>90 °)
Elbow extension splint Hand functional splint Knee extension splint Short leg splint ( keep ankle dorsiflexion) Expansion splint
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烧伤后肥厚性瘢痕的评定
临床观察：颜色、厚度、质地、弹性 超声波仪器测量
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康复治疗
早期创面处理 急性期康复计划——PSP原則 恢复期的康复计划——PSEP原則
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早期创面处理
清创包扎
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早期创面处理
切痂植皮（Debridementand Skin Graft)
Decrease change of infection Promote Healing Decrease Immobilization Period and enhance early mobilization
总面积在10%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤：
总面积在11%~30%或三度烧伤10% 以下。
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烧伤严重性分度
〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三 度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标 准，但有下列情况之一者: a 伴有休克; b伴 有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放 射伤，化学中毒等）; c中，重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度 烧伤超过 20%或有严重并发症。
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Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表 面发红或者出现一层苍白的无活力真皮， 与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感 染而出现全身症状。 经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时 可出现严重的大疤痕。 浅的Ⅱ度烧伤表面常常有水疱形成，很少 出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如 果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。
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烧伤面积的估算
•九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两 个臀部一个五，七加十三二十一。” • 头颈面333（9%*1）； • 手臂肱567（9%*2）； • 躯干会阴27（9%*3）； • 臀为5足为7， • 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 •手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 •勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥 胖患者，计算面积时有变化。
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治疗 － 支架
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Exercise, E
运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩 发生，更可促进血液循环，减低水肿，增 进造血功能，使病患能保持体能状况，增 强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下 几类：
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烧伤的程度与创面愈合
Burn
1st Degree: Superficial Burn
Infection
2nd/3rd Degree: partial /full thickness
Burn
Healed Up
Scar Formation
Treatment
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烧伤严重性分度
按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四 类 〈1〉轻度烧伤：
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烧伤病患的姿势摆放
部位 颈部 腋下 手肘 手部 指关节 髋部 膝部 足踝
正确姿势摆放 后仰伸直(不宜睡枕头) 外展90度，外旋 伸直 腕关节伸直35度，掌指关节屈曲70-90度 伸直，大拇指外展伸直 伸直，外展15-30度 伸直
90度平直(预防百度文库足)
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Splinting, S
支具是一种借低温加热，即可成型的肢体 塑料支架。它可将肢体固定在功能位置， 以达到预防或矫正挛缩的功能。 对于Ⅱ、Ⅲ度烧伤的病患，伤口又在关节 附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮 后之保护固定、以及早期挛缩之矫正。 由于病患每日水肿状况或敷料常有增减， 应随时检测支具之合适与否，并加以修改。
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皮肤结构
皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透 明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织 层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化， 新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲
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烧伤的程度与创面愈合
Ⅰ度：表皮烧伤 Ⅱ度：（浅）半深层烧伤
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全层或Ⅲ度烧伤
表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误 诊为未烧伤的皮肤。见于长时间暴露引起 的烧伤。 当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表 现为棕色、黑色或黑红色。 全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉 消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常 皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被 破坏，不可能有上皮再生。
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早期创面处理
水疗 光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线
使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染 紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。 短波和超短波
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急性期康复计划
PSE原則
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Positioning, P
在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对 抗挛缩以及促进血液回流的位置。 一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势 可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床 垫..等方式，来维持正确的姿势。