骨科诊疗常规

珠海仁和骨伤医院诊疗常规合集

珠海仁和骨伤医院诊疗常规合集

一般常用技术

急救固定

【急救】

原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。

1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。

2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。

3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。

4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。

【固定】

基本原则为固定损伤部位的上下关节。

1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。

2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。

3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。

4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。

5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。

7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。

8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。

9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。

踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。

石膏绷带固定

【包扎前准备】

1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、

衬垫物、颜色笔。

2.患者的准备：

（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。

（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。

【固定时注意事项】

1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。

2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。

3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。

4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。

5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。

6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。

8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：

（1）肢体明显肿胀或剧痛。

（2）肢体有循环障碍或神经受压。

（3）不明原因的高热。

9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。

10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

牵引术

【适应证】

1. 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。

2. 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。

3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。

4. 软组织挛缩引起的畸形。

5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。

【牵引方法】

1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。

（1）穿针部位:

1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。

2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。

3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。

4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。

（2）操作方法:

1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。

2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。

3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。4）用酒精纱块保护针的进出口。

5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。

2. 皮肤牵引。

（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。

（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。

（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。

（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。

（6）放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。

【持续牵引的注意事项】

1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。

2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。

3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。

4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。

5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。

6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。

7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：

（1）每天测量、并记录肢体长度变化情况。

（2）应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。

（3）视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。

（4）按术前或术后要求，及时调整牵引角度。