万古霉素血药浓度监测
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适用人群
1. 合用肾损害药物的患者、ICU 患者、肥胖患者、烧伤患者及肾功能不全的患者 推荐进行万古霉素 TDM。 2. 建议老年患者及合并肝疾病的患者进行万古霉素 TDM。
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Байду номын сангаас标
对于一般成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 15 mg/L。
对于严重 MＲSA 感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 20 mg/L 。
万古霉素谷浓度应该维持在 10mg/L以上以避免 MRSA 对万古霉素耐药。对于非 严重 MRSA 感染的成人患者，万古霉素谷浓度不建议超过 15mg/L。
而对于严重 MＲSA 感染的患者( 如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获 得性肺炎) ，控制感染非常重要，万古霉素谷浓度可以维持高于 15 mg/L以降低感 染治疗失败率。
《万古霉素个体化给药临床药师指引》：起始谷浓度的监测：为确
保万古霉素达到稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30min 进行监测。
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后续谷浓度的监测
调整剂量后需要再次检测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓 度( 至少在第 4 剂时进行测定) 。一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指 标发生急剧变化( 如: 肾功能的急剧改变等) ，至少 1 周测定 1次谷浓度。
万古霉素血药浓度监测
重症医学一区 陈一道 2019年10月28日
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意义
监测万古霉素血药谷浓度可以提高疗效和降低肾毒性。
万古霉素谷浓度与感染治疗失败率和肾毒性相关性较强。 与万古霉素谷浓度低于 15 mg/L相比，万古霉素谷浓度高于 15 mg/L可以显著降低感 染治疗失败率和增加肾毒性发生率。 万古霉素谷浓度越高，肾毒性发生率越高。 常规不监测峰浓度，因为万古霉素作为时间依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的 监测意义不大; 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰浓度难以监测。
《中国万古霉素治疗药物监测指南》
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首次监测万古霉素血药谷浓度的时间
谷浓度应该在达到稳态时监测。
对于肾功能正常的患者，建议 首次给药 48 h 后开始监测万古霉素血药谷浓度。 对于肾功能不全的患者，推荐首次给药 72 h 后开始监测万古霉素血药谷浓度。
肾功能正常的患者万古霉素半衰期为 6 ～ 12 h，一般在 4 ～ 5 个半衰期达稳， 也就是24 ～ 48 h达稳。因此，肾功能正常的患者在第 3 天( 首次给药后 48 h) 开始监测谷浓度。 对于肾功能不全的患者，其万古霉素半衰期延长，达到稳态血药浓度的时间也 延长，因此，肾功能不全的患者在首次给药 72 h 后开始监测万古霉素谷浓度。
万古霉素剂量调整原则
谷浓度设定在 15 ～ 20 μg /mL 剂量调整原则。
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注意事项
静脉滴注给药时，不能从留置针采血。
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谢谢！
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万古霉素剂量调整原则
标准给药间隔为: q8 h、q12 h、q24 h、q36 h、q48 h。 例如: 患者的给药频次为 q12 h，
增加 1 个给药间隔则变为 q24 h， 减少 1 个给药间隔则为 q8 h。
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万古霉素剂量调整原则
谷浓度设定在 10 ～ 15 μg /mL 剂量调整原则
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适用人群
1. 合用肾损害药物的患者、ICU 患者、肥胖患者、烧伤患者及肾功能不全的患者 推荐进行万古霉素 TDM。 2. 建议老年患者及合并肝疾病的患者进行万古霉素 TDM。
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Байду номын сангаас标
对于一般成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 15 mg/L。
对于严重 MＲSA 感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 20 mg/L 。
万古霉素谷浓度应该维持在 10mg/L以上以避免 MRSA 对万古霉素耐药。对于非 严重 MRSA 感染的成人患者，万古霉素谷浓度不建议超过 15mg/L。
而对于严重 MＲSA 感染的患者( 如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获 得性肺炎) ，控制感染非常重要，万古霉素谷浓度可以维持高于 15 mg/L以降低感 染治疗失败率。
《万古霉素个体化给药临床药师指引》：起始谷浓度的监测：为确
保万古霉素达到稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30min 进行监测。
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后续谷浓度的监测
调整剂量后需要再次检测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓 度( 至少在第 4 剂时进行测定) 。一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指 标发生急剧变化( 如: 肾功能的急剧改变等) ，至少 1 周测定 1次谷浓度。
万古霉素血药浓度监测
重症医学一区 陈一道 2019年10月28日
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意义
监测万古霉素血药谷浓度可以提高疗效和降低肾毒性。
万古霉素谷浓度与感染治疗失败率和肾毒性相关性较强。 与万古霉素谷浓度低于 15 mg/L相比，万古霉素谷浓度高于 15 mg/L可以显著降低感 染治疗失败率和增加肾毒性发生率。 万古霉素谷浓度越高，肾毒性发生率越高。 常规不监测峰浓度，因为万古霉素作为时间依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的 监测意义不大; 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰浓度难以监测。
《中国万古霉素治疗药物监测指南》
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首次监测万古霉素血药谷浓度的时间
谷浓度应该在达到稳态时监测。
对于肾功能正常的患者，建议 首次给药 48 h 后开始监测万古霉素血药谷浓度。 对于肾功能不全的患者，推荐首次给药 72 h 后开始监测万古霉素血药谷浓度。
肾功能正常的患者万古霉素半衰期为 6 ～ 12 h，一般在 4 ～ 5 个半衰期达稳， 也就是24 ～ 48 h达稳。因此，肾功能正常的患者在第 3 天( 首次给药后 48 h) 开始监测谷浓度。 对于肾功能不全的患者，其万古霉素半衰期延长，达到稳态血药浓度的时间也 延长，因此，肾功能不全的患者在首次给药 72 h 后开始监测万古霉素谷浓度。
万古霉素剂量调整原则
谷浓度设定在 15 ～ 20 μg /mL 剂量调整原则。
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注意事项
静脉滴注给药时，不能从留置针采血。
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谢谢！
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万古霉素剂量调整原则
标准给药间隔为: q8 h、q12 h、q24 h、q36 h、q48 h。 例如: 患者的给药频次为 q12 h，
增加 1 个给药间隔则变为 q24 h， 减少 1 个给药间隔则为 q8 h。
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万古霉素剂量调整原则
谷浓度设定在 10 ～ 15 μg /mL 剂量调整原则
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