万古霉素合理使用
万古霉素的合理应用
万古霉素的合理应用2003年，药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析，结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重，表现如下。
不合理用药的表现1 疗程不够，未能有效清除致病菌。
2 对于肾功能不全病人，未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。
3对于肾功能不全病人，未能按t1/2的改变调整用药间隔，导致药物中毒。
4对于肾功能不全病人，考虑到首剂饱和原则，但剂量偏低，不能迅速达到有效的治疗浓度。
5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。
6 医嘱没有静脉滴注的时间。
产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求：对于肾功能不全患者，抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。
2血液透析和腹膜透析的误区：血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药，临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。
3注意万古霉素静脉滴注时间：在调查临床应用万古霉素的病例过程中，大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。
迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应，快速点滴可引起红人综合症，有时伴有低血压或休克样表现。
另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时，0.5g的药物至少溶于100ml稀释液，滴注时间应不短于60min。
4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体，以免造成临床的不合理使用。
推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）或肠球菌属细菌所致的感染；也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染，或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。
1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。
1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。
(仅供参考)万古霉素个体化给药临床药师指引
依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的监测意义不
大； 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰
浓度难以监测。除非有以下特殊情况： 动力学的改
变、脑膜炎，治疗后无临床应答患者等。
5． 2． 2 谷浓度的监测
5． 2． 2． 1 起始谷浓度的监测 为确保万古霉素达到
稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30 min 进行监测［12］。
成人患者应用万古霉素治疗时，建议起始剂量为 15 mg · kg－1 · 次－1，谷 浓 度 常 规 推 荐 10 ～ 15 μg / mL［13］，若患者为重 症 感 染 等，可 将 谷 浓 度 适 当 提 升 至 15 ～ 20 μg / mL。当谷浓度大于 20 μg / mL 时，患者 容易发生不良反应。如果患者应用更高的起始剂量， 则需要反复多次测定谷浓度，以确保达稳态所需要的
无明显代谢。 1． 4 排泄 1． 4． 1 肾脏清除率 成人： 0． 048 L·kg－1 ·h－1 ； 早 产新生儿： 0． 3 ～ 1． 7 mL·kg－1 ·min 。 －1［6］
·78· Pharmacy Today，2015 February，Vol． 25 No． 2
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
万古霉素合理使用
不良反应的处理与预防
对于万古霉素的不良反应，应该及时停药并 采取相应治疗措施。
在使用万古霉素过程中，应该密切监测患者 的肾功能、听力等指标，以及观察是否有不
良反应的症状表现。
在使用万古霉素前，应该了解患者的肾功能 状态和过敏史等情况，以减少不良反应的发 生。
对于已经发生的不良反应，应该及时采取相 应治疗措施，如调整用药剂量、停药、使用 抗过敏药物等。
肾毒性
万古霉素的肾毒性表现为肾功能损害、血尿、蛋白尿等症状。
肾毒性通常出现在用药后数天至数周内，与用药剂量和患者本身肾功能状态有关。
肾毒性可以通过调整用药剂量或停药来减轻或逆转，同时需要密切监测肾功能指标。
过敏反应
万古霉素的过敏反应表现为皮 疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
过敏反应的发生与个体差异和 药物批次有关，部分患者可能 对万古霉素过敏。
建立抗菌药物监测与评估机制，定期对医院内抗菌药物使 用情况进行监测和评估，及时发现和解决抗菌药物使用中 的问题。
抗菌药物的合理使用原则与建议
1 严格掌握适应症
万古霉素应仅用于对其他抗菌药物耐药的严重感染或特 殊需要的情况。
2 按照规定剂量和疗程使用
万古霉素的使用应按照规定的剂量和疗程进行，避免随 意增减剂量或延长疗程。
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染
对于这类感染，万古霉素也是有效的治疗选择。
肠球菌感染
万古霉素对肠球菌感染具有较好的抗菌活性，可用于治疗肠球菌引起的感染，如心内膜炎 、尿路感染等。
万古霉素的使用方法
剂量
根据感染的严重程度和患者的具体情 况，选择适当的万古霉素剂量。通常 的剂量范围是1-2克/天。
用药间隔
02
治疗过程
医生决定使用万古霉素进行治疗，同时配合其他抗生素进行治疗。经过
临床应用中的万古霉素
临床应用中的万古霉素万古霉素属于糖肽类抗生素，其作用机制独特，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
这种作用机制使得万古霉素对大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性。
在临床实践中，万古霉素常用于治疗严重皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等多种感染性疾病。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。
万古霉素口服吸收良好，且生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。
同时，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。
然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
在临床应用中，万古霉素的使用也需要注意一些问题。
由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。
万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。
万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有广谱的抗菌活性和治疗多重耐药菌感染的优势。
然而，由于其副作用和药物相互作用的问题，使用时需要谨慎并严格遵守医生的指导。
通过合理使用万古霉素，我们可以更好地控制感染，提高患者的治疗效果。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。
口服吸收良好，生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。
而且，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。
然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
尽管万古霉素具有显著的疗效和便利性，但使用时也需要注意一些问题。
由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。
万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。
万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
合理使用万古霉素：临床实践分析
合理使用万古霉素：临床实践分析作为一名经验丰富的医生，我深知合理使用万古霉素的重要性。
在这篇文档中，我将结合我的临床实践经验，对合理使用万古霉素进行详细的分析。
万古霉素是一种广谱抗生素，由于其强大的杀菌作用和较少的副作用，被广泛应用于临床治疗。
然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，万古霉素也不例外。
因此，合理使用万古霉素成为了临床实践中亟待解决的问题。
我们需要明确万古霉素的使用指征。
根据临床实践经验，万古霉素主要用于治疗严重细菌感染，如败血症、肺炎、尿路感染等。
对于这些感染，万古霉素能够迅速杀菌，缓解症状，提高治愈率。
然而，对于病毒感染或其他非细菌感染，万古霉素并无疗效，甚至可能加重病情。
因此，在考虑使用万古霉素时，医生需要准确判断患者的感染类型，避免不必要的使用。
合理使用万古霉素需要关注剂量和疗程。
过量使用万古霉素可能导致肾脏损伤、听力下降等不良反应，而剂量不足则可能导致细菌耐药性的产生。
在临床实践中，医生应根据患者的体重、年龄和病情严重程度，合理调整剂量。
万古霉素的治疗疗程一般为714天，医生需要根据患者的康复情况，适时调整疗程。
合理使用万古霉素还需要注意药物相互作用。
万古霉素与其他药物合用时，可能影响药物的代谢和效果。
例如，万古霉素与庆大霉素合用，可能导致听力下降；与肝素合用，可能增加出血风险。
因此，在临床实践中，医生需要充分了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。
在实际临床工作中，我还发现许多患者对万古霉素存在误解。
有些患者认为，万古霉素是一种“特效药”，无论什么感染都能用。
这种观念导致了万古霉素的滥用，不仅增加了耐药性的风险，还可能引发不良反应。
因此，医生在开具万古霉素处方时，应向患者详细解释药物的适应症、副作用和注意事项，确保患者正确使用。
合理使用万古霉素是临床实践中的一个重要课题。
医生需要根据患者的实际情况，准确判断使用指征，合理调整剂量和疗程，注意药物相互作用，并加强患者教育。
中国专家共识：合理使用万古霉素
中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。
在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。
然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。
万古霉素的不良反应较多。
常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。
万古霉素的耐药问题也日益凸显。
万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。
因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。
那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。
万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。
对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。
我们需要合理选用万古霉素的给药方式。
万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。
静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。
口服给药则适用于病情较轻的患者。
在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。
我们需要注意万古霉素的剂量调整。
万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。
过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。
因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。
我们需要加强万古霉素使用的监测。
万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。
一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。
合理使用万古霉素是一项重要的工作。
作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。
希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。
万古霉素合理使用
万古霉素合理使用万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类，可用于治疗多种感染症。
然而，合理使用万古霉素是非常关键的，以减少抗生素滥用和耐药性的发展。
首先，合理使用万古霉素包括正确的适应症。
万古霉素通常用于治疗对其他抗生素耐药的感染，特别是肺炎、细菌性肠道感染和皮肤软组织感染。
使用万古霉素之前，应进行细菌培养和药敏试验，以确定细菌对其的敏感性，确保药物的针对性和有效性。
其次，使用万古霉素时应注意剂量和疗程。
根据感染部位的严重程度和患者的年龄、体重等因素，医生应根据标准剂量和用药频率来调整合适的剂量。
通常情况下，万古霉素的用药疗程应在5至14天之间。
过短的疗程可能导致感染未完全消除，而过长的疗程则可能增加耐药性的风险。
另外，万古霉素也应合理用于特殊人群。
对于孕妇、儿童、老年人和肝肾功能受损患者，医生应根据其特殊情况来调整用药剂量和频率。
儿童和老年人可能需要较小的剂量，以避免过度药物暴露和不良反应。
合理使用万古霉素还包括合理的联合用药。
在一些情况下，可将万古霉素与其他抗生素联合使用，以增强其治疗效果。
在选择联合用药时，应根据细菌培养和药敏试验结果来确定哪些抗生素对目标细菌有效，并注意可能的相互作用和不良反应。
最后，合理使用万古霉素也包括遵守药物使用的准则和建议。
患者应严格按照医生的指示来使用药物，不得自行增加或减少剂量。
完整地完成疗程也非常重要，即使症状已经缓解。
此外，患者应定期复查，以监测治疗效果和评估用药是否需要调整。
总之，合理使用万古霉素是减少抗生素滥用和耐药性发展的重要措施之一、通过正确的适应症、剂量和疗程的选择，特定人群的考虑，合理的联合用药以及遵守相关准则和建议，可以最大限度地保证万古霉素的疗效，并降低不良反应和耐药性的风险。
医生和患者都应共同努力，以确保抗生素的合理应用。
1-万古霉素临床应用剂量中国专家共识
万古霉素临床应用剂量中国专家共识万古霉素临床应用剂量专家组万古霉素作为第一个问世的糖肤类抗生素，已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染。
万古霉素上市50年来，随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化，感染人群的多样化，特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深，如何科学、合理、规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题。
2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”，为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量，来自感染科、呼吸科、肾内科、血液科、重症医学、微生物学和临床药理方面的专家，再次共同讨论起草了"万古霉素临床应用剂量中国专家共识"，以下为万古霉素临床应用剂量的建议，供临床医师参考。
一、肾功能正常患者的推荐剂量(一)一般原则万古霉素常规推荐剂量是每天2g，每12h 1 g，可按年龄、体质量、病情严重程度适量增减。
根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐，万古霉素给药剂量为每次15～20mg/kg(依据实际体质量计算)，每8～12 h给药1次。
单次剂量不超过2g，日剂量一般不超过4g。
高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度。
为降低相关不良反应(如红人综合征、低血压等)，万古霉素的输注速率应维持在1O～15mg/min（lOOOmg输注时间应>1h)。
如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2h，或采用负荷剂量前给予抗组肢药。
肥胖患者因需要剂量更大，输注时间应维持在2～3h。
建议万古霉素血药谷浓度应保持在10mg/L以上；对于MRSA引起的复杂感染及重症感染患者，建议将万古霉素血药谷浓度维持在15～20mg/L。
(二)负荷剂量对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于万古霉素迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗疾病。
适用人群:重症感染(如血流感染、脑膜炎、重症肺炎及感染性心内膜炎等)患者。
万古霉素临床应用中国专家共识
万古霉素临床应用中国专家共识一、本文概述万古霉素是一种重要的抗生素，自问世以来，在全球范围内广泛应用于临床治疗多种严重革兰阳性菌感染。
随着医学的快速发展和临床实践的深入，万古霉素的临床应用也面临着一系列新的挑战和机遇。
为了进一步提高我国临床医师对万古霉素的认识，规范其使用，减少耐药性的发生，保障患者用药安全，我们组织专家编写了《万古霉素临床应用中国专家共识》。
本文旨在总结万古霉素的药理学特性、药代动力学、适应症、用法用量、不良反应及预防措施等方面的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供科学、规范、实用的用药指导。
本文也关注万古霉素在特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）及特殊疾病（如肾功能不全、肝功能不全等）中的应用，以期提高用药的针对性和安全性。
我们希望通过《万古霉素临床应用中国专家共识》的发布，能够为我国的临床医师提供一份全面、权威、实用的万古霉素应用指南，推动我国抗生素合理使用水平的提升，为保障人民健康做出积极贡献。
二、万古霉素的药理作用与药代动力学万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。
它对多种革兰阳性菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌属等均有强大的抗菌活性。
这使得万古霉素在临床中成为治疗严重革兰阳性菌感染的重要药物。
万古霉素在体内分布广泛，主要经肾脏排泄。
其血浆蛋白结合率约为55%，但可因肾功能受损而增加。
肾功能正常者，单次静脉注射万古霉素后，其血药浓度呈双相曲线下降，半衰期约为6小时。
肾功能受损时，半衰期可延长至40～100小时。
万古霉素在体内几乎不代谢，主要以原形经肾小球滤过排出。
由于万古霉素具有显著的后效应，其血药浓度超过MIC的时间并非决定其疗效的唯一因素，药物在感染部位的浓度、组织穿透性以及细菌的敏感性等因素也至关重要。
因此，在制定给药方案时，需综合考虑患者的肾功能、感染部位、感染严重程度以及病原菌的敏感性等因素。
关于对我院内科病历万古霉素合理给药一例的探讨
关于对我院内科病历万古霉素合理给药一例的探讨郑沁筑（福建中医学院附属第二人民医院药剂科，福州３５０００３）ｌ临床药学室在对神经内科归档病历进行抗生素合理用药分析调查时发现，３４９５４号归档病历中，由丁．药敏试验的指导，医师于１２．１０对患者使用了万古霉素，剂量用法是：０．５９，ＶＤ，ｑ８ｈ。
由丁患者此前用过爱大（硫酸依替米星），在１２．１０时肌酐浓度已达１３７ｕｍｏｌ／Ｌ，医嘱指示停用爱大，但同日开始使用万古霉素。
鉴于该药有明显肾毒性，虽然有药敏指示，笔者认为此病历中对该药用法仍有值得商榷之处。
现以临床药动学规律指导，进行个体化给药模拟分析，以求切磋：有关万古霉素的药动学参数：ｔ，ｎ－－６，ｋ＝０．ｉ１６，Ｖ，ｉ＝Ｏ．４７Ｌ／ｋｇ，有效浓度范围：４０～１０ｍｇ／Ｌ。
患者参数：１２．１０肌酐浓度１３７ｕｍ０１／Ｌ；年龄７７岁，体重（ＢＷ）该患者入院平车，无体重参数。
按一般男性高龄患者，体重介于６０’７０ｋｇ之间，为计算方便、准确，取中位数６５ｋｇ。
剂量个体化调整方案如下：１．一点法测算Ｋ瘸：由浓度范围预测维持剂量和给药间隔。
此药多用静滴，本方案设计静滴间隔。
本药一般滴注浓度不超过５ｍｇ／ｍｌ，５００ｍｇ滴注速度不短丁．１ｈ。
所以本例设静滴时间ｔ＝ｌｈ，由此计算静滴间隔３６ｈ，维持剂量９１６．５ｍｇ。
如果首次给药需要迅速奏效，则可给负荷剂量：Ｄ负＝Ｄ／（Ｉ－－ｅ咄。
）隧隧劂霞露瀚豳翦麟殛鳓潮检验负荷剂量产生的浓度是否可达到有效浓度：虽然负荷量可以有ＩＶ、ＶＤ两种给药方式，由于本药给药速度要求ＩｇＶＤ不短于１００ｍｉｎ，为方便执行医嘱，所以本例按近似剂量１０００ｍｇ，ＶＤｌ２０ｍｉｎ（２ｈ）检验：ＶＤ：ｃ＝ｆｓｓ水Ｃｓｓ；礴黯癌霸啊Ｃｓｓ＝ｋｏ／（ｋ－－Ｖ）＝蹯懿霞豳ｆｓｓ＝ｌ—ｅ‘（＿ｋｔ）＝翘圈翻嘲趋坪时间ｔ－－－－ｌｎ（ｋｏ／（ｋ－－ｋ＊Ｖ姻））／ｋ＝％肿ｉｎ（卜ｆ）／（－ｏ．６９３）趋坪时间ｔ＝蹬豳强黼ｔｌ，产鞠翻嘲ｆ＝懿鼹嘲瑟ｋｏ＝露髓■嘲ｋ＝礴醒露绷Ｖ＝您疆嚣囊圈ｔ＝豳嘲胬离圈讨论：万古霉素为糖肽类抗生素，是治疗ＭＲＳＡ感染的“王牌”药。
曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用课件
抗生素的适应症
01
细菌感染
抗生素主要用于治疗细菌感染， 如呼吸道、消化道、泌尿生殖
道等感染。
02
预防感染
在某些情况下，如手术前、免 疫功能低下、昏迷等，可预防 性应用抗生素以预防感染。
03
社区获得性感染
对于社区获得性感染，如肺炎、 皮肤感染等，可使用抗生素进
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
• 耐药性研究：进一步研究万古霉素对耐药菌的抑制作 用，寻找克服耐药性的新途径。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
应用前景
动物饲料：在动物饲料中添加万古霉素， 有助于预防动物肠道疾病和促进生长。
临床治疗：万古霉素在临床治疗中具有 广泛的应用前景，尤其针对MRSA等耐药 菌的治疗。
并减少耐药性的产生。
02
预防性使用
在某些情况下，如手术或免疫受 损时，可考虑预防性使用抗生素。
总结抗生素的合理使用原则与万古霉素的特点
窄谱抗菌：万古霉素主要针对革兰氏阳性菌， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
等耐药菌。
不良反应：万古霉素可能导致耳毒性、肾毒性等不良 反应，需要密切关注患者的反应。
植物保护：在植物保护领域，万古霉素 有望成为一种新型的抗菌剂，用于防治 植物病害。
万古霉素的特点
强大的抗菌作用：万古霉素具有极强的抗菌活性， 对MRSA等耐药菌具有很好的抑制作用。
展望万古霉素未来的研究方向与应用前景
研究方向
研究新的作用机制：针对万古霉素的抗菌机制进行深入研究，发现新的作用靶点，为开发更 有效的抗生素提供理论支持。
降低不良反应：针对万古霉素可能导致的不良反应进行深入研究，寻找降低不良反应的方法， 提高患者用药安全性。
曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用课件
开发靶向性万古霉素制剂
利用靶向技术将药物定向输送至感染部位，提高药物浓度， 减少副作用。
万古霉素与其他药物的联合应用研究
01
探索万古霉素与抗菌肽、抗体等 其他抗菌药物的联合作用，以提 高抗菌效果，降低耐药性的产生 。
抗生素滥用对社会的危害
医疗资源浪费
大量不合理使用抗素导致医疗 资源浪费，增加了医疗成本。
社会负担增加
抗生素滥用导致耐药性增强，使 社会面临更大的疾病防控压力和
医疗负担。
生态影响
抗生素在环境中残留，对生态环 境造成影响，破坏生态平衡。
05
万古霉素的未来研究方向
万古霉素的新型制剂研究
开发长效万古霉素制剂
THANKS
处理
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并采取相应的治疗措施。对于肾功能损害，可能需要通过调整给药剂量或 停药来减轻肾脏负担。对于听力损害，应尽量避免使用耳毒性药物，如利尿剂等。对于过敏反应，应立即停药并 给予抗过敏治疗。
04
抗生素滥用的现状与危害
抗生素滥用的现状与原因
抗生素滥用现状
抗生素在临床治疗中广泛应用，但存 在不合理使用的情况，如剂量不当、 疗程过长、联合用药不当等。
02
研究万古霉素与免疫调节剂、抗 炎药物的联合应用，以增强机体 免疫力，减轻感染症状。
万古霉素耐药性的研究与防控
深入了解万古霉素耐药机制
通过基因组学、蛋白质组学等技术手段，深入研究万古霉素耐药菌株的耐药机制，为防控提供理论依 据。
制定耐药性防控策略
根据耐药性研究结果，制定有效的耐药性防控策略，包括加强抗菌药物管理、提高患者依从性、推广 抗菌药物合理使用等措施。
万古霉素的基本性质及合理使用
万古霉素的基本性质及推动合理使用的措施应化111 苏云1102010319摘要青霉素的广泛应用一方面增进了人类的健康，延长了人类的寿命，另一方面标志着抗生素时代的到来。
但是随着其广泛应用产生了细菌广泛的抗药性自从万古霉素由Liny发现到在美国FDA批准上市，最初并未受到重视，主要是其毒理不明，但是从上世纪80年代抗青霉素细菌的大量产生，而于万古霉素对耐青霉素细菌的有很好的疗效，才开始在临床生大量应用。
本文通过对万古霉素的基本性质、作用机理、合成代谢途径及不良反应的认识和研究，从而提出了推动合理使用万古霉素的粗略方案。
关键词：万古霉素; 基本性质;不良反应; 合理使用The Basic Nature of Vancomycin and Reasonable Use AbstractAbstractOn one hand, the wide application of penicillin enhances the humans’ health and prolongs the life. On the other hand, it symbolizes the advent of the era of antibiotics. Since the vancomycin found by Ling, then approved by FDA, the bacteria produced widespread resistance. At fist, the vancomycin is not taken seriously because of its unknown toxicology, but it started to be used widely in clinic since the 80s, when numbers of bacteria resist to penicillin produce and the vancomycin has good curative effect on bacteria. This thesis aims at putting forward a rough plan of the rational use of vancomycin by studying the basic nature, mechanism of action, synthetic and metabolic pathways and adverse reaction of vancomycin.Key words: vancomycin; the basic nature; adverse reaction; reasonable use1、万古霉素简介1.1 万古霉素的来源万古霉素最初是由McCorick等于1956年在印度尼西亚的土壤中分离得到的东方拟无枝酸菌Amycolatopsis Orientalis发酵液中提取得到的抗革兰氏阳性菌的糖贰类抗生素。
万古霉素应用方法与疗效及安全性
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
用药周期
万古霉素的治疗周期取决于感染的严 重程度和患者的病情，一般建议在感 染得到控制后继续用药一段时间以确 保疗效。
万古霉素与其他药物的相互作用
增强作用
万古霉素与某些药物同时使用时， 可能会产生增强作用，如利尿剂、 某些抗肿瘤药物等。
拮抗作用
万古霉素与某些药物同时使用时， 可能会产生拮抗作用，如头孢菌 素、青霉素等抗生素。
率高且复发率较低。
万古霉素在治疗某些严重感 染如血流感染、脑膜炎等也 有良好效果，能够挽救患者 生命。
万古霉素对耐药菌的治疗效果
万古霉素对耐药菌的治疗效果显 著，尤其在治疗耐甲氧西林凝固 酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、耐 甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 等耐药革兰氏阳性菌引起的感染 时具有明显优势。
02
万古霉素的应用方法
万古霉素的给药方式
静脉注射
万古霉素通常通过静脉注射给药，需缓慢滴注，以减 少不良反应的发生。
口服给药
某些万古霉素制剂可以口服给药，但吸收效果不如静 脉注射。
局部给药
在某些情况下，万古霉素也可用于局部感染的治疗， 如皮肤、眼部等。
万古霉素的剂量与用药周期
剂量
万古霉素的剂量应根据患者的体重、 病情和感染程度等因素进行计算，通 常从小剂量开始，逐渐调整至合适剂 量。
万古霉素与其他抗菌药物的联合使用建议
联合用药指征
Байду номын сангаас
01
在某些严重感染或混合感染的情况下，可以考虑万古霉素与其
他抗菌药物联合使用，以提高治疗效果。
抗菌药物选择
02
根据感染的病原体和患者的具体情况，选择合适的抗菌药物与
浅谈万古霉素的临床应用
（ ）败 毒 散预 防流感 临床 观察 结 果见表 二 。 二
表二 败毒散预防流感 临床观 察
药物 与临床
。５ ５。
由于本 次研 究 属 妊娠 人群 ，关 于 妊娠 流感 的 问
题 ，孕妇感染流感后一般症状较轻 ，部分病例病情 较重 ， 如果一旦出现重症 ， 病情要 比普通患者凶险 ， 妊娠 早 期容 易引 起 流产 、 产 、 胎 、胎儿 畸形 等 ， 早 死 容 易引起 体温 超 过 ３ ℃、突发 高热 ，甚 至继 发严 重 ８ 肺炎 、急性呼吸窘迫综合征等而导致死亡。出现症 状， 应立即就诊 ，以防延误病情 ， 发病最初 ７ 小时 ２
两 组 比较有 非 常显著 性 差异 （ Ｐ＜００５） ． ，观察 ０
组预防有效未发病人数 高达 ９ ． ％，对照组则为 ５６ ５
２ ． ％，可以认定观察组明显优于对照组 ， ８０ ８ 有非常 是最 佳 救治期 。药物 对胎 儿 安全 胜也是 我们 观察 的 显著 性 意义 （ Ｐ＜０ １。 ． ） Ｏ 重点。在临床上 ，医生在处理妊娠合并流感时 ， 其 （ ）全部 病 例在服 药 过程 中有 不 良妊娠 现象 三 用药原则 ：一是不影响正常妊娠结局 ，确保胎儿宫 的 ２ 例， ７ 全部为妊娠合并重型流感 ， 其中胎儿 出现 内安 全 ；二是 一 般在 妊娠 前 三个 月 内禁用 任何 可 引 异 常的 有 ２人 ， 照 组 出现 ２ 此类 情 况 ， 效率 对 ５例 无 起胎 儿 畸形 的药 物 。而败 毒散 中的成 分 均不会 对孕 高 。随访 结果 观 察组 ２ 导 致流 产 ；对 照 组 ３例死 人 妇产 生危 害 ，治疗有 效 率达 到 ８ ． ％， 效果 不佳 ７８ ２ 在 产 ，ｌ 流产 ，５例早 产 。 ７例 者 身 上也 未见 不 良妊娠 结 局发 生 。 五 小 结与 讨论 综上所述 ，败毒散治疗和预防妊娠合并流感临 流行性感冒的临床症状 ，病情转变及发病特点 床疗效显著，无任何毒副作用 ，安全 陕速高效。 与 中医 的时行 感 冒基本 相 似 ，中医认 为 ：属 外感 风 热时 邪 ， 犯 肺卫 ，正邪 相 搏 ，正胜 邪 祛 ， 痊 愈 ； 邪 则 参 考 文献 邪 盛 ， 病 情进 一步 发展 ；其发 病 特点 ： 季节性 ， １ 则 有 、岭南流感 的证 型特点及治法研究 作者： 林棉， 缪英年， 志 吴 有 传 染性 ，孕 妇 为高危 易感 人 群 。败 毒 散组 方 ：一 光， 李亮，中国中 医急 症 Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ ＭＥ Ｇ Ｎ Ｙ Ｉ Ｏ Ｒ Ａ Ｆ Ｅ Ｒ Ｅ Ｃ Ｎ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
TDM
• 不推荐监测峰浓度减少肾毒性（IA）
• 非浓度依赖性 • 万古霉素对金葡 菌的活性与其浓 度无关， AUC/MIC=400
•抽取血液样本：最早第4次给药前（第3次给药后）（IIB） 透析给药后6h
TDM
指南 表观分布容积变动大（IIA） 肾功能损伤 肾功能不稳定（恶化或显著改善） 目标浓度15-20mg/L的患者 长期治疗（>3-5d）（IIB） 病态肥胖患者 老年人、新生儿 合用其他耳肾毒性药物 UCMC 血液动力学不稳定 肌酐清除率15-40ml/min 肾功能不稳定 目标治疗 经验治疗>5d 肥胖 >65岁
为正确的病人，通过正确的 途径，使用正确用法用量的万古 霉素，保证安全有效。
参考文献
1. 万古霉素临床应用专家共识.中国新药与临床杂志.2011,30（8） 2. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists（2009） 3. vancomycin therapeutic guidelines:a summary of consensus recommendations from the infectious diseases society of america, the american society of health-system pharmacists, and the society of infectious diseases pharmacists.clinical infectious diseases 2009；49:325-7 4. 万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读.药品评价.2011,8(8) 5. clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in adults and children:executive summary(2011) 6. 中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：MRSA感染的治疗策略专家 共识.2011,11（6） 7. 英国MRSA感染预防和治疗指南.中国感染与化疗杂志.2008,8（1） 8. 万古霉素说明书 9. UCMC 指南
Formula
• actual body weitht,ABW • IBW理想体重（ideal body weight） (kg) Males: IBW = 50 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet. Females: IBW = 45.5 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet. • ABW 调整体重 adjusted body weight (kg) If the actual body weight is greater than 30% of the calculated IBW, calculate the adjusted body weight (ABW): ABW = IBW + 0.4(actual weight - IBW) • The IBW and ABW 用于肥胖病人的药物剂量计算
正确的病人
• 金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管 • 长期使用抗G-菌作用的药物 • 院内感染金葡菌80%为MRSA
• 高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤 • 化脓性感染
正确的病人
• 呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸
（英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺）
• 心血管系统：败血症(导管）、感染性心内膜炎 • 消化系统：腹膜炎 假膜性结肠炎（口服） • 中枢神经系统：脑膜炎（英国） • 泌尿系感染：复杂尿路感染 • 妇科、生殖系统：？？？ • 皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 • 骨关节：骨髓炎、关节炎
入住ICU或肿瘤患者
• 血液动力学稳定：每周监测一次； • 血液动力学不稳定：增加监测次数，有些需要每天监测， 以预防出现药物毒性。IIIB
TDM
指南
说明书
有效浓度下限
有效浓度上限
>10ug/ml 避免耐药（IIIB）
<10ug/ml（1977年的研 究：5-10ug/ml）
复杂性感染如菌血 症、心内膜炎、骨 髓炎、脑膜炎和医 院获得性金葡菌肺 炎的临床预后，推 荐谷浓度维持在15最低血药浓度持续超过 20mg/L。 30μg/mL以上，可出现 （MIC<1mg/L） 肾、听力损害等副作用。 （IIIB) 10-20ug/ml（共识）
•安全监护——耳毒性
• 不推荐监测：因为罕见，而且与浓度无关 • 当合用氨基糖苷类药物时，推荐监测。 （IIIB）
• 与制剂纯度相关。早期的万古霉素被称为 “密西西比泥”，因为当时万古霉素的颜 色为棕色，纯度为70%。1985年礼来将纯 度提高到92-95%，相应的严重ADR随之下 降。
万古霉素合理使用
万古霉素合理使用 ——文献阅读
隋洪飞 2013年5月
万古霉素合理使用
• • • • • 正确的病人： 正确的药物： 正确的用法： 正确的时间： 正确的途径：
正确的病人
• 说明书：MRSA及其它细菌所致的感染 • 对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、 肺炎链球菌、草绿色链球菌等多数革兰氏阳性菌 包括耐β-内酰胺类抗生素的菌株具有杀菌作用； • 对肠球菌属的生长具有抑制作用； • 革兰阳性杆菌如白喉杆菌等棒状杆菌； • 厌氧革兰阳性杆菌：艰难梭菌，放线菌属，李斯 特菌等 • 对青霉素过敏者
5. 对于肾功能正常者（70-100ml/min）， MIC≥2mg/L，考虑其他药物替代治疗
抗菌药物折点
• 抗菌药物折点：来界定体外试验敏感和耐 药的标准，指具体的MIC值；
• MIC =4mg/L 治疗失败率60% • CLSI 2006年将金黄色葡萄球菌敏感折点降 至2mg/L • FDA2008年认可
• 安全监护——肾损伤
• 单用：肾毒性发生率5-7%，没有证据支持C可以预防肾毒 性（Cantu TG,1994）。仅比其他没有肾毒性的抗生素发 生率稍高。 • 连续用药2-3次后，血肌酐升高0.5mg/dl或>基线值50% （1mg/dl=88.41umol/L） 血肌酐升高44.2umol/L • 高危因素：高龄；长疗程，疗程>21d是一个危险因素； >4g/d；谷浓度30-65mg/L是高危因素；Rybak等发现， 合用氨基糖苷类药物比单用万古霉素发生肾毒性的风险高 6.7倍。
25-30mg/kg负荷剂量（1.75-2.1g）（IIIB）
肾功能损伤？
• 并非为达到AUC/MIC>400这一重点目标设计。
2011-专家共识
• Crcl<60ml/min，10-15mg/kg
肌酐清除率 >100 给药间隔 15-39
q12h
q12-24h q24-48h
正确的用法用量
指南推荐 其他推荐
用法 15-20mg/kg，每8-12h给药1次。 用量 MIC<1mg/L(IIA) 1-1.5g，q8-12h （70kg） 每次<2g
*重症感染 、病态肥胖 ——负荷剂量 （UCMC2.5g） 浓度 共识：5g/L 速度 1g>1h（共识：<10mg/min） 1.5-2g:1.5-2h(IIIB)（给药前给予抗组胺 药） 时间依赖性：持续输注并不能更有效地 改善患者预后。(IIA) 不推荐万古霉素持续输注（IIA）
• 间歇性血液透析：负荷15-25mg/kg（<2g）
实际体重 50-69kg 70-89 >90 负荷剂量 1000-1250mg 1500-1750mg 2000mg
• 推荐监测透析前谷浓度
透析前谷浓度 ug/ml <10 10-17 18-23 24-28 >28 透析后剂量 ABW<80kg 1250mg 1000mg 750mg 500mg NONE ABW>=80kg 1500mg 1250mg 1000mg 750mg NONE
说明书 0.5，q6h 1g，q12h
0.5g+100ml 说明书：每次>60min以上 万古霉素连续输注治疗革兰 氏阳性菌感染与肾毒性的风 险显著降低有关（J Antimicrob Chemother. 2012 Jan;67(1):17-24.）
*重症感染者（败血症、脑膜炎、感染性心内膜炎），予以
指南推荐范围
给药途径
• 口服不吸收：125mg qid;500mg,qid • 静脉滴注 • 脑室内注射：10mg/d*9d，浓度可达 606mg/L
• 输注顺序：PH3-5稳定 • 氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥及碱性 溶液等要分开输注
相互作用
• 万古霉素为阳离子药物，一般不应与其他 经肾小管排泄阳离子的药物合用，如二甲 双胍； • 万古霉素可使华法令作用增强45% • 氨基糖苷类合用肾损伤14%-35%
正确的病人
• 不推荐： • 轻中度艰难梭菌肠炎 • 预防：心内膜炎（除青霉素过敏）；外科 （除假体植入）；臵管患者 • 中性粒细胞减少发热96h内的经验治疗 • 1次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌
正确的病人
• 禁用： 1. 对万古霉素有既往过敏性休克史的患者。 2.对本品及糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生 素有既往过敏史患者。 3.因糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素所致 耳聋及其他耳聋患者（可使耳聋加重）； 4.哺乳期妇女