无创呼吸机组成

可用于无创机械通气的呼吸机
• 危重症呼吸机（ critical care ventilator) –“传统有创呼吸机” • 模式多样、监测与报警功 能完善的多功能呼吸机 –安装无创机械通气软件（漏 气补偿）
无创通气时的“漏气补偿”（1）
• 流速补偿
– 无创通气采用“定压”方式 – 漏气量增加时，提高流速以维持压力
P
F
漏气量增加
t 补偿的流速
t
无创通气时的“漏气补偿”
基线补偿
无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以利触发
P
t
F
0
0
t
模式
• S模式： Spontaneous自主呼吸模式 • 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病
人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 • 相当于PSV+PEEP/CPAP • 用于自主呼吸良好的病人 • 优点：同步性好 效率高 气道压力低 • T模式：
初始EPAP 4cmH2O
？
IPAP 8--10cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
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适应性连接
• 准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
• 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 适应 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定固定鼻/面罩 面罩压力平衡 填充物放置 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
鼻/面罩的重要性
• 直接决定无创通气的成功与否 • 进行无创通气前
– 选择最合适病人的鼻/面罩
• 大小、种类、材料
• 进行无创通气时
– 根据情况及时调整鼻/面罩的
• 大小、种类、材料 • 松紧度 • 使用时间
无创呼吸机的管路
• 吸气气路（由呼吸机发出） • 呼气气路
– 气孔排气：管路气孔，面罩气孔 – 呼气阀，平台型呼气阀 – 鼻/面罩漏气
•
进出气口流体力学排列，最大
限度地排除残留CO2
• 清洁维护方便
各种鼻罩
ComfortClassicTM
两档高度选择
可拆卸凝胶额垫
压力监测口或接氧口 一体化静音漏气口 360度旋转接口
双层硅胶鼻垫，增 加稳固性和舒适性
ComfortSelectTM
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层硅胶额垫 多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
• IPAP吸气相高压 • EPAP呼气末正压 • BPM/RR后备通气频率 • Ti后备吸气时间 • Rise Time压力上升时间 • RAMP压力延迟上升功能
– Min RAMP Pre最小延迟上升压力 – RAMP Time压力延迟上升时间
无创机械通气的操作
行无创通气前的准备工作
• 维护保养好呼吸机， 保证其处于备用状态
• 关于防重复呼吸面罩的应用
• 应用湿化器能增强耐受性
呼吸机
最早的无创呼吸机
先用呼吸机
无创呼吸机的技术进展
动态噪音 涡轮压缩机功率 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿 海拔补偿 触发延时 延迟升压时间 压力支持的延时 压力上升时间 湿化装置
触发灵敏度
• 呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提 高。
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体位问题
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NIPPV组成构件
面、鼻罩 管路 呼吸机 头戴 排气阀
面部连接方式
• 鼻罩 • 面罩 • 口鼻罩 • 全面罩 • 鼻囊管 • 唇封 • 接口器
• 人 —-机界面的连接（面罩选择）
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反复试带，宁小勿大，质量为先
早期面罩
现常用面罩
• 内层硅胶三点软化处理 • 外层硅胶贴紧面部 • 多点牢靠固定 • 面罩角度可调节
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床旁监测
• 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 • 人-机协调性判断
– 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压 力转换是否一致
• 通气效果 ——及时调整、与患者交流
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通气效果判断
• 呼吸困难症状缓解 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 • 呼吸频率及心率减慢 • SpO2及血气指标改善
Timed 时间控制模ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 相当于PCV+PEEP。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完 全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • S-T模式： • STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式
呼吸机的常用参数
无创呼吸机组成
青海大学附属医院 杜发茂
无创通气（NIV)
不需要建立有创人工气道 经口（鼻）面罩进行 辅助机械通气
体外负压通气 铁肺/便移肺 包埋型肺/防水衣
胸甲肺 无创正压通气 高频通气
体外膈肌起搏通气 胸壁震荡通气
无创正压通气（NIPPV)
固
定
呼吸机
排气
系
统
管路
病人 管道
(流量传感器)
涡轮机
空气过滤 大气
双层可脱卸硅胶鼻垫
可脱卸快速搭扣
Profile LiteTM
柔软凝胶额垫
内置瓣膜 衬于鼻周
外层柔软鼻垫
一体化静音接口 内层塑形
SimplicityTM
一体化静音漏气口 360度旋转接头
柔软硅胶鼻垫 延长管
固定搭扣
挑选面罩的要求
密封性 稳固性 舒适性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质 患者经济条件
• 流量自动追踪(auto track)触发 • BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的
压力,有利于吸气向呼气切换.
可用于无创机械通气的呼吸机
• 涡轮供气压力限制型呼吸机 –“经典无创呼吸机” • 低压力高流量，漏气 补偿较好 • 模式较少 • 监测功能简单 –若完善监测及报警功能， 亦可用于有创通气
– 滤网的清洗，更换
• 呼吸机、管路、鼻/面 罩配套
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患者教育
• 接受无创通气的必要性 • 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 • 强调：尽可能长时间行无创通气
不能因无创通气而影响排痰 • 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 • 呼吸调整以及与呼吸机的配合问题
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参数调节