内科学8版循环系统疾病____第一章__总论详解
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✓ 触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异 常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等
✓ 叩诊：心界增大 ✓ 听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、
肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音
二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查
• （三）实验室检查 ✓ 动脉粥样硬化：血脂 ✓ 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 ✓ 心力衰竭：脑钠肽 ✓ 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 ✓ 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查
快速射血期 减慢射血期
2. 心室舒张期 （1）等容舒张期（period of isovolumic relaxation） （2）心室充盈期： （period of filling）
快速充盈期 减慢充盈期
心房收缩期 （三）心动周期中房内压的变化
a、c、v三个正向波
CIRCULATION
心血管病的分类
二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查
（二）体征
✓ 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
全面的病史采集 体格检查 实验室检查
根据情况做X线，心电图，超生心动图和其他实 验室检查，有些病人需做血流动力学检查，
最后根据资料进行综合分析，做出诊断。
二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查
• （一）症状
发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、 咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕 吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。
钠泵的活动
一、心脏的解剖和生理
• 【心脏的生理】 （二）压力容积曲线变化
1.心室收缩期（1）等容收缩期（2）快速射血期（3）减慢射血期 2.心室舒张期（1）等容舒张期（2）快速充盈期（3）减慢充盈期
（二）心脏的泵血过程
1. 心室收缩期 （1）等容收缩期（period of isovolumic contraction） （2）射血期（period of ventricular ejection）
循环系统疾病 第一章 总论
沈阳医学院附属第二医院心内科 杨萃
主要内容
• 心脏的解剖和生理 • 心血管疾病的诊断 • 心血管疾病的治疗
心血管系
循环系统组成
心脏
动力系统
传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束
支、蒲肯野氏纤维
动脉
体循环
血管 静脉
肺循环
毛细血管
冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
0
1 2
0
3
动作电位
绝对不应期
4
-90
有效不应期
相对不应期 超长期
心电图
总结：
0期：INa，Na+内向电流 L钙电流，少量参与0期末段
1期：INa失活 Ito，K+外向电流
2期：ICa-L ，Ca2+为主的内向电流 IK， K+外向电流
3期：IK， K+外向电流 IK1，K+外向电流，3期末段
4期：IK1， K+外向电流 背景内向电流
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（二）心脏传导系统
✓窦房结 ✓房室结 ✓房室束 ✓浦肯野纤维
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（三）冠状动脉
左冠状动脉（LAD）
✓左主干： 有时发出中间支 ✓左前降支： 室间隔支、对角支 ✓回旋支 ：钝缘支
右冠状动脉（RCA）
CIRCULATION
心血管病的分类
病理 生理 分类
• 心力衰竭 • 休克 • 冠状循环功能不全 • 乳头肌功能不全 • 心律失常 • 高动力循环状态 • 心脏压塞 • 其他 体动脉或肺动脉、体静脉或肺静脉压力的增高或
降低；体循环与肺循环之间、动脉和静脉之间的血液 分流。
CIRCULATION
心血管病的诊断
病因分类
• 先天性心血管病 • 后天性心血管病
动脉粥样硬化 风湿性心脏病 原发性高血压 肺源性心脏病 感染性心脏病 内分泌性心脏病 血液性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症 其他
CIRCULATION
心血管病的分类
病理解剖分类
• 心内膜病 • 心肌病 • 心包疾病 • 大血管疾病 • 各组织结构的先天性畸形
内分泌）
循环系统
心心
血液泵
循血
管
动脉----导血离心
环 系 血 毛细血管网----气体与物质
系 统管
的交换场所
统
静脉----导血回心
淋 巴
淋巴器官----淋巴结、脾、胸腺
系 淋巴管道----引导淋巴液回静脉，
统
是静脉的辅助装置。
血 循 环 模 式 图
体循环（体循环） 左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管网→各级静脉→右心房
左心房←肺静脉←肺泡毛细血管网←各级分支←肺动脉干←右心室 肺循环（小循环）
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
右心房
பைடு நூலகம்
左心房
右心室
左心室
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
• （一）非侵入性检查——血压测定
✓诊所血压 ✓家庭自测血压 ✓动态血压监测
动态血压监测意义
早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难治性HT 指导合理用药 预测高血压的并发症和死亡
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
• （一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
• （一）非侵入性检查——心脏超声
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声
多普勒超声心动图
经食道超声
心脏声学造影
实时三维心脏超声
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（三）冠状动脉
一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理
（一）心肌动作电位
除极过程（0期）
复极过程 1期（快速复极期）
2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）
心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系
mV +20
✓ 叩诊：心界增大 ✓ 听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、
肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音
二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查
• （三）实验室检查 ✓ 动脉粥样硬化：血脂 ✓ 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 ✓ 心力衰竭：脑钠肽 ✓ 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 ✓ 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查
快速射血期 减慢射血期
2. 心室舒张期 （1）等容舒张期（period of isovolumic relaxation） （2）心室充盈期： （period of filling）
快速充盈期 减慢充盈期
心房收缩期 （三）心动周期中房内压的变化
a、c、v三个正向波
CIRCULATION
心血管病的分类
二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查
（二）体征
✓ 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
全面的病史采集 体格检查 实验室检查
根据情况做X线，心电图，超生心动图和其他实 验室检查，有些病人需做血流动力学检查，
最后根据资料进行综合分析，做出诊断。
二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查
• （一）症状
发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、 咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕 吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。
钠泵的活动
一、心脏的解剖和生理
• 【心脏的生理】 （二）压力容积曲线变化
1.心室收缩期（1）等容收缩期（2）快速射血期（3）减慢射血期 2.心室舒张期（1）等容舒张期（2）快速充盈期（3）减慢充盈期
（二）心脏的泵血过程
1. 心室收缩期 （1）等容收缩期（period of isovolumic contraction） （2）射血期（period of ventricular ejection）
循环系统疾病 第一章 总论
沈阳医学院附属第二医院心内科 杨萃
主要内容
• 心脏的解剖和生理 • 心血管疾病的诊断 • 心血管疾病的治疗
心血管系
循环系统组成
心脏
动力系统
传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束
支、蒲肯野氏纤维
动脉
体循环
血管 静脉
肺循环
毛细血管
冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
0
1 2
0
3
动作电位
绝对不应期
4
-90
有效不应期
相对不应期 超长期
心电图
总结：
0期：INa，Na+内向电流 L钙电流，少量参与0期末段
1期：INa失活 Ito，K+外向电流
2期：ICa-L ，Ca2+为主的内向电流 IK， K+外向电流
3期：IK， K+外向电流 IK1，K+外向电流，3期末段
4期：IK1， K+外向电流 背景内向电流
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（二）心脏传导系统
✓窦房结 ✓房室结 ✓房室束 ✓浦肯野纤维
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（三）冠状动脉
左冠状动脉（LAD）
✓左主干： 有时发出中间支 ✓左前降支： 室间隔支、对角支 ✓回旋支 ：钝缘支
右冠状动脉（RCA）
CIRCULATION
心血管病的分类
病理 生理 分类
• 心力衰竭 • 休克 • 冠状循环功能不全 • 乳头肌功能不全 • 心律失常 • 高动力循环状态 • 心脏压塞 • 其他 体动脉或肺动脉、体静脉或肺静脉压力的增高或
降低；体循环与肺循环之间、动脉和静脉之间的血液 分流。
CIRCULATION
心血管病的诊断
病因分类
• 先天性心血管病 • 后天性心血管病
动脉粥样硬化 风湿性心脏病 原发性高血压 肺源性心脏病 感染性心脏病 内分泌性心脏病 血液性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症 其他
CIRCULATION
心血管病的分类
病理解剖分类
• 心内膜病 • 心肌病 • 心包疾病 • 大血管疾病 • 各组织结构的先天性畸形
内分泌）
循环系统
心心
血液泵
循血
管
动脉----导血离心
环 系 血 毛细血管网----气体与物质
系 统管
的交换场所
统
静脉----导血回心
淋 巴
淋巴器官----淋巴结、脾、胸腺
系 淋巴管道----引导淋巴液回静脉，
统
是静脉的辅助装置。
血 循 环 模 式 图
体循环（体循环） 左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管网→各级静脉→右心房
左心房←肺静脉←肺泡毛细血管网←各级分支←肺动脉干←右心室 肺循环（小循环）
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
右心房
பைடு நூலகம்
左心房
右心室
左心室
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
• （一）非侵入性检查——血压测定
✓诊所血压 ✓家庭自测血压 ✓动态血压监测
动态血压监测意义
早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难治性HT 指导合理用药 预测高血压的并发症和死亡
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
• （一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
• （一）非侵入性检查——心脏超声
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声
多普勒超声心动图
经食道超声
心脏声学造影
实时三维心脏超声
二、心血管疾病的诊断——2辅助检查
圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖
（三）冠状动脉
一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理
（一）心肌动作电位
除极过程（0期）
复极过程 1期（快速复极期）
2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）
心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系
mV +20