咳嗽咳痰咯血描述
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2．胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
3
【病因】
3．心血管疾病 左心功能不全（肺淤血,肺水肿）或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜
4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽; 脑炎、癔病
4
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性, 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性
出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、
外伤等
23
血液病
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
24
【诊断要点】 1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别）
气胸或胸腔积液 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄 6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿 7.哮鸣音：哮喘、气管异物等
12
病例分析: 患者,男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，
呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈 金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许 血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
15
【概述】
下列情况不属咯血: 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血,但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
16
咯血量的估计:
少量：每日咯血量 ＜100 ml, （50～100 ml/次）
中量：每日咯血量100～500 ml， （100～300 ml/次）
大量：每日咯血量＞500 ml， （300～500 ml/次）
咳嗽、咳痰Leabharlann Baidu咯血
1
咳嗽、咳痰
【概述】
(一)咳嗽（cough） 咳嗽是一种反射性防御动作,把呼吸
道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象。 (二)咳痰(expectoration)
通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
2
【病因】
1．呼吸道疾病 感染（B. V.）,支扩，肿瘤，出血，异 物等或理、化（NH4、吸烟）刺激、过 敏因素作用于呼吸道。
20
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿,先天心肺A.
高压、肺梗塞 、肺血管硬化等 机制:
肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂
21
心血管疾病:
二尖瓣狭窄
22
【病因及发病机制】
3.全身性疾病 ●血液病:(白血病,血小板减少性紫癜，
无痰，柏油便持续数天
26
【诊断要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年:注意Tb、支扩、二窄; 老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩； 铁锈色：肺炎； 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 暗红：二窄、肺梗死； 粉红泡沫浆液性：左心衰
27
【诊断要点】
3.注意伴随症状 ●伴发热、胸痛、咳嗽:肺Tb、肺炎、肺
10
【临床表现】
8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等
11
【伴随症状】
1.发热:呼吸道感染、肺Tb等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、
7
【临床表现】
4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音:气管受压（支气管肺癌,
纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百
日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核
或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭
8
【临床表现】
5．痰液性状
粘液性:白色,半透明，糊状（急、慢支、 哮喘、肺Tb等）
5
【临床表现】
2．咳嗽的程度 轻度（+）:稍咳,不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间
6
【临床表现】
3．咳嗽时间与节律
突发性咳:吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿） 夜咳（慢支、肺结核、左心衰）
17
【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 支气管:支扩、慢支、支气管内膜结核、
支气管肺癌等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管,或使其通
透性↑，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
18
病因与发病机制
支气管疾病: 支气管扩张症
19
肺部疾病:
肺结核
金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步 诊断：支气管肺癌
13
咯血
（hemoptysis）
14
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉一下呼 吸道任何部位的出 血,经口排出者
浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）
痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
9
【临床表现】
6．气味
痰恶臭味:肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染
7．痰色 ➢ 黄色痰:呼吸道感染 ➢ 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 ➢ 白粘丝痰：白色念珠菌感染 ➢ 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
25
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
基本疾病 支扩，Tb，肺炎， PU，急性胃粘膜病变， 肺癌，心脏病等 肝硬化，胃癌等
出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 恶心，上腹不适，呕吐
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
脓肿、钩体病或肺梗死等; ●伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ●皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行
性出血热、钩体病等； ●伴杵状指：支扩、支气管肺癌、肺脓肿
等。
28
【诊断要点】 ●伴胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
3
【病因】
3．心血管疾病 左心功能不全（肺淤血,肺水肿）或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜
4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽; 脑炎、癔病
4
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性, 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性
出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、
外伤等
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血液病
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
24
【诊断要点】 1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别）
气胸或胸腔积液 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄 6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿 7.哮鸣音：哮喘、气管异物等
12
病例分析: 患者,男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，
呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈 金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许 血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
15
【概述】
下列情况不属咯血: 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血,但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
16
咯血量的估计:
少量：每日咯血量 ＜100 ml, （50～100 ml/次）
中量：每日咯血量100～500 ml， （100～300 ml/次）
大量：每日咯血量＞500 ml， （300～500 ml/次）
咳嗽、咳痰Leabharlann Baidu咯血
1
咳嗽、咳痰
【概述】
(一)咳嗽（cough） 咳嗽是一种反射性防御动作,把呼吸
道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象。 (二)咳痰(expectoration)
通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
2
【病因】
1．呼吸道疾病 感染（B. V.）,支扩，肿瘤，出血，异 物等或理、化（NH4、吸烟）刺激、过 敏因素作用于呼吸道。
20
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿,先天心肺A.
高压、肺梗塞 、肺血管硬化等 机制:
肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂
21
心血管疾病:
二尖瓣狭窄
22
【病因及发病机制】
3.全身性疾病 ●血液病:(白血病,血小板减少性紫癜，
无痰，柏油便持续数天
26
【诊断要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年:注意Tb、支扩、二窄; 老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩； 铁锈色：肺炎； 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 暗红：二窄、肺梗死； 粉红泡沫浆液性：左心衰
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【诊断要点】
3.注意伴随症状 ●伴发热、胸痛、咳嗽:肺Tb、肺炎、肺
10
【临床表现】
8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等
11
【伴随症状】
1.发热:呼吸道感染、肺Tb等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、
7
【临床表现】
4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音:气管受压（支气管肺癌,
纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百
日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核
或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭
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【临床表现】
5．痰液性状
粘液性:白色,半透明，糊状（急、慢支、 哮喘、肺Tb等）
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【临床表现】
2．咳嗽的程度 轻度（+）:稍咳,不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间
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【临床表现】
3．咳嗽时间与节律
突发性咳:吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿） 夜咳（慢支、肺结核、左心衰）
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【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 支气管:支扩、慢支、支气管内膜结核、
支气管肺癌等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管,或使其通
透性↑，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
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病因与发病机制
支气管疾病: 支气管扩张症
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肺部疾病:
肺结核
金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步 诊断：支气管肺癌
13
咯血
（hemoptysis）
14
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉一下呼 吸道任何部位的出 血,经口排出者
浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）
痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
9
【临床表现】
6．气味
痰恶臭味:肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染
7．痰色 ➢ 黄色痰:呼吸道感染 ➢ 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 ➢ 白粘丝痰：白色念珠菌感染 ➢ 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
25
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
基本疾病 支扩，Tb，肺炎， PU，急性胃粘膜病变， 肺癌，心脏病等 肝硬化，胃癌等
出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 恶心，上腹不适，呕吐
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
脓肿、钩体病或肺梗死等; ●伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ●皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行
性出血热、钩体病等； ●伴杵状指：支扩、支气管肺癌、肺脓肿
等。
28
【诊断要点】 ●伴胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核、肺