健康管理的历史 现状和挑战

什么是健康管理?
• 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应 用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论 研究和权威的专著。
• 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大 家公认的定义。
• 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受 的健康管理定义。
• 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结 合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康 管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下:
糖尿病、精神压力等)
后
常临规的床医干疗预服务需求管理果
预防性健康管理
(预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等)
投资机会不多!
健康管理服务特点
• 健康管理服务的特点是标准化、量化、 个体化和系统化。
• 健康管理的具体服务内容和工作流程 必须依据循证医学和循证公共卫生的 标准和学术界已经公认的预防和控制 指南及规范等来确定和实施。
什么是健康管理?
什么是健康?
健康是一种个人躯体,精神 与社会和谐融合的完美状态,并 非是仅仅没有疾病。
世界卫生组织, 1948年
什么是健康?
• 健康是每天生活的资源, 并非生活的目的。
世界卫生组织, 1986
什么是管理?
• 管理是包括制定战略计划和目标、管理资 源、使用完成目标所需要的人力和财务资 本、以及衡量结果的组织过程。
100% 75% 50% 25% 0%
70.2%
Impact on Individual Health Care Costs: High-Risk vs. Lower-Risk Employees
FFoorreexxaammpplele, ,ininddivivididuuaalslsaatthhigighhrrisiskk ffoorrddeepprreessssioionnhhaavvee7700.2.2%%hhigighheerr ccoossttsstthhaanntthhoosseeaattlolowweerrrrisiskk
健康管理源自何方?(西方)
• 罗马大百科全书专家摄氏：医学实践由三部分组 成：通过生活方式治疗（treatment by the way of life ， dietetics ） ， 通 过 药 物 治 疗 （ treatment by drugs ） , 通 过 手 （ 术 ） 治 疗 （treatment by a hand）。
为什么经济手段解决不了问题?
• 因为这不是经济问题, • 这是健康问题!
当我们病了, 我们期望什么?
• 医学奇迹， • 免费医疗(人人享有健康)， • 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗
法， • 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， • 希望最好的医生,最好的护理,最好的… • 不断增长的需求。
• 美国每年化1万9千亿美金的医疗卫生 系统与维护或促进美国人民的健康最 优化几乎没有什么关系。
• 实际上，这是一个每年化1万9千亿美 金的“诊断和治疗”系统。
• 中国也不例外。
完全健康 健康,亚临床,疾病与损伤,濒死 绝对死亡
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
1% 严重 疾病
19%
$4 ,4 30
$4 ,0 97 $ 3 ,8 1 7
UUpp1144.7.7%%inin22000022;; 1144%%22000033bbuuddggeett
$ 3,0 0 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Source: 2002 Mercer US Health Care Survey
A美n国n每ua年l 每He个a员lth工B医e疗n卫ef生it开Co支s,ts 1995-20P0e2r Active Employee
$5 ,6 16
$ 5,0 0 0
$ 4 ,9 2 4
$ 4,5 0 0
$ 4,0 0 0
$ 3,7 0 3
$ 3,5 0 0 $3 ,6 53
$ 3 ,5 9 4
都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。 • 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的
昂贵的“诊断和治疗”系统。 • 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。
机会是
• 没有一个国家，单位，个人能够负担 继续疯狂增长的医疗卫生费用。
• 至今没人有办法遏制疯狂的增长。 • 这就为证明人力健康投资和健康管理
service-oriented, more productive than yours.”
更有威力
造力、更以顾客为
中心、更有工作效率
8
1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化
美M国edi员ca工l Co医st疗s W开ill支Ri上se 升Eve越n 来Fas越te快r!
$ 6,0 0 0 $ 5,5 0 0
期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵
• 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场 额每年超过200亿美金。
• 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（8090%）但在6个月内有10-20%再堵上。
• 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 • 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会
再回到瓶子里去的!
问题是
Costs In医cr疗ea费s用e 随W年it龄h 和Risk & Age 健康风险因素的增加而增加
Medical Costs by Health Risk Levels and Age 1997-1999 Average Annual Paid Amounts
$ 1 2 ,0 0 0 $ 1 0 ,0 0 0
系统的重要性和有效性提供了史无前 例的大好机会。
能证明吗？
• 在过去的十年里，美国至少有 超 过125个经同行评议后发表的关于 健康管理的研究显示健康管理有 正面的临床和行为效果，还能提 高工作效,投资汇报率良好。
高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工
HERO Research: Study #1
卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006
完健全康健康管理服务内容
绝对死亡
低危 险状
态
个人在健康及疾病的过程中移动
重病人
预防干预
高服务
危利险用人群 早期 状态慢性病 改变
一般疾病
健康人群
应开始健康投资
复杂案例管理
患者案例管理
临 症床 状(慢心病血的 管疾疾病病疾 病、管中理 风、慢阻肺、不 同
$ 8 ,0 0 0 $ 6 ,0 0 0 $ 4 ,0 0 0 $ 2 ,0 0 0
$0
$ 9 ,2 2 1
$10,095
$6,6 64
$3,432 $2,025
$4,130 $ 2,741
$3,60 1
$1,2 47
$1,515
$ 1 ,9 2 0
$5,445 $3,366
$7,268 $4,319
• 管理还包括记录和储存为供以后使用的和 为组织内其他人使用的事实和信息。
• 管理事实上是一个过程，实质上是一种手 段，是人们为了实现一定的目标而采取的 手段和过程。
什么是健康管理?
• 健康管理，就是针对健康需求对健康资源 进行计划、组织、指挥、协调和控制的过 程，也就是对个体和群体健康进行全面监 测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健 康危险因素进行干预的过程。
• 盖仑（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行动能影 响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒， 食 物 和 饮 料 ， 满 足 和 撤 离 ， 情 绪 性 兴 奋 。 （ Six innatural things can be influenced by the will of a man and his own actions ： : 1. Air; 2. Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food and drinks; 5. Filling and evacuation; 6. Emotional excitation.）
现代健H康um管an理C和api人tal力— 资源 观Pe念rs的pec演tiv变es密Ov切er相Ti关me
前工Pre业-In化dus时tria代l
工业Ind化us时tria代l
后工Pos业t-In化du时stri代al
我的人比你的人 “My men can work harder than your men.”
健康管理源自何方?(西方)
• Dietetics：在营养，穿着和对身体的护理，进行 锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合 理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建 议。 （make prescriptions and to give advices in the healthy way of nutrition, dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.）
46.3% 34.8%
21.4% 19.7% 14.5% 11.7% 10.4%
Percent
Depression Stress
Glucose Weight
TobaccoPast
Tobacco Blood
Pressure Exercise
-25%
-50%
Source: Goetzel et al. (1998)
$4,000 $3,000
$2,199
$2,000
$3,039
$840
$3,460
$1,261
$5,520
$3,321
$1,000
$0
低风险(1-2个因素)
没有参加风险评价 中等风险(3-4个因素)
健康管理的策略
生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理
健康管理源自何方?
健康管理源自何方?(中国)
• 黄帝内经《素问 四季调神大论》： “圣人不治已病治未病，不治已乱治未 乱，此之谓也。夫病已成而后药之， 乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗 而铸锥，不亦晚乎”。
• 上医治未病，中医治欲病，下医治已 病。
健康管理源自何方?
健康管理源自何方?(西方)
• 希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健 康对人来说具有最高的价值。（A person who knows life, also knows that health is of the highst value for a man.）
健康管理的历史、现状和挑战
黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/协和医科大学 流行病学特聘教授/博士生导师 院校长助理/继续教育学院院长
Pumcjesse@yahoo.com.cn
我将讨论…
• 什么是健康管理? • 健康管理源自何方? • 中国为什么需要健康管理? • 我国健康管理的现状和挑战
健康管理的定义
• 对个体或群体的健康进行全面监测,分析, 评估、提供健康咨询和指导以及对健康 危险因素进行干预的全过程。
• 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整 个社会的积极性，有效地利用有限的资 源来达到最大的健康效果。
• 健康管理的具体做法就是为个体和群体 (包括政府)提供有针对性的科学健康信息 并创造条件采取行动来改善健康。
慢性病
卫生资源 70%
中危险状态 低危险状态
80%
相对健康/一般小病
30%
从上图可以看出
• 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费 用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了 70%的医疗卫生费用。
• 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 • 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人
劳动更买力
我的机器比你的 我的员工比你的员 “My machines are bigger, faster, more
“My people are smarter, more creative, more customer
机器更大、更快、 工更聪明、更有创 powerful than your machines.”
<35
35-44
4 5 -5 4
5 5 -6 4
65+
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5+ Risks 3-4 Risks 0-2 Risks
Source: StayWell data analyzed by U of Michigan (N = 43,687)
因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金)
$6,000 $5,000
超额医疗开支 基本医疗开支