胫骨平台骨折脱位
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Ⅱ型 全髁骨折
Fra Baidu bibliotek
类似于SchatzkerⅣ型骨折,但有骨折线在髁间棘 之下延伸至对侧关节间室 等同于ACL+PCL+MCL损伤 半数骨折中出现对侧副韧带受累,结果导致腓骨 近端骨折或脱位;这种类型占骨折—脱位的25%, 其中有12%引起神经血管损伤。 治疗:切开或闭合复位螺丝钉固定,同时修复韧 带。Ⅱ型
12
Ⅴ型 四分骨折
涉及胫骨干和正中隆起骨折伴胫骨髁与干分离。 占全部骨折—脱位损伤的10%,这种损伤几乎都 不稳定。 在50%的骨折中伴发有神经血管损伤,同时发生 腘动脉及腓神经损伤者超过1/3。 双侧侧副韧带复合体由于双髁骨折而被撕裂,因 为髁间隆起已成为分离的骨炔,由交叉韧带所提 供的稳定性随之消失。 治疗:双髁钢板固定Ⅴ型
6
Moore -Hohl胫骨近端骨折脱位分 类
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅴ型
7
Ⅰ型 冠状劈裂骨折
最基本的一种,它占胫骨平台骨折—脱位的37%。 侧位片上观察有一骨折线在冠状横切面上以45°角斜行至 内侧平台。正位片内侧间室有一形成一双影线。 骨折可延伸至外侧,致使腓骨茎突、交叉韧带附着点、 Gerdy结节常发生撕脱骨折。 骨折发生于高度屈膝位受伤。 治疗:闭合复位经皮螺丝钉固定,同时修复撕脱骨折及撕 裂关节囊。 Ⅰ型
2
骨折-脱位3个要点
涉及韧带损伤,否则仅考虑骨折 潜在动脉损伤危险增加 有明显的不稳定骨折需行固定和全盘考虑 关于韧带伤的治疗。
3
损伤机制
高能量损伤:车祸伤、高处坠落伤、高能 量直接打击伤 膝关节内翻或外翻旋转应力。
4
Schatzker胫骨平台骨折分型
5
Hohl和Moore胫骨平台骨折分 类
15
10
11
Ⅳ型 边缘压缩性骨折
这种类型的损伤占所有骨折—脱位损伤的12%, 几乎都是不稳定的。 这种损伤导致对侧侧副韧带复合体及多数的(75% 的病人)交叉韧带撕脱或撕裂,胫骨发生半脱位, 造成股骨髁压迫前部、后部或中部关节唇。 稳定性损伤可采用石膏固定治疗直至韧带愈合。 手术治疗:取髌旁入路,清理小碎骨片、垫高和 固定较大骨块,修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。
胫骨近端骨折脱位
1
胫骨近端骨折分类情况
胫骨近端骨折的分类最早由Hohl提出,1981年Moore首先 提出术语“骨折-脱位”,将胫骨近端骨折分为5种类型骨 折及5种类型骨折-脱位,其中骨折-脱位类型占1/7 Tscheme和Lobenhoffer强调了区分骨折与骨折脱位的重要 性,他回顾了190例胫骨近端关节骨折发现67%的半月板 损伤发生于平台骨折型损伤,而在骨折脱位中90%有交义 韧带损伤和85%有内侧副韧带损伤,骨折脱位出现的腓神 经损伤是单纯骨折类型的2倍。 Schatzker分型在Hohl分型基础上加上了Ⅵ型,即合并干骺 端骨折。
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并发症
动脉损伤:王义璁指出:足背动脉搏动可 触及、足部温暖决不能排除动脉损伤,而 足趾感觉消失是明确的缺血征象。 神经损伤 骨筋膜室综合征 关节纤维化、关节炎、异位骨化。
14
治疗意见
重视骨折-脱位的复杂性与治疗困难性,与患者及 家属早沟通; 尽早与血管外科沟通; 术中牢固内固定,骨折固定后再评估关节的稳定 性,一期修复或重建侧副韧带复合体,延期重建 交叉韧带。 避免横向切口 不要固定关节,早期功能锻炼,防止关节纤维化。
9
Ⅲ型 边缘撕脱性骨折
这种类型损伤占全部骨折—脱位损伤的16%。 此类型几乎都发生在外侧平台,表现为关节囊附 着点、Gerdy结节或胫骨干台的边缘发生撕脱骨折。 常见交叉韧带之一或两个都发生断裂。30%的骨 折中伴发有神经血管损伤。 几乎所有的骨折都是不稳定骨折。 外侧入路可行螺丝钉固定关节唇、修复撕脱的髂 胫束及侧副韧带。修复交叉韧带是必要的。Ⅲ型 Ⅲ型-segond-付要文