产后腰痛与骨盆旋移综合征

产后腰痛，是不是月子没做好？

刘女士，今年28岁，九个月前刚产下二胎，产后第五个月开始出现腰臀部疼痛，卧床平躺时疼痛减轻，起床时疼痛明显无法正常起床，并右下肢麻木，歪臀跛行等症状。刘女士曾在社区门诊就诊，考虑为椎间盘突出所致，并让刘女士去市人民医院做CT检查，腰部CT 检查未见异常征象，根据CT结果社区门诊诊断为腰肌劳损，并给与刘女士给与腰部推拿及局部封闭治疗，疼痛略有减轻，但卧床时任然不能自己起起床，近日经朋友介绍，来我院针灸科就诊，询问病人情况，发现病人习惯侧躺给小孩喂奶，体查发现双下肢不等长，双侧髂棘不等高，右侧骶髂关节及梨状肌压痛明显，“4”字试验、右侧直脚抬高试验阳性，坐立弯腰试验：患者立位弯腰时腰腿痛出现，坐位弯腰没有出现腰腿痛，腰椎压叩痛阴性，腰部软组织无紧张。骨盆平片显示双侧髂棘不等高，右侧骶髂关节间隙变窄。查体结合骨盆平片，最终诊断骨盆旋移并梨状肌综合征。刘女士经两次手法正骨复位.梨状肌推拿.治疗后，疼痛.下肢麻木症状消失，可以自主起身。

骨盆作为人体脊柱的基座，由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连结成为一个坚固的整体，它是躯干的座基，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传至下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆紊乱”，亦即骨盆旋移综合征。

要了解骨盆旋移综合症，首先需要了解骨盆的结构，骨盆作为人体的基座，是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的。在4块骨骼之间有坚强的韧带，并由关节或软骨相连接。其中每块髋骨又是由髂骨、坐骨和耻骨三块融合而成，两块髋骨除了由骶髂关节与骶骨共同联结以外，在前方由两侧耻骨之间通过软骨相连，称为耻骨联合，分娩时耻骨联合稍能松动，为胎儿娩出提供了条件；骶骨由5块骶椎融合而成，尾骨包括4～5块尾椎，骶椎和尾骨则借软骨和韧带连接成骶尾关节，此关节活动性很大，在分娩时尾骨可以向后移动使骨盆出口的前后距离增加，有利于胎儿的自然分娩；在两侧髋骨与骶骨的耳状面之间形成骶髂关节，一般认为此关节活动范围甚小。骨盆各部之间有两对坚实的韧带，一是连接骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；另一个是连接骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。如此，这4块骨骼，通过韧带、软骨和关节连接在一起，便组成了骨盆。

骨盆旋移综合征的病因，多由骨盆诸关节发生扭挫伤，引起无菌性炎症的一组临床综合症。男性以外伤或不当的剧烈运动所致损伤为主，如外伤滑倒时某侧臀部挫伤或骨盆受较严重的撞击伤;其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本病。女性比男性发病率高，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩期，骨盆韧带松弛，因轻度扭挫伤而诱发，或因长时间的坐卧姿势不良而引发骨盆旋移综合征。

脊柱与骨盆间生物力学是密切协调的，而骨盆旋移则会使这种协调关系发生改变和代偿，容易引起腰椎代偿性侧弯和骨盆主横轴骶骨（即通过S 2 及两侧骶骨耳状关节的中枢点的连线）的顺时针或逆时针旋转错位而引发一系列症状和体征。另外，骶骨，坐、耻骨，耻骨联合改变时可发生一系列相应症状，所以，骨盆旋移不能简单的以骶髂关节前后错位而引发的症状、体征来概括，而是全身多系统、多部位的临床综合征。骨盆旋移综合征的临床表现比较复杂，早期以骨盆和下腰椎的症状为主，未及时治疗病程较长的患者还会出现脊柱侧弯、过伸驼背变形，个别病人因为全脊柱多节段平衡失调后，临床症状涉及全身，十分复杂。腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合征者，咳嗽或打喷嚏等腹压增加时会出现下肢放射性疼痛。

骨盆旋移综合征目前影像学诊断中还存在争议的，但是我们通过骨盆正位平片测量双侧髋骨宽度差、双侧骶髂关节间隙差、闭孔宽度差、股骨颈长度差、髂棘高度差的项目，结合临床症状体征，可以初步诊断骨盆旋移综合征。拍骨盆平片还可以排除肿瘤、结核、骨折等正骨复位禁忌症。

骨盆旋移综合征引发一系列临床表现与腰椎盘突出症、骶髂关节炎等病症极其相似，而影像检查椎间盘突出客观存在，但并不一定引起临床症状。如果诊断上忽略骨盆旋移症，一味认定是腰椎间盘突出症，那么疗效便可想而知，也就出现了所谓的“难治性腰椎盘突出症”。因此，当腰腿痛的某一诊断确立而治疗效果不佳时，要怀疑诊断的正确性，首先应进行详细体格检查和X线检查，会起到“柳暗花明又一村”的效果。