经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
常见手术区皮肤消毒范围
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
铺巾方法
洗手护士把无菌巾 折边1/3，前三块无 菌巾的折边朝向医 生，递给医生，将 第四块无菌巾的折 边对着自己，递给 医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中 单及洞巾
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎间盘突出症并节段不稳经后路椎间盘摘除椎间植骨
取 以 突 出椎 问盘 间 隙为 中 心后 正 中切 口 ， 次 切 开 依
皮肤 、 下组织及腰背筋膜 ， 皮 自棘 突 两 侧 骨 膜 下 剥 离骶 棘 肌至 小 关节 外 缘 ． 别 自病 椎 间 盘上 下 椎 弓 分 根 植 入 椎 弓根 螺 钉 ，切 除腿 痛 侧 椎 板 间 隙 之 黄 韧
月 。 后 椎 间植 骨 融合 时 间 ６ １ 术 — ０个 月 ， 均 ７２个 平 ．
１ 一 般 资 料 我 科 自 ２ ０ ． １ ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ８
月 共 收 治 腰 椎 间 盘 突 出并 节 段 不 稳 患 者 ８ ７例 。 均
月 ． 后 Ｖ Ｓ评 分 ０ ２分 ； 用 单纯 椎 问盘 摘 除 手 术 Ａ ～ 应 术治 疗 患者 ４ ２例 ， 中男 ２ 其 ３例 ， ｌ 女 ９例 ， 龄 ４ ～ 年 ０ ６ ２岁 ，平 均 ５ ２岁 。术前 腰 痛 Ｖ Ｓ评 分 ：～ Ａ ７ ８分 ｌ ２ 例 ，～ ５ ６分 ２ ２例 ，～ ３ ４分 ８例 ， 后 随 访 ６ ２ 术 ～ ０个 月 ， 平均 １ ２个月 ， 术后 Ｖ Ｓ评分 平均 ４ ６分 。 Ａ ～ 两组 术后
田 勇 陈文格 熊启 勇 黄再 勇 向 康 木
依
【 摘要 】 目的 寻找一种治疗腰椎问盘突出并节段不稳单纯椎间盘摘 除术后腰痛 的新技 术 、 新方法 。方法
照 腰 椎 生 物 力 学 及 稳定 性 的椎 间盘 突 出症 并 节 段 不 稳 。结 果 应
出并 节 段 不 稳 的 首 选方 法 。
我 们 认 为 后 路 腰 椎 间盘 摘 除 椎 问 植 骨 内固 定 是 治 疗 腰椎 间盘 突
【 关键 词 】 腰 椎 问盘 突 出 ； 节段 性不 稳 ； 椎 问 植 骨 内 固 定 ； 疗 效 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 图分 类 号 】 ６ １ ３ 中 Ｒ ８． ５ 【 文章 编 号 】１８ — ８ ６ ０ ２ — ２ ６４ ３ ８ — ０ １ ０
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术-PPT
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置幸免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
3)定方向 配合:开路锥 加深器/推进器 (4)定深度 配合:球探子 (直、弯两种)
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1、棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合:
显露椎管图
椎板棘突复合块
(三)探查松解神经根 配合: 两个神经剥离子 、神经根拉钩
(四)处理椎体间隙,摘除突出的间盘 1、切除后纵韧带 配合:神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
2、摘除椎间盘 配合:髓核凿(先小后大,铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
(五)植骨、上棒 配合:碎骨装入一次性吸引管(1/3处)
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
(五) 植骨三、上、棒手术步骤及配合要点
配合:选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒
准备顶
丝 抗扭力扳手临时锁紧
(七)加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合:加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合:清点放置引流 1、减压、固定合适后,清点棉片、纱布及钉尾个数。放
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术护理要点
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术护理要点下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症张亚;冯虎;李健华;刁天月;蒋学军;杨挺【摘要】目的：探讨腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法对32例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术，采用Oswestry功能障碍指数( ODI)和疼痛视觉模拟评分( VAS)对手术疗效进行评估。
结果患者均获得随访，时间12~36(18±6．5)个月。
患者术后疼痛均明显缓解，功能改善，术后ODI与VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义( P<0．05)。
术后融合节段均骨性愈合。
随访期间内cage位置正常，内固定物无断裂及滑脱。
结论腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术能增加脊柱的稳定性及脊柱融合率，缓解患者症状及改善功能，临床疗效满意。
%Objective To investigate the clinical effect of removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and in-ternal fixation for the treatment of lumbar disc herniation. Methods 32 patients with lumbar disc herniation who un-derwent removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and internal fixation systems. Oswestry disability index ( ODI) and visual analogue scale ( VAS) were used to evaluate the surgical effect. Results All patients were fol-lowed up for 12 ~36 ( 18 ± 6. 5 ) months. The postoperative pain was significantly relieved and function was im-proved, postoperative ODI and VAS decreased significantly comparing with that of the preoperation (P<0.05). All fusion segments achieved solid fusion, all these implants were in good places without displacement or internal fixation failure. Conclusions Removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and internal fixation for the treatment of lumbar disc herniation can increase the stability of thespine and the rate of fusion, significantly relieve symptoms and improve patients′function, which can obtain a satisfactory clinical effect.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)002【总页数】3页(P164-166)【关键词】植骨融合;内固定;腰椎间盘突出症【作者】张亚;冯虎;李健华;刁天月;蒋学军;杨挺【作者单位】徐州医学院附属医院骨科，江苏徐州 221006;徐州医学院附属医院骨科，江苏徐州 221006;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州221300;铁道部第二工程局第二工程处医院骨科，江苏邳州221300【正文语种】中文【中图分类】R687.3;R681.53传统开放手术治疗腰椎间盘突出症如单纯髓核摘除术或椎板切除术，对脊柱后柱结构均有不同程度的损害，术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛。
后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合治疗椎间盘突出症
第 ６卷第 ３ 期 ２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒｔ Ｍｅ ｃ） ｏ ｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｓｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｅｉ
Ｖｏ ． ． Ｉ６ Ｎｏ ３ Ｓｐ ２０ ｅ ．０ ８
后路椎弓根钉内固定加椎问植骨融合治疗椎问盘突出症
岁， ６ 病程 个月 一 年。全部病例进行临床随访评定结果。 结呆 ３ 例经 １ ６年随访 ， ３ １ ～ 平均 ３６年。按 Ｎ ｋ１ ． ａａ分级疗效评定 ： 良 优、
率达 ９ ％ 以上。 结论 腰 椎问盘 突出髓核摘除 ， ５ 同时行椎间融合 ， 后路椎 弓根 内固定 。促进椎间融合并 以维 持椎间隙稳定 ， 疗效满 意 ， 重并发症发生 。 无严 关键词 ： 椎问盘移位 ； 椎间植骨 ； 内固定
ｔ ｎ ｓｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ８ ｔ ４ ｙ ａｓ ｗ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅ ａ ｅ ｏ ４ ｅ ｒ ． ｅ ｔ ａ ｎ ｈ ｏ ３ ｅ ｒ ． ｌｏ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｓ ｓ ｍｉ ｆｌ ｉ ｔ ａ ｇ ｄ ｆｏ ２ ｏ ６ ｅ ｒ ｉ ａ ｖ ｒｇ ｆ １ ｙ ａｓ Ｔ ｉ ｗ ｓ６ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｙ ａ ｓ Ａｌ ｆ ａ ｅ ｒ ｙ ｔ ｃ ｏ － ｅ ｈ ｇ ｈ ｍｅ ｔ ｈ ｅ
ｌ ｅ ｐ ａ ｄｈ ｄａｃｉｉ ｅａ ａｏ ．Ｒ ｓｌ １ｃ ｅ ｅ ｌ ｗ ｄｕ ｒ １— ｅｒ（ ｖｒ ｅ３ ６ ｙａｓ ． ｘｅ ｅｔ ａｅＷ ｏ ｄｕ ，ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ｕ ｔｎ ｅｕｔ ３ ａ ｓｗ ｒ ｆ ｌ ｅ ｐｆ ｍ ６ ｙａ ａｅ ｇ ． ｅｒ） Ｅ ｅＨ ｎ ｔ ａ ｗ ｎ ｎ ｌ ｉ ｓ ｓ ｅ ｏｏ ｏ ｓ ａ ｒ ｓ
腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术术后三天功能锻炼指导
［ 关键词 ］腰椎后路 ；椎板切 除减压 ；间盘切 除 ；椎 间植骨融合 内固定术 ；功 能锻 炼
［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ． ７ ６ １５
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ２ ４ （０ ２ ０ ０ ８— ３４ ２ １ ）２—００ ０ １３— ２
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ２ ４ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ８— ３ ２ １ ． ２ ０ ７ ｓ
沈 阳医学院学报
Ｊｕ ａ ｏ Ｓ ｅｙｎ ｄｃｌ ｏ ｅｅ 第 ｌ ｏｒ ｌ ｆ ｈｎａｇＭｅｉ ｌ ｇ ｎ ａＣ ｌ ４卷
第 ２期
２１ ０ ２年
腰椎后路 、椎板 切除减 压 、问盘切除 、椎 问植骨融合 内 固定术术后三天 功能锻炼指导
孟 萍 ，高姗
（ ．中国医科大学附属盛京医院脊柱关节骨科 ，辽宁 沈阳 １０ ０ １ １０ ４；２ ．第二微创妇科 ）
循环 和 淋 巴 回 流 ，从 而 减 轻 水 肿 、缓 解 疼 痛 ，预
防血 栓 。
２３ １ 踝 泵运 动 日内 ２次 ，每 次 １ ．． ３—１ 。 ５组
２３２ 直腿抬 高 （ ）直腿抬高 的意义 ：术后 ．． １ 早 期指 导 并 协 助 患 者 行 直 腿 抬 高 练 习 ，可 牵 拉 神 经根 ，使 其 保 持 １ｅ 移 动 范 围 ，防 止 神 经 根 粘 ｍ 连 Ｊ 。但抬 腿 次 数 不 宜 过 多 ，以 免 神 经 根局 部 摩
（ ２ 。如 不 能 自行 抬起 ，护 士 可 协 助 完 成 ；如 图 ）
只有 微微 疼 痛 的 限 度 之 内 ，尽 最 大 角 度 地 勾 脚 尖
（ 向上勾脚 ，让脚 尖朝 向 自己 ） 之后 再 向下 踩 （ 让 脚尖 向下 ） ，注意要 在最 大位 置 保持 １ 左 右 ， 目 ０Ｓ
椎间盘切除椎间植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效
（１）改 良Ｍａｃｎａｂ标 准 评 定 显示 ：优秀 １ ８例 ，良好 ｌ３例 ，可 ２例 ，差
及 终 板 ，并 取 出 。将 钛 棒 安 装 在 双 侧 螺 钉 上 ，用 撑 开 器 撑 开 病 变 椎 间 隙 ，用 螺 帽 锁 紧 钛 棒 。生 理 盐 水 反 复 冲 洗 椎 间 隙 ，将 切 下 的 棘
临 床 医 ·学
ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ
暖固
椎 问 盘 切 除 椎 问植 骨 融 合 内 固 定 术 治 疗 高 位 腰 椎 间盘 突 出 症 的 疗 效
钟 诚凡 罗绍 坚 张琛 海 李 先 民 （广 东省 高 州 市人 民医 院 骨科 广东 茂 名 ｆ ｉ２５２００）
择 “经 后 路 椎 间 盘 切 除 加 椎 间 植 骨 融 合 内 固定 术 ”，并 随 访 １年 以 拆 线 ，术后 腰 椎 支 具 保 护 下 床 活 动 ，３个 月 内避 免搬 重 物 。分 别 在
上进 行 比 较 ，现 报 道 如 下 。
术 后 １周 、ｌ、３、６４－月及 ２４个 月 进 行 随 访 ，在每 一 次 随 访 中行 腰椎
１ 资料 与 方 法
正 、侧 位 及 动 力 位ｘ线 、ＣＴ或 ＭＲＩ检查 ，并 分 析 患者 术后 植 骨 融 合
１．１ 一 般 资 料
情 况 及 症 状 改 变 情 况 。
３４例 高位 腰 椎 间盘 突 出症 患 者（病 例 选择 符 合 诊断 标 准 ）中 ，男 １．４ 疗效 评 定标 准
中央 型 突 出 １９ｆＩ］，病 程 ｌ～６年 ，平均 ３．４年 。腰 椎 正 、侧 位Ｘ线 片 示 ： 症 状 完 全 消 失 ，恢 复 原 来 的 工 作 和 生 活 ；② 良 ：有 稍 微 症 状 ，活 动
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
腰椎间盘突出症植骨融合内固定术后下肢痛原因分析
腰椎 间盘突出症植骨融合 内固定术后 下 肢 痛原 因分 析
魏 振， 夏 青， 江海 良， 利昕 李
（ 枣庄矿 业 集团 中心 医院， 东枣庄 ２７ １） 山 ７０ １
摘要 ： 目的
探讨腰椎 间盘突 出症后路融合 内固定术后下肢痛 的原因。方法 回顾 性分析行椎 弓根钉棒系统 ８ ５例患者 获得 随访 ， 术后
旋转、 病变椎体间隙变窄、 椎体边缘增生、 关节突肥 大等退行性改变的表现 ，１ ３ 例动态屈伸侧位 ｘ线片
上椎体问角度 变化 ＞１。 ０ 或相对水平位移 ≥３ｍ ｍ。 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 均示 椎 问盘 组 织退 变 ， 隆 型 １ Ｉ 膨 ９例 、 突
出型 ３ ３例 、 出型 ２ 脱 ７例 、 离 型 ７例 ， 节 段 ７ 游 单 ５
腰椎问盘突出并节段性不稳症患者 ８ 例 ， ６ 术后发生
内固定物断裂。
下肢痛者 ４ ７例 （５ 。现 回顾性分析 其临床 资 ２ 结果 ５ ％） 料 ， 讨术 后下 肢痛 的原 因和防 治措 施 。 探 本组失访 １ ， 例 获随访 ８ ５例 ， 随访时间为 ３～ １ 资 料与方 法 １ 个月 ， ８ 平均 ９ 个月。按 日 本骨科协会 （０ ） Ｊ Ａ 腰椎 ９分评分 法 ．进行 疗效 评定 ， ４ ３ 优 ４例 ， ３ 良 ７ １ Ｉ 临床资料 本组 ８ ． ６例中， ４ 男 ５例 ， ４ 例 ； 疾病 ２ 女 ｌ
突出压迫神经根 ， 行椎板 间开窗 、 摘除髓核术后症状 消失。结论 椎管 内血肿是腰椎 间盘突 出症后 路融合 内固定 术后下肢痛 的主要原 因， 中过度撑开致神经根受牵拉及椎 弓根 过细、 术 置钉 时椎 弓根爆 裂而挤压神 经根亦 是不容 忽视 的因素 。临近节段退变不稳 者术后易继发该节段椎 间盘突出 ， 术前应仔细评估 ， 必要 时一并融合 。 关键词 ： 腰椎问盘突出症 ； 肢痛 ； 下 内固定术 ； 脊柱融合术
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合
腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。
关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。
２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。
现将护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。
正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。
术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。
１．２ 结果 ２０例病人手术均顺利完成。
术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。
２ 护理配合２．１ 术前准备２．１．１ 心理护理 术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。
给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
患者术后反馈
张先生表示，手术后他的腰痛和左下 肢放射痛得到了明显缓解，生活质量 得到了显著提高。他对手术效果非常 满意，并感谢医生的精湛医术。
其他患者反馈也表明，经后路腰椎间 盘摘除植骨融合内固定术对于治疗腰 椎间盘突出症具有显著的效果，术后 恢复良好，疼痛缓解明显。
THANKS
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手术目的
缓解疼痛
摘除突出的腰椎间盘，解除对神 经根的压迫，从而缓解患者的疼 痛症状。
恢复功能
通过植骨融合和内固定，使腰椎 重新获得稳定性，有助于患者恢 复正常的腰部活动和功能。
手术适用范围
腰椎间盘突出症
对于症状严重的腰椎间盘突出 症患者，经后路腰椎间盘摘除 植骨融合内固定术是一种有效
的治疗手段。
治疗方案。
术后护理与复查
01
02
03
04
日常护理
注意保暖，避免剧烈运动和重 体力劳动，保持良好的坐、站
、卧姿势。
药物治疗
根据需要使用消炎止痛药、营 养神经药物等，以缓解症状和
促进愈合。
复查时间
术后3个月、6个月、1年进行 复查，之后每年复查1次，以
便及时发现异常情况。
复查内容
X线检查、CT或MRI检查等， 以评估植骨融合和内固定物的
位置及愈合情况。
04
手术案例与经验分享
成功案例介绍
患者情况
患者张先生，45岁，因长期腰痛 和左下肢放射痛，严重影响日常 生活和工作，经保守治疗无效，
被诊断为腰椎间盘突出症。
手术过程
医生采用经后路腰椎间盘摘除植骨 融合内固定术，通过后路进入，摘 除突出的腰椎间盘，并进行植骨融 合内固定。
术后恢复
手术后，张先生的腰痛和左下肢放 射痛明显缓解，术后第三天即可下 床活动。术后X线片显示植骨融合良 好，内固定位置稳定。
腰椎后路椎体间融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果
败率，单纯髓核摘除和微创椎间盘成型术的失败率分别达到１ ２ ． ３ ％和
６ ３ ％＿ １ 】
。
目前 临床上对于腰椎 间盘 突出症 手术是否应予 内固定仍存在争
议 。随着外科技术 的提高 ，为 了防止复发 ，彻底 减压和融合 内固定 的 比例越 来越高 ，相应 远期随访研究 的也逐渐增 多，分歧的范 围有所减 小 。对 于伴有不 稳或减压范 围大 ，易致术后不 稳的患者治疗 选择上 已 达成共识 ， 建 议一期手术减压 内固定 ］ 。邓宁等 研 究发现 ，腰椎 间盘 突 出症 手术 内固定术后复发 除了诊 断失误 、感 染及术后功 能锻炼不 当
术前Ｊ Ｏ Ａ 评分 （ １ ２ ． ８ ４ ± ２ ． ５ ９ ），随访时 （ ２ ５ ． ６ ３ ±３ ． ０ ６ ） ，改善率 优２ ５
一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的疗效
１ ． ３观察指标 （ １ ）观察两组患者治疗前后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角和血 沉变 化情 况； （ ２ ）观察两组患者 手术 时间、术 中出血量及住院时间。 １ ． ４统计学方法 应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件对数据 进行分析 ，计数资料 以例数 （ ）、百分数 （ ％）表示 ，采用 检验 ，计量资料 以 “ ｉ ±Ｓ ”表示，采用纠 佥 验，以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
治疗 方法技 术难度 要求 高，术 中出血量 较多 ，创 伤也 比较 大 。 随 着 医 学 界 医 学 技 术 的 不 断 进 步 ， 一 期 后 路 病 灶 清 除
植骨 融 合 内 固 定 术 治 疗 法 逐 渐 孕 育 而 生 。 此 种 方 法 解 决 了 前后 路 联 合 治 疗 难 度 高 、 出 血 量 多 、创 伤 大 的 缺 陷 ， 治 疗 后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 和 血 沉 较 治 疗 前 也 有 所 降 低 ， 能 加 速 患 者 的 康 复 ，因此越 来越 受到患 者与 医生 的青睐 ［ ２ ｌ 。 为 了 研 究 一 期
Ｃｏ ｂ ｂ 角为 （ １ ６ ． １ ±６ ． ７） 。； 对 照 组 治 疗 前 Ｃ０ ｂ ｂ 角 为 （ ３ ８ ． ３ ±６ ． ９ ）。 ，治疗后Ｃｏ ｂ ｂ 角为 （ １ ９ ， ４ ±７ ． ５ ）。；不管
１ 资料与方法
１ ， １一 般 资料
观察 组还是对照组 ，治疗 后的Ｃｏ ｂ ｂ 角均小于 治疗前的Ｃ ｏ ｂ ｂ
木合提地 尔－ 阿不 拉 ，艾 尔肯 ・ 日 介 甫 （ 新疆和 田地 区人 民医院骨二科 ，新疆 和田 ８ ４ ８ ０ ０ ０ ）
腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析
腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析目的探究腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析。
方法回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的18例腰椎滑脱症患者行腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术联合治疗的临床资料。
结果经影像学检查，术后腰椎滑脱率、滑脱角均较术前明显改善，且术后6个月腰椎融合率为100%；术后JOA评分及明显高于术前，术后12个月的改良Macnab优良率明显高于术后6个月。
结论三种术式联合治疗腰椎滑脱症，手术效果显著，可明显改善患者生活质量，是治疗腰椎滑脱症较为理想的手术方式。
标签：腰椎后路减压；椎间融合器植骨融合；钉棒系统内固定术；腰椎滑脱症腰椎滑脱症是骨科临床常见多发症之一，易压迫神经根，诱发椎管狭窄、腰椎发生病理性改变，临床以腰痛为典型临床特征，若不及时妥善治疗，可能进展为永久性不治之症，严重影响患者的健康和生活质量[1]。
临床治疗腰椎滑脱症的方式较多，因此选择合理的手术方式对改善临床预后尤为重要。
为此本文将对2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脱症患者采用腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗，取得较为满意的近期疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脱症患者，其中男10例，女8例；年龄35～64岁，平均年龄（51.6±2.3）岁；病程4个月～7年，平均病程（3.5±1.2）年；所有患者均表现为不同程度腰部疼痛、下坠感，均经X线、腰椎CT及MRI检查确诊，滑脱类型：峡部裂性滑脱7例，退行性滑脱11例；滑脱椎体：L3者1例，L4者3例，L5者14例；滑脱分度：Ⅰ°12例，Ⅱ°6例。
合并腰椎狭窄9例，间歇性跛行6例，下肢放射性疼痛5例。
1.2手术指证①腰椎滑脱Ⅰ°～Ⅱ°之间，经保守治疗无效者；②腰椎滑脱症状呈进行性进展；③伴有马尾神经压迫症状、神经根压迫症状及腰椎管狭窄表现；④脊柱畸形、间歇性跛行需手术治疗者；⑤排除腰椎滑脱Ⅲ度以上者，及严重心肝肾功能障碍者。
后路椎间融合器及钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症后并发大面积脑梗死1例
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(12) ：1046 -1049& [3] CHOUDHRY I K$ WALL E J$ EISMANN E A$ el al& Function/
outcome analysis of Triplane and Tillaua fractures after closed re duction and percutaneous fixation [ J ]. J Pediats Orthop ,2014,34 (2) ：139 -143& [4] CRAWFORD A H& Triplane and Tillaua fractures:Is a 2 mm resid ual gap acceptable? [ J]. J Pediats Omhop, 2012,32 ( Suppl 1 ): S69 -S73. [5 ] LEMBURG S P, LITIENTHAL E , HEYER C M& Growth plate freotures of the distal tibia: Is CT imaging necessary? [ J ] & Arch Osthop TeaumaSueg,2010,130(11)：1411 -1417.
[ 6] 3TTEFENBOECKTM, BTNDER H, JOESTLJ, etaa.Dospaaced &uvenile Tillaua fractures: Surgical treatment and outcome [ J ] & Wien K/n Wochenschr, 2017,129 (5/6) ： 169 -175 &
后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析
后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析作者：易军飞黄卫国等来源：《中国医学创新》2013年第25期【摘要】目的：总结后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性椎间盘突出症的疗效。
方法：对76例（122个腰椎节段）退变性椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除自体骨移植融合椎弓根内固定术，其中45例采用自体骨椎间植骨，31例采用自体骨横突间植骨，同时随访观察初期的临床疗效。
结果：76例获随访，时间6～76个月，疗效评定应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定。
椎间融合组优31例，良10例。
优良率91.1%，横突间融合组优25例，良4例，优良率93.5%。
骨融合率椎间融合组100%，横突间融合组96.8%。
结论：后路椎间盘摘除自体椎间植骨和横突间植骨融合椎弓根内固定两种手术方法治疗退变性腰椎间盘突出症，临床疗效满意。
在认真探讨和明确LDH腰腿痛的主导致病机制后，针对性采用不同融合方式。
横突间融合组费用和并发症更少。
【关键词】退变性腰椎间盘突出症；椎弓根螺钉固定；椎间融合术；横突间融合术退变性腰椎间盘突出症是以背部或腰骶部的疼痛为主诉的一种症状，同时伴不同程度的下肢的放射痛，其属于椎间盘退变性疾病（DDD），常伴有腰椎其他方面退变性疾病，对其治疗方法尚有不同认识。
2005年3月-2011年8月笔者通过对76例腰椎退变性椎间盘突出症患者的122个腰椎节段行后路椎间盘摘除，自体植骨融合椎弓根内固定术进行观察，其中45例采用自体骨椎间植骨（A组），31例采用自体骨横突间植骨（B组），取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组退变性腰椎间盘突出症患者76例，男46例，女30例，年龄36～73岁，平均年龄54.6岁。
患者中合并腰椎管狭窄20例，合并腰椎滑脱15例（均为I度退变性滑脱），合并节段不稳26例，腰椎间盘突出术后复发4例，单纯退变性腰椎间盘突出9例，合并腰椎侧凸2例。
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滨湖医院手术室
学生：袁媛 谢娟
带教老师：王思远 吴敏
2015年10月
精选课件
1
学习目标
✓ 掌握与该疾病相关的解剖知识及
临床表现
✓ 熟悉手术过程
✓ 掌握洗手护士的职责
✓ 掌握巡回护士的职责
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2
病例介绍
李向阳，男，42岁，脊柱骨科27床，住院号：201528062 患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入 院 入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉
精选课件
6
病例介绍
✓ 术前评估患者对疾病及手术的了解程度， 家属的态度及支持度，患者的身体情况 及配合情况，患者对医生的信任程度
✓ 术中可能出现的问题评估，及应对措施
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7
解剖知识
人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎， 腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突 起（包括上下关节突、横突、棘突等）。
2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术 器械与巡回护士配合，连接好各种导线。
3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及 物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时 刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤， 传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤， 保持手术台面整洁。
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28
传递器械
传递手术刀
精选课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及 器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流 袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤 口，胶布固定。
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27
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术 当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接 外来器械各零件，检查器械是否完好。
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20
常见手术区皮肤消毒范围
精选课件
21
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块无
菌巾的折边朝向医
生，递给医生，将
第四块无菌巾的折
边对着自己，递给
医生。铺巾顺序：
切口的下方，上方，
对侧，最后铺近侧。
递巾钳固定，铺中
单及洞巾
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22
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
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3
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
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4
病例介绍
现病史
行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直， L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管 狭窄，骨盆平片示：未见明显异常， 拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄” 收治入院
29
洗手护士配合
4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡 回护士共同清点手术用物。 5、术中积极配合医生完成手术。 6、术后整理、清洗器械，将清洗后的
器械放置于指定 位置并登记， 以便供应室回 收。
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30
巡回护士配合
1、术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准 备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人 配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓 解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视）
关节镜下椎间盘切除术 显微镜下腰椎间盘摘除术
后路显微内窥镜下椎间盘切除术
腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
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14
手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
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15
俯卧位
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16
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23
手术步骤
4、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出 周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后 纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减 压，神经剥离子探查双侧神经根。
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24
手术步骤 5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克 氏针定位，用C臂机协助定位 6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔， 打入螺丝钉，C臂机摄片
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17
C臂机
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18
骨蜡：封闭 骨间出血通 路
脑棉：用于吸收 血液
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19
手术步骤
1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、 巡回护士、麻醉师共同核对病人，插导 尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部 垫头圈，胸部垫胸垫，保护局部皮肤， 并充分暴露手术野
2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
手术准备
手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包 一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀
片，1#、4#、7#丝线，4—0可吸收线，引流管及引流袋，负吸 球，薄膜巾，导尿管 特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵 仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态 环境：调节适宜的温湿度
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5
病例介绍
T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，
BP:118/78mmHg
体 腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及 格 叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足 检 底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试
验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高
查 试验（+）
辅助检查：2015年10月13日腰椎MRI示： 腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致 L4椎体后方椎管狭窄
精选课件
25
手术步骤
7、彻底刮除终板软骨 和纤维环组织碎片，将 之前切除的骨粒植入椎 间隙，并将其用力推向 对侧，使对侧椎间隙完 全填满骨粒，填满同侧， 用植骨打入器将该部分 骨粒压紧，夯实。C臂 机再次摄片，安装横联， 使螺丝钉成“口”字型， 增加其牢固性。
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26手Leabharlann 步骤8、用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，根据情况 用明胶海绵止血。
精选课件
8
解剖知识
精选课件
9
解剖知识
精选课件
10
解剖知识 腰椎间盘病理改变
精选课件
11
解剖知识 腰椎间盘病理改变
精选课件
12
解剖知识
棘上韧带：连接棘突尖
棘间韧带：连接棘突
黄韧带：连接椎弓板， 协助
构成椎管
前纵韧带：包裹椎体和椎间
盘
后纵韧带：位于椎管内椎体
精选课件
后方 13
手术方式
直视下后路腰椎间盘突出摘除术