急性肺动脉栓塞的介入治疗
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75%～90%PE的栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT) ຫໍສະໝຸດ Baidu分栓子来源于盆腔静脉系统
分类
病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型 肺动脉主干：猝死 大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧↓，有休克或低血压
(收缩压<90mmHg，或血压下降>40mmHg，持续15分钟以 上)，可猝死，须及时抢救 次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱 末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好
可使血栓接触溶栓剂面积增加 介入治疗能够迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右
心功能衰竭和心源性休克
导管碎栓+溶栓
宫颈癌术后5天，突发意识不清20min
患者女，68岁，行右下肺癌切除术后1月余， 突发胸闷、呼吸困难42小时
同上病例治疗后CT复查
消融术后20天
消融术后4个月
机械性栓塞清除
目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导管）和ATD 血栓消融器械
我院目前使用的是ATD
Straub血栓消融器械
ATD血栓消融器械
男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，
突发性胸闷、气急1天。
ATD+肺动脉溶栓术
ATD介入治疗并发症
靶血管壁的损伤 溶血 失血、出血 心律失常 肺动脉破裂 肺动脉再灌注损伤 术中死亡
下肢静脉血栓
对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值 得讨论。我们通常不在作肺动脉介入治疗同 时处理下肢血栓，因为急性肺动脉栓塞病情 比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药解决
下腔静脉滤器置入
肺动脉栓塞的来源75-90%来源于下肢深静脉血栓 远期并发症发生率2-19%，且常在数年后才出现 年轻患者需慎重
THANK YOU!!
诊断
超声 观察血栓 测量肺动脉压力 右心 下肢深静脉血栓
诊断
CTA：最佳选择 直接观察血栓与肺动脉 可以与DSA媲美
临床处理
治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺 灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克
预防：防止肺栓塞加重，甚至猝死
常规治疗方法
抗凝 静脉药物溶栓 手术血栓切除
我院经验
症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗 较好
介入治疗中以病程小于1周者疗效最佳,急性血栓以溶栓效 果良好
术后同时应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后3-5天 内
治疗总结
肺动脉主干：死亡率极高 一级分支：积极介入治疗 二级分支：根据临床 三级以上分支与末梢：滤器+外周静脉溶栓
急性肺动脉栓塞的介入治疗
常州市第二人民医院 介入血管科 蒋国民
肺动脉栓塞
肺栓塞发生率为5/ 10万 高发年龄为 60～70岁
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死 死亡率：未治疗者25%~30%
治疗者2%~8% 误诊与漏诊率高
血栓来源
绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支, 并发广 泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起 右心衰竭
介入治疗
经导管碎栓+肺动脉溶栓
与全身用药相比:用药量小、并发症低
机械碎栓+肺动脉溶栓 快速清除血栓，部分碎裂的栓子脱入小分支， 增加表面积,加快栓子溶解的速度
下腔静脉滤器置入，预防FE的发生
导管碎栓与溶栓
导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解 同时应用猪尾导管碎栓不仅将血块打碎，微小的血栓飘向远处，而且
分类
病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型 肺动脉主干：猝死 大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧↓，有休克或低血压
(收缩压<90mmHg，或血压下降>40mmHg，持续15分钟以 上)，可猝死，须及时抢救 次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱 末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好
可使血栓接触溶栓剂面积增加 介入治疗能够迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右
心功能衰竭和心源性休克
导管碎栓+溶栓
宫颈癌术后5天，突发意识不清20min
患者女，68岁，行右下肺癌切除术后1月余， 突发胸闷、呼吸困难42小时
同上病例治疗后CT复查
消融术后20天
消融术后4个月
机械性栓塞清除
目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导管）和ATD 血栓消融器械
我院目前使用的是ATD
Straub血栓消融器械
ATD血栓消融器械
男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，
突发性胸闷、气急1天。
ATD+肺动脉溶栓术
ATD介入治疗并发症
靶血管壁的损伤 溶血 失血、出血 心律失常 肺动脉破裂 肺动脉再灌注损伤 术中死亡
下肢静脉血栓
对于下肢静脉血栓是否应同时治疗，值 得讨论。我们通常不在作肺动脉介入治疗同 时处理下肢血栓，因为急性肺动脉栓塞病情 比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药解决
下腔静脉滤器置入
肺动脉栓塞的来源75-90%来源于下肢深静脉血栓 远期并发症发生率2-19%，且常在数年后才出现 年轻患者需慎重
THANK YOU!!
诊断
超声 观察血栓 测量肺动脉压力 右心 下肢深静脉血栓
诊断
CTA：最佳选择 直接观察血栓与肺动脉 可以与DSA媲美
临床处理
治疗：迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺 灌注，快速纠正右心功能衰竭和心源性休克
预防：防止肺栓塞加重，甚至猝死
常规治疗方法
抗凝 静脉药物溶栓 手术血栓切除
我院经验
症状轻者可以作全身抗凝溶栓治疗，症状重的以介入治疗 较好
介入治疗中以病程小于1周者疗效最佳,急性血栓以溶栓效 果良好
术后同时应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后3-5天 内
治疗总结
肺动脉主干：死亡率极高 一级分支：积极介入治疗 二级分支：根据临床 三级以上分支与末梢：滤器+外周静脉溶栓
急性肺动脉栓塞的介入治疗
常州市第二人民医院 介入血管科 蒋国民
肺动脉栓塞
肺栓塞发生率为5/ 10万 高发年龄为 60～70岁
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死 死亡率：未治疗者25%~30%
治疗者2%~8% 误诊与漏诊率高
血栓来源
绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支, 并发广 泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起 右心衰竭
介入治疗
经导管碎栓+肺动脉溶栓
与全身用药相比:用药量小、并发症低
机械碎栓+肺动脉溶栓 快速清除血栓，部分碎裂的栓子脱入小分支， 增加表面积,加快栓子溶解的速度
下腔静脉滤器置入，预防FE的发生
导管碎栓与溶栓
导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解 同时应用猪尾导管碎栓不仅将血块打碎，微小的血栓飘向远处，而且