肺动脉栓塞
肺动脉栓塞PPT课件
其他治疗方式
吸氧治疗
对于缺氧明显的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
支持治疗
对于严重肺动脉栓塞患者，可以给予呼吸机辅助呼吸、循环支持等治疗措施，以 维持生命体征稳定。
04 肺动脉栓塞的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现有下肢深静脉血栓形成 ，应尽早采取干预措施。
康复指导
适当运动
在医生的指导下进行适当的运 动，如散步、游泳等，以促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用富含纤维素的蔬 菜和水果，以降低血液粘稠度 。
控制危险因素
对于存在高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展 。
定期复查
患者接受了溶栓治疗和抗凝治疗，症状得到缓解，康复出院。
此病例为典型的肺动脉栓塞，患者长期卧床，缺乏运动，导致 下肢静脉血栓形成并脱落，随血液循环进入肺动脉，引起栓塞
。
病例二：特殊类型肺动脉栓塞案例分析
患者基本信息
患者李某，女性，38岁，因肺部感 染、咳嗽就诊。
诊断过程
通过胸部CT和肺动脉造影等检查， 确诊为特殊类型肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞可能导致胸痛， 通常表现为突然发作的剧 烈疼痛。
对循环系统的影响
低血压
肺动脉栓塞可能导致心输 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降低，引起低血压， 影响全身血液循环。
心律失常
肺动脉栓塞可能引发各种 心律失常，如心房颤动、 室性早搏等。
右心功能不全
长期肺动脉栓塞可能导致 右心肥厚和扩张，最终导 致右心功能不全。
肺动脉栓塞的急救与护理 ppt课件
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
肺动脉栓塞的护理措施
肺动脉栓塞的护理措施引言肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通常由血栓等物质阻塞肺动脉或其分支引起。
肺动脉栓塞的发生率逐年增加，临床处理和护理措施对其预后起着至关重要的作用。
本文将介绍肺动脉栓塞的护理措施，包括早期干预、药物治疗、康复护理、并发症预防等方面。
早期干预早期干预对于肺动脉栓塞患者的护理非常重要，能够有效减轻病情并提高治疗效果。
以下是早期干预的护理措施：1. 快速评估和治疗患者一旦出现肺动脉栓塞症状，护士应立即进行快速评估，并通知医生进行治疗。
评估内容包括患者病史、症状、体征等。
同时，要给予患者氧气吸入，并保持静脉通路畅通以备急需。
2. 进行非创伤性检查护士应根据医生的要求，为患者进行非创伤性检查，包括肺通气/灌注扫描、超声心动图、CT肺动脉造影等。
这些检查有助于明确诊断，指导后续治疗计划。
3. 加强监护和观察护士应密切监护患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等。
同时，观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等。
如有异常，及时采取措施处理。
药物治疗药物治疗是肺动脉栓塞的主要治疗方法之一，以下是常用的药物治疗措施：1. 抗凝治疗抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法，一般采用肝素和华法林的联合应用。
肝素常用于急性期，具有快速抗凝作用；华法林用于长期治疗，能够防止血栓再形成。
护士应监测患者的凝血功能指标，并调整药物剂量。
2. 溶栓治疗对于严重的肺动脉栓塞病例，可以考虑溶栓治疗。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活物。
护士应密切监测患者的溶栓反应和出血情况，并及时报告医生。
3. 辅助治疗除了抗凝和溶栓治疗外，还可以考虑使用抗血小板药物、抗炎药物等辅助治疗。
这些药物能够减少炎症反应、改善微循环等，有助于提高疗效。
护士应监测患者的药物不良反应和治疗效果。
康复护理肺动脉栓塞患者在治疗结束后需要进行康复护理，以下是相关护理措施：1. 健康教育护士应向患者进行健康教育，包括饮食、运动、药物使用等方面。
肺动脉栓塞
北京大学第三医院急诊科郑亚安写在课前的话肺动脉栓塞是常见的心血管疾病，但是临床漏诊率、误诊率较高，死亡率也较高。
它的产生和DVT有密切关系，一旦发生PE，血流动力学和呼吸系统均有变化，也会造成右心功能不全。
学员在学习时，要掌握PE的检查、诊断方法，以及和相似症状疾病的鉴别诊断；要掌握临床上常用的急救、溶栓、抗凝治疗方法。
肺动脉栓塞是较常见疾病，但误诊率较高，病死率也较高。
肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成DEEP VENOUS THROMBOSIS（DVT）有密切关系。
一．定义肺栓塞：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺梗死：肺栓塞发生肺出血或坏死者。
大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个，肺叶伴血压下降者（SBP＜90 mmHg 或SBP下降＞40 mmHg/15 min以上）。
非大块肺梗塞：次大块肺梗塞，右室运动机能减退者。
肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成。
二．流行病学（一）发病率与患病率发病率不清，由于DVT是PE的标志，50 - 70% DVT患者可能发生PE。
PE是第三位常见的心血管疾病，发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。
（二）危险因素1.年龄与性别：肺栓塞以50 - 60岁最为多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。
2.血栓性静脉炎、静脉曲张：肺动脉造影和核素肺灌注扫描显示，51 - 71%的DVT患者可能合并PE。
3.心肺疾病：是PE的主要危险因素，25 - 50%PE患者同时有心脏疾病。
4.创伤、手术：PE并发于外科手术或外伤者占43%，创伤患者15%并发肺栓塞。
5.肿瘤：癌症能增加PE的危险。
可能与凝血机制异常有关。
6.制动过度：DVT的发生率与卧床时间有关。
7.妊娠与避孕药：孕妇血栓发生率比同龄未孕妇女高7倍。
服避孕药妇女DVT的发生率比不服药者高4 - 7倍。
8.其他。
三. 病理和病生理改变（一）病理改变最常见的肺栓塞栓子是血性栓子。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE)，指全身静脉系统及右心腔内各种栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。
是－种较为常见、危害较大的重要肺血管疾病。
1.病理解剖主要取决于栓塞的部位、栓子大小及堵塞肺血管床面积范围和栓塞时间的长短。
(1)主肺动脉和左、右肺动脉干栓塞及栓子的形状：主肺动脉大块栓塞多发生在远端，可延伸至左或右肺动脉干，左右肺动脉干的栓塞多位于起始部，由于栓子形成部位不同其形态各异，栓子大小不等，可呈大块、非大块及次大块，大到数厘米，小到1cm 。
主肺动脉远端的栓子可呈鞍状骑跨在左右肺动脉干分叉部，也称骑跨型肺栓塞。
亦有双侧肺动脉干同时堵塞．血栓形状多不规则，可形如蝌蚪状、螺旋状、指状、条状等。
(2)右心腔内血栓：血栓形状多呈团状或椭圆状附着或游离在右房或右室。
(3)血栓阻塞肺动脉远端分支：由静脉回流的血栓堵塞肺弹性动脉，导致血管腔堵塞引起肺梗死较为常见，栓子阻塞2个或2个以上肺叶动脉时称为大块肺栓塞，栓寨的部位以双侧肺多见，下肺多于上肺，右肺多于左肺。
(4)肺弹性动脉水平栓塞及肺梗死：肺弹性动脉水平栓塞，可造成血管腔内完全阻塞，之后栓子逐渐发生纤维化、机化。
周围型肺栓塞比中心型肺栓塞易于出现梗死，因此，梗死灶多见于外周肺组织，边界清楚，呈楔形或不规则形，表面略突起，正常肺泡结构消失充满血液。
在愈合过程中，随着新生血管的生长和坏死组织逐渐被吸收，不留或仅存少最纤维瘫痕．(5)肺动脉微小栓塞与肺微小动脉原位血栓的区分：直径lmm 以下的肺肌性小动脉内发理血栓，究竟是栓塞还是原位血栓形成，两者在病理上很难区分，认为原因主要是后者所致。
(6)栓子的新鲜程度：肺栓塞的栓子可以是一次性栓塞所致，还可能是反复栓塞所形成。
因此，栓子的新鲜程度有所不同。
2 ．超声诊断(1)二维超声心动图①直接征象：主要是检出肺动脉主干及左、右肺动脉和右房、右室的血栓。
尤其能实时动态显示血栓发生的部位，大小、形态及回声强弱、走向及活动度②间接征象：右房、右室或肺动脉主干未检出血栓，但右室和（或）右房扩大，因右室压力负荷过重，使室间隔向左移位变为平直状，左室短轴切面左室轮廓由“O”形变为“D”形。
肺动脉栓塞护理措施
肺动脉栓塞护理措施概述肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指由于栓子阻塞肺动脉或其分支而引起的肺血流异常。
病情的严重程度可能取决于栓子的大小、数量和位置以及肺部循环的状态。
肺动脉栓塞护理措施的目标是稳定患者的病情，并减轻相关的症状。
本文档将详细介绍肺动脉栓塞护理的基本原则和措施。
早期护理早期护理在确诊肺动脉栓塞后的最初几小时至关重要。
早期护理的目标是迅速识别和稳定患者的病情。
以下是早期护理的关键措施：1.监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸频率、血压和氧饱和度。
特别注意任何持续性的呼吸困难、胸痛或心悸的症状变化。
2.给予氧气：根据患者的氧饱和度，给予合适浓度的氧气。
高流量氧疗可以改善氧合，并减轻呼吸困难和低氧血症的症状。
3.密切观察：监测患者的意识状态、皮肤颜色、出冷汗和症状的变化。
特别留意症状加重或新出现的症状，如胸闷、咯血等。
4.静脉通路和静脉血栓预防：及早建立静脉通路，以便给予药物治疗和静脉血栓预防。
对于高风险患者，可以通过使用降低血液黏稠度的药物，如低分子肝素，来预防深静脉血栓形成。
药物治疗药物治疗是肺动脉栓塞护理的关键部分。
以下是常用的药物治疗措施：1.抗凝治疗：抗凝治疗是肺动脉栓塞的主要治疗手段。
普通肝素和低分子肝素是常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子的活性来阻止血栓的进一步形成。
根据患者的情况，医生会根据体重和肾功能来计算剂量，并监测凝血指标，如活化部分凝血酶原时间（aPTT）和抗Xa活性。
2.纤溶治疗：纤溶治疗可用于溶解已形成的血栓，常用药物为组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
这种治疗一般用于高危肺动脉栓塞患者，需要密切监测患者的血压和出血风险。
3.支持性药物治疗：根据患者的症状和情况，可能需要给予其他支持性药物，如疼痛控制药物、镇静剂和抗心律失常药物等。
病房护理患者进入病房后，护理措施的目标是稳定患者的病情并减轻相关的症状。
以下是病房护理的关键措施：1.休息和舒适：为患者提供充足的休息时间，保持良好的睡眠质量。
肺动脉栓塞症
肺动脉栓塞一、概念肺动脉栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
二、病因1，年龄因素尸检资料表明,肺动脉栓塞的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性肺动脉栓塞发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故肺动脉栓塞发生率相对增高。
2，活动减少因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。
3，静脉曲张和血栓性静脉炎肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并肺动脉栓塞，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生肺动脉栓塞。
4，心肺疾病25%～50%的肺动脉栓塞患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，据阜外医院900余例心脏病尸检发现,合并肺动脉栓塞者占11%，其中尤以风湿性心脏病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者为多。
5，创伤15%的创伤患者并发肺动脉栓塞,其中胫骨，骨盆，脊柱骨折常易发生肺动脉栓塞(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子);此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发肺动脉栓塞,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。
6，肿瘤许多肿瘤如胰腺癌，肺癌，结肠癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并肺动脉栓塞，肿瘤患者肺动脉栓塞发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常。
7，妊娠和避孕药孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍，近报道静脉输注雌激素者亦可诱发肺动脉栓塞。
8，其它原因肥胖，某些血液病(如红细胞增多症，镰状细胞病)，糖尿病，肺包囊虫病等。
三、症状和体征1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。
肺动脉栓塞危险性评分(PESI)
肺动脉栓塞危险性评分(PESI)肺动脉栓塞（PE）是一种严重且常见的疾病，诊断和评估患者的危险性非常重要。
肺动脉栓塞危险性评分（Pulmonary Embolism Severity Index，PESI）是一种评估PE患者严重程度和预后的工具。
PESI包含11个评估因素，包括患者的年龄、性别、基础疾病、心率、血压、呼吸频率、体温、动脉血氧饱和度、血红蛋白水平和肿瘤病史等。
每个因素按照一定的权重进行评分，评分越高表示患者病情越严重。
根据PESI评分，患者可以分为五个风险级别：I级（低危）、II级（低中危）、III级（中高危）、IV级（高危）和V级（非常高危）。
通过评估患者的危险性等级，医生可以更好地决定治疗方案和跟踪患者的预后。
PESI评分是一种简便而有效的工具，但也有一些局限性。
例如，它可能无法适用于某些特殊患者群体，或在特定情况下无法准确预测患者的预后。
因此，医生在使用PESI评分时，还应结合临床经验和其他相关信息进行综合评估。
总之，PESI评分是一种有助于评估肺动脉栓塞患者严重程度和预后的工具。
医生可以根据评分结果制定合理的治疗方案，为患者提供更好的医疗管理和护理。
参考文献：- Aujesky D, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41-48.- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389.- Klok FA, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008;168(19):2131-2136.。
了解肺动脉栓塞的临床表现和紧急抢救技术
了解肺动脉栓塞的临床表现和紧急抢救技术一、肺动脉栓塞概述及病因肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指肺动脉或其分支内发生栓子形成并阻塞血管，导致肺血流受限的疾病。
它通常由深静脉血栓形成并脱落后随静脉系统进入肺循环引起。
大多数PE患者有下肢深静脉血栓形成的病史。
引起肺动脉栓塞的主要因素包括：1. 下肢静脉血液淤积：长时间久坐、卧床不动、长途旅行等会增加下肢静脉回流障碍，导致下肢深静脉血液淤积；2. 下肢静脉壁内皮损伤：外伤或手术后使下肢静脉壁内皮细胞受损，易促成血小板和纤维样物质在其中聚集；3. 凝血功能亢进：某些疾病（如恶性肿瘤）、孕妇、长期口服避孕药等可导致凝血功能亢进。
二、肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞的临床表现因患者个体差异而有所不同，且与栓子堵塞的部位及范围也有关。
一些PE患者可能没有明显症状，而另一些患者症状较为明显。
常见的临床表现包括：1. 发绀和呼吸困难：由于肺循环受限导致氧合不足，患者面色苍白或发绀，并伴有急剧的呼吸困难；2. 胸闷和胸痛：多数PE患者会出现不同程度的胸闷感和/或胸痛，胸闷可持续数小时甚至数日；3. 心慌和晕厥：PE引起心肌缺血时，可使心脏负荷加重，导致心率加快或心律失常，进而出现心慌或晕厥；4. 咯血：由于肺动脉栓塞引起的肺组织缺血坏死，可能造成不同程度的咯血症状。
三、紧急抢救技术PE是一种紧急且危重的疾病，及时有效地进行抢救显得尤为重要。
以下是一些常用的紧急抢救技术：1. 氧气吸入：给予患者高流量纯氧吸入，以改善患者低氧血症和呼吸困难。
2. 使用血栓溶解药物：适用于高度怀疑或已确诊PE的患者，能够迅速溶解栓子减轻阻塞扩大和再栓塞风险。
常见的血栓溶解药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。
3. 抗凝治疗：对于符合指征的PE患者，可以使用肝素或低分子肝素（LMWH）等静脉抗凝药物来防止新栓子形成并促进既有栓子溶解。
4. 使用血管扩张剂：可以使用硝酸甘油等血管扩张剂，以减轻胸痛和胸闷症状，并改善心肺功能。
肺栓塞(肺动脉栓塞)
肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。
肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。
以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。
病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。
血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。
此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。
症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。
诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。
常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。
治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。
常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。
•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。
•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。
对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。
预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。
采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。
•合理安排长途旅行时间，定期活动。
•遵医嘱使用抗凝药物。
•注意控制高血压、高血脂等疾病。
结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞概述：肺动脉栓塞是一种常见的心血管疾病，它是由于肺动脉或其分支被血栓、栓子、空气或其他物质阻塞引起的。
栓塞通常来自体内的其他部位，尤其是下肢深静脉血栓形成的血栓。
引言：肺动脉栓塞是一种严重的疾病，它可能导致肺血管阻塞，致命的后果。
据统计，肺动脉栓塞是导致死亡的第三大心血管疾病。
因此，了解肺动脉栓塞的病因、症状、诊断和治疗非常重要。
病因：肺动脉栓塞最常见的原因是下肢静脉血栓形成，也称为深静脉血栓形成。
这种情况下，血栓会从下肢的静脉进入肺动脉，阻塞了动脉内的血流。
其他导致肺动脉栓塞的原因包括：脂肪栓塞、气栓（例如手术中或骨折时）、羊水栓塞（在孕妇分娩过程中）等。
症状：肺动脉栓塞的症状可以因个体差异而有所不同。
一些典型的症状包括突发性气喘、胸闷、呼吸困难、持久性咳嗽、咳嗽带血、心率加快、胸痛（可持续数分钟或数小时）、晕厥或昏迷等。
诊断：肺动脉栓塞的诊断需要医生进行全面的临床评估。
一些常用的诊断方法包括：肺通气/血流扫描、肺血管造影、螺旋CT扫描、超声心动图、血液检查等。
这些方法可以帮助医生确定血栓的位置、大小和严重程度。
治疗：肺动脉栓塞的治疗目标是恢复肺血流，防止进一步的栓塞并减少死亡率。
治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、外科手术和机械情况下的血栓摘除术等。
治疗的选择将取决于患者的症状、病情严重程度和其他相关因素。
预防：预防肺动脉栓塞的最佳方法是预防深静脉血栓形成。
这可以通过以下措施实现：1. 定期锻炼，尤其是长时间坐立或卧床的人群，建议在每小时起身活动一下。
2. 保持适当的体重，避免肥胖。
3. 遵循健康的饮食习惯，减少高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物摄入。
4. 不吸烟，避免被动吸烟。
5. 对于有高风险的个体，例如长时间飞行的人或拥有其他危险因素的人，可以考虑佩戴弹性袜。
结论：肺动脉栓塞是一种常见且危险的疾病，可以导致严重的后果甚至死亡。
因此，对于那些有可能患有肺动脉栓塞的人群来说，了解并采取适当的预防措施非常重要。
肺动脉栓塞医学PPT课件
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多发肺栓塞
治疗2周后
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增强CT扫描
常用有增强螺旋CT和超高速CT；有 相当好的诊断价值，敏感性90%， 特异性92%；
50
直接征象包括： 肺动脉内的低密度充盈缺损或完缺 性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括： 主肺及左右肺动脉扩张， 肺梗死灶，胸膜改变等；
51
螺旋CT显示中心或叶的PE较亚段 PE更准确；
16
3．肺表面活性物质减少：多发生于栓塞 后24小时，其产生原因为栓塞部位血流 减少或消失，用于合成肺表面活性物质 的底物供应减少。肺表面活性物质减少 可导致肺萎陷，肺顺应性下降，血管漏 出增加，产生局部或弥漫性肺水肿和不 张，导致通气和弥散功能进一步下降。 上述改变在栓塞后24小时最明显，并可 在血流恢复后一天至一周内逐步消失。
11
右室壁张力增加，体循环低血压，栓塞后肺血 管内皮细胞释放内皮素介导的冠脉痉挛等，可 引起冠脉供血量下降，加之缺氧和心肌耗氧量 增加等因素，导致心肌缺血，严重时，甚至出 现心肌梗死，尤其是右室梗死，原有冠脉阻塞 或心肌肥厚性疾病患者更易出现；
12
右室扩张引起三尖瓣返流，将进一步加 速上述病理过程的恶化；
17
4．肺梗死：肺组织通常并不缺氧，可以 说全身的氧气供应是通过肺实质弥散入 血的。当存在心力衰竭、休克或原有心 肺疾病时，可出现肺梗死。
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5．肺内右向左分流：通气功能障碍、肺 不张及严重的肺动脉高压引起的动静脉 短路开放，引起肺内右向左分流。
6．胸膜受累：栓塞部位临近胸膜时，可 引起胸腔积液，多为渗出液，可为血性。
诊断性结论
（大块PE） 肺灌注/通气显像 〈500μg/L 排
高度可能
除急性PE
肺动脉栓塞处理常规
肺动脉栓塞处理常规引言肺动脉栓塞是一种严重的肺血管疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉引起。
该病常见症状包括呼吸困难、胸痛以及咳嗽等。
早期诊断和及时处理肺动脉栓塞对患者的生命意义重大。
本文将介绍肺动脉栓塞的常规处理方法。
1. 药物治疗肺动脉栓塞的药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
1.1 抗凝治疗抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本处理手段。
常用的抗凝药物包括低分子量肝素和华法林。
低分子量肝素能够快速达到疗效，并且效果可逆，因此常被推荐作为首选药物。
华法林需要口服，作用时间较长，需要定期检测凝血指标来调整剂量。
1.2 溶栓治疗溶栓治疗适用于肺动脉栓塞病情严重的患者，可快速溶解血栓。
常用的溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
溶栓治疗需要密切监测患者的生命体征，以防止出现出血等并发症。
2. 物理治疗肺动脉栓塞的物理治疗主要包括支持性治疗和肺动脉栓塞导管取栓术。
2.1 支持性治疗支持性治疗是肺动脉栓塞治疗的重要环节，包括氧疗、镇痛、镇静等措施，可以帮助患者减轻症状、提高生活质量。
2.2 肺动脉栓塞导管取栓术肺动脉栓塞导管取栓术是一种介入治疗方法，通过导管将血栓取出，恢复肺动脉的通畅。
这种治疗方法通常适用于血栓较大、严重影响肺动脉血流的患者。
3. 手术治疗对于极少数肺动脉栓塞患者，药物治疗和介入治疗都无效时，可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要包括肺动脉血栓切除术和肺动脉阻断术等，但手术治疗风险较高，适用范围较窄。
结论肺动脉栓塞是一种严重的肺血管疾病，早期诊断和及时处理对患者的生命意义重大。
药物治疗、物理治疗和手术治疗都是常规处理方法之一，具体治疗方法需根据患者的病情和临床经验进行选择。
对于肺动脉栓塞的处理，应在专业医生的指导下进行，以确保患者的安全与康复。
急性肺动脉栓塞
急性肺动脉栓塞
3.3 心肺血管 肺栓塞达到使肺动脉循环受阻、肺动脉压升 高时，出现不同程度右室扩大，重者可出现急性肺心病、右心 衰竭的病理变化。心排血量下降，加之冠状动脉痉挛，使左室 严重缺血缺氧，尤其心内膜下易发生多发灶性坏死。这些左、 右心室的病理改变也是易于导致临床误诊的基础。
肺栓塞进一步发生肺出血或坏死者为肺梗死。
1、流行病学：
急性肺动脉栓塞
➢ 国外资料死亡率占全死亡病因第三位，仅次 于肿瘤和心肌梗死。
➢ 肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病 与高血压。
➢ 美国每年的新发肺栓塞为65万~70万人，在法 国年发病率大于10万人。
➢ 年龄越大发病率越高，发病率随人群老化而 增加
急性肺动脉栓塞
表1 静脉血栓栓塞的危险因素
获得性因素
遗传性因素
年龄>40岁
抗凝血酶Ⅲ活性降低
过去有静脉血栓栓塞史
V Leiden因子突变（激活的蛋白C拮抗）
大的外科手术后
凝血酶原基因（G20210A变异）
创伤
蛋白C缺乏
髋部骨折
蛋白S缺乏
制动/瘫痪
异常纤维蛋白原血症
静脉淤滞
纤溶酶原异常
静脉曲张
高半胱氨酸血症
急性肺动脉栓塞
存活的病人，病理上首先表现为栓子所在处血管的滋养管扩 张，12小时后血栓被一层纤维素包裹，24小时内血管中层出现 水肿，扩张的滋养管旁弹力层板溶解并有中性粒细胞浸润。在 24小时即可见到血栓上有内皮样细胞覆盖。在2周左右较大的 血栓可完全机化，在机化过程中内皮细胞也可覆盖由于血栓干 涸产生的裂隙形成迷路而相互沟通的管道，使得栓塞处动脉血 流可再通。长期存在的血栓久后可钙化。
肺动脉栓塞常见原因
肺动脉栓塞常见原因肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种危及生命的疾病，主要是由血管内的栓子（血栓）堵住肺动脉导致。
肺动脉栓塞引起的症状多样，可以是轻度呼吸困难、心悸、咳嗽等，也可以是严重的休克、心脏衰竭等，因此一旦确诊，应立即积极治疗。
那么，肺动脉栓塞的常见原因有哪些呢？一、深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）深静脉血栓形成是导致肺动脉栓塞最常见的原因之一。
DVT指的是在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢。
当人体长时间静止不动时，肌肉的活动减少，静脉内血液循环速度变慢，使得深静脉内的血液容易凝结成血栓。
如果血栓脱落，就可能被带到肺部，导致肺动脉栓塞。
二、肺动脉内血栓形成一些肺部疾病也会导致肺动脉内血栓形成，如肺炎、肺结核、非小细胞肺癌等，这样的血栓通常是由于炎症引起血管损伤，或者是肿瘤细胞通过血液进入肺动脉内形成的。
三、遗传性或获得性高凝状态有些人天生就存在高凝状态的遗传基因，如蛋白C、蛋白S、抗凝酶等缺陷，这些人的血液更容易凝结成血栓。
而获得性高凝状态则是指通过某些疾病、药物或手术等导致的一种暂时性的高凝状态，如肝功能不全、某些类固醇、口服避孕药等都可能引起高凝状态，进而导致肺动脉栓塞。
四、骨折、手术、自发性血液凝块（Thrombophilia）一些长时间卧床的人，如长途飞行中的乘客，航天员等，也可能患上肺动脉栓塞。
除此之外，在骨折、手术等过程中，可能会伴随有高凝状态，也容易引起肺动脉栓塞。
同时，在某些先天性或获得性的血液凝块障碍疾病中，如凝血因子缺陷、抗磷脂综合征等，也容易导致肺动脉栓塞。
总之，肺动脉栓塞是一种严重的心血管疾病，引起这种疾病的原因相当复杂，有些原因可以预防，但有些因素是不可避免的，如遗传因素。
因此，那些有高危险性的人，例如长途旅行、手术或骨折患者，应该注意预防。
尤其是对高凝状态疾病的患者，需要积极治疗和控制，避免发生肺动脉栓塞。
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（6）制动 • 即使是短期（1周内）制动也易于导致 VTE。 • 在实施疝修补术的患者中，DVT的发生 率大约为5%，腹部大手术为15%~30%， 髋骨骨折的患者中为50%~75%，脊髓损 伤的患者中为50%~100%。 • 大约1/4的术后PE发生于出院之后。
（7）妊娠 • 孕妇VTE的发生率比同龄未孕妇女高5~7 倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期， 其中75%的DVT发生于分娩前，66%的 PE发生于分娩后，确切机制不清。
（8）避孕药 • 服避孕药的妇女VTE的发生率比不服药 者高4~7倍。 • 最新研究提示，第3代口服避孕药使用者 中，VTE的危险性进一步增加，年发病 率达到0.01%~0.02%。 • 绝经后激素替代治疗（HRT）也使DVT 的危险性增加3倍。
（9）其他 • 如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的 发生率增加。 • 脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综 合征等也易发生血栓病。 • 有创检查和治疗（如静脉留置管、静脉 内化疗）使VTE也变的更常见了。 • 吸烟是PE的独立危险因素。
（11）肺动脉造影 是生前PE诊断唯一 可靠的方法，同时也可检测血流动力学 和心脏功能。栓塞发生72小时内，肺动 脉造影对诊断有极高的敏感性，特异性 和准确性。 （12）数字减影血管造影 有人认为与传 统造影方法比较可达到85%~90%的诊断 一致性，亦有的认为仅达50%~70%，对 较小的栓子效果不佳。
• 急性PE患者如不在短期内死亡，栓子多
可不同程度地自行溶解。至少有两个机 制：①数小时内栓子移向远端肺动脉； ②数天或数周内发生深解，最短者14天 血栓完全消失。 • 当怀疑PE时，超声心动图测出的右心负 荷过重是近期预后的主要决定因素。 • PE复发危险性很大，尤其是发病后4~6周 内。在缺乏抗凝治疗情况下危险性大增。
• 大块肺栓塞（massive PE)：栓塞2个肺
叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/ 或血压下降者（收缩压<90mmHg或血压下 降≥40mmHg，持续15 min以上）。 • 非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓 塞（ submassive PE）右室运动机能减 退者。 • DVT和PE属于VTE范畴。
发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组 成的机化体。脱落部分主要由纤维蛋白、 红细胞和血小板组成。 • 肺梗死不多见，仅占尸检PE的10%~15%， 且多发生于原有心、肺疾病，支气管循 环障碍或肺静脉高压患者。
二、病理生理改变 • 多数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病 终结。 • 栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统 计“母血栓”85%来自下肢；源于腹腔 和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各 占5%。
（4）创伤、手术 • PE并发于外科或外伤者约占43%，其中 创伤患者约15%并发PE。 • 尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折 27%、脊柱骨折14%患者发现PE。 • 大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。 • 冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。
（5）肿瘤 • 癌症能增加PE的危险，其并发PE的原因 可能与凝血机制异常有关。 • 近期研究表明，10%的所谓特发性PE患 者随后发生癌症。
【诊断】 • 病史 • 症状 • 体征 • 实验室检查
【鉴别诊断】 • 急性心肌梗塞 • 冠状动脉供血不足 • 肺炎 • 胸膜炎 • 肺不张 • 支气管哮喘 • 原发性肺动脉高压 • 夹层动脉瘤 • 高通气综合征
【PE的自然病程和预后】
• 主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、
原有心肺疾病、栓塞的范围、血流动力 学改变的程度、年龄及时性血管内皮血 栓自溶活性等。 • 其中11%死于发病1小时以内，89%活到 至少1小时以上。但71%未被诊断，得到 诊治的仅为29%。治疗的患者中至少92% 可存活，8%死亡。
有发生肺动脉高压的危险。 • 为临床目的，欧洲心脏病学会PE工作组 将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。 • DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和 各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。 • DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和 各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
【流行病学】 一、发病率与患病率 • 迄今，PE发病率仍然不清。由于DVT是PE的 标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测 肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估计 约有65万-70万新发患者，是第三位常见的心血 管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血 压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。 • 阜外心血管病医院连续900例尸检资料发现， 肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242 例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血 管疾病的第一位。
【临床表现】 四个临床症候群： • 急性肺心病 • 肺梗死 • “不能解释的呼吸困难” • 慢性反复性肺血栓栓塞
• • • • • • •
一、PE的常见症状 呼吸困难 最常见，约占84%—90%。 胸痛 约占70% 咯血 约占30% 惊恐 约占55% 咳嗽 约占37% 晕厥 约占13% 腹痛
二、体格检查 （一）一般检查 • 低热，约占43% • 呼吸频率增快，约占70% • 窦速，约占44% • 紫绀，约占19% • 多汗，约占11% • 低血压，少见。提示为大块PE
【小结】 • 在西方国家，DVT和PE的年发病率估计 分别为0.1%和0.05%。 • DVT和PE同属VTE的范畴。 • PE的获得性和遗传性两大危险因素已被 证实。 • 约1/2的VTE病例缺乏典型的危险因素。
【病理和病理生理改变】 一、病理改变 • PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水等 少见。 • 栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。 微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流 动力学改变。 • 最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞” 实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形 成。
肺动脉栓塞
（Pulmonary embolism, PE)
【概述】 • 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合征。 • 肺梗死（pulmonary infarction，PI)： 肺栓塞发生肺出血或坏死者。 • 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成 （in situ pulmonary thrombosis)。
（三）右心功能不全和心室间相互依存 • 肺血管堵塞和血管收缩物质的释放，反 射性肺动脉收缩及低氧血症等因素进一 步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室 功能不全的最重要原因。
【小结】 • PE的血流动力学后果与栓子的大小和数 量以及既往的心肺状态直接相关。 • 无PI的PE常见，但PI是罕见的并发症。 • PE可发生为单侧，也可发生为双侧，后 者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于 上肺，发生于动脉主干者不及10%。栓 塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多 有关。
（一）血流动力学改变 • PE的血流动力学反应主要决定于栓塞肺 血管的多少和患者心肺的基础功能状态。 • 栓子堵塞肺血管后，受机械、反射或体 液因素的影响，肺循环阻力增加、肺动 脉压升高。右心功能不全，右房压增加， 颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引 起左心排血量减少，血压下降。
• 肺血管床面积堵塞50%—70%，可出现持
（5）超声心动检查 • 间接征象：右室扩张为71%~100%，右肺 动脉内径增加72%，左室径变小38%，室 间隔左移及矛盾运动42%以及肺动脉压 增高等。 • 直接征象：右心血栓可有两个类型：活 动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及 致密的组织。发生PE前者98% ，后者 40%。
（6）放射性核素肺通气/灌注扫描 作为 疑有PE患者的标准筛选检查，其特异性 有一定的限度，可有假阳性。 （7）下肢深静脉检查 PE栓子多来自下 肢深静脉，因此，静脉血栓形成的发现 能间接提示PE的可能存在。 （8）磁共振检查 类似于导管造影，但 敏感性和特异性较低。 （9）PET-CT 用于PE的血管结构和功 能诊断。
• 大块PE发生之前1周，常有许多小的PE形
成。 • PE急性期后的预后主要取决于充分的血 栓溶解以及肺动脉和深静脉系统的血管 重建。 • 部分患者严重的肺动脉高压是由于无症 状复发性PE所致。其本质与急性PE不同， 如不治疗通常在发病后2~3年内死亡。
续性肺动脉高压；堵塞达85%可致猝死。 • 急性PE肺动脉高压的发生率约为80%。 • 急性PE引起的肺血管阻力增加、除机械 性堵塞因素外，近年，研究证实体液的 作用，血小板和白细胞是肺血管活性物 质二个重要的来源。
（二）呼吸功能改变 • 较大的PE可引起反射性支气管痉挛，血 栓释放介质，使气道收缩，低肺通气量， 呼吸困难。 • 栓塞后肺泡表面活性物质减少，发生肺 萎陷，肺顺应性下降；肺泡上皮通透性 增加，肺水肿，通气和弥散功能下降。 • 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔样通气， 不能进行气体交换；致肺通气/灌注比严 重失衡，低氧血症。
• 栓栓塞性疾病（VTE） 经济舱综合征（tourist cabin Syndrome） 目前，对PE的诊断率很低，警惕性不高， 误诊率、漏诊率较高。 • 未经治疗的的PE死亡率大约为30%，诊 断明确并经过充分治疗者，死亡率可降 低至2%-8%。
• 反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将
（二）心血管系统体征 • 主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能 不全的表现。 • 53%有肺动脉第二音亢进。 • 可出现颈静脉充盈，搏动增强，是PE重 要的体征，也是右心功能改变的重要窗 口。
（三）呼吸系统体征 • 气管移向患侧 • 隔肌上移 • 病变部位叩诊浊音 • 肺野可闻及干湿罗音
（四）实验室检查 （1）血浆D-二聚体检查 小于500μg/L， 有排除诊断的价值。 （2）血气检查 肺血管床堵塞15%~20% 即可出现气分压下降。 （3）心电图检查 常见窦速、T波倒置和 ST段下降。有意义的改变是SⅠQ ⅡT Ⅲ型。
（4）X线胸部平片
• 急性PE患者约80%不正常。常见征象有盘状肺
不张、肺浸润或肺梗死阴影及胸膜渗出，多呈 楔形，凸向肺门，底边朝向胸膜，也可呈带状、 球状、半球状和不规则形及肺不张影；膈上外 周楔形密影（Hampton驼峰）提示肺梗死。患 侧膈肌抬高（40%~60%）。 • 典型的是右下肺动脉呈香肠样和Westermark征 • 用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。