肺动脉栓塞CTA
排CT肺动脉CTA诊断肺动脉栓塞应用价值
什么是肺动脉栓塞？肺动脉栓塞（Pulmonary Artery Embolism, PAE）是指血液中的一种或多种物质在体内血管中形成血栓，使得这些血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺动脉内血流受阻，肺循环阻力升高，引起肺部缺血、缺氧。
严重者可引起肺梗死、休克和死亡。
肺动脉栓塞是建立在深静脉血栓形成的基础上，也就是说，肺动脉栓塞的高发人群都是深静脉血栓形成的患者。
而近些年来，肺动脉栓塞的发病率逐年增加，可能与人们生活方式的变化和外部环境的变化有关。
CT肺动脉造影（CTA）的诊断价值肺动脉栓塞的症状多种多样，包括胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血、心悸等等。
但这些症状都不是肺动脉栓塞的特异性表现，所以诊断十分困难。
而CT肺动脉造影（CTA）则是一种非侵入性的影像学检查技术，该技术通过引入造影剂来成像，能够提供有关肺动脉、肺血管和周围组织的详细解剖信息，对肺动脉栓塞的诊断十分有帮助。
CT肺动脉造影不仅能够检测肺动脉栓塞的存在和严重程度，还可以检测各种肺部疾病，例如肺栓塞后综合症、慢性阻塞性肺疾病等等。
CT肺动脉造影不仅能够为临床医生提供诊断依据，还能为治疗提供非常重要的信息。
CT肺动脉造影的影像检查方法CT肺动脉造影的影像检查方法十分简单。
在该技术中，患者需要在检查前服用一种特殊的造影剂，这种造影剂可以与血液中的红细胞结合，形成一种对比剂。
然后，将患者放置在CT机上，通过电子束的形成来成像。
需要注意的是，在进行CT肺动脉造影检查时，患者需要保持呼吸静止，这样可以减少影像的运动模糊，从而提高影像的质量。
而CT肺动脉造影的成像速度很快，整个过程只需要几秒钟，对患者的身体也没有任何伤害。
CT肺动脉造影的检查优势CT肺动脉造影不仅能够提供极高的诊断价值，而且具有许多其他的优势。
首先，CT肺动脉造影的成像速度很快，能够在很短的时间内提供非常详细的影像信息。
其次，CT肺动脉造影是一种非侵入性的检查技术，与传统的有创性检查技术相比，精度更高，同时对患者的身体也没有什么影响。
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。
3、确定S-FOV，确定扫描方向。
4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
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同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设 2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气）
触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。
2.主肺动脉ROI自动触发：
心率
触发阈值
＜70
230-250HU
70~80
180-220HU
＞80
120-150HU
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图像重建及重组：
层厚0.5mm，层间隔0.25mm重叠重建容积图像。 MIP横断位，冠、矢位重组，VR图像重组（必要时
行CPR）传输。 窗位100~140 窗宽600~700 层厚2～10mm。
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MIP+CPR
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VR
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影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘左手。流速： 2.8ml/s
肺动脉CTA扫描技术
1
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几 分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
2
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡， 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
[医学]肺动脉CTA扫描技术
![[医学]肺动脉CTA扫描技术](https://img.taocdn.com/s3/m/38f8ca35a76e58fafab0032e.png)
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
护理技术参数：
1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml
心率
触发阈值
＜70
230-250HU
70~80
180-220HU
＞80
120-150HU
图像重建及重组：
层厚0.5mm，层间隔0.25mm重叠重建容积图像。 MIP横断位，冠、矢位重组，VR图像重组（必要时
行CPR）传输。 窗位100~140 窗宽600~700 层厚2～10mm。
MIP+CPR
VR
影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
患者86岁女 性，血管差， 针埋左手。流 速：2.8ml/s
47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
肺动脉CTA扫描技 术
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创 几分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况，
通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显
现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分
支的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死 亡，常见的症状为呼吸困难和胸痛。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA成功与否与呼吸方式也有着密切的关系：由于患者的深吸气导致膈 肌下降腹内压力升高，胸腔压力下降，容易导致下腔静脉血液回流增加，无造影 剂的IVC血液回流增加。无造影剂的IVC血液较造影剂的血液多，进入右心房后导 致肺动脉强化较差，这种现象特别见于年青患者，他们进行深吸气显得更重。
小剂量测试法
延迟时间计算：延迟时间=Timing Bolus延迟时间+图像点数*2+2~4sec
智能跟踪法
优势： 1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。 2.预防性对比剂过敏或渗漏。 不足： 1.辐射剂量稍大。 2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
经验值法
经验值法作为肺动脉CTA的一种扫描方法，现在已经基本不使用，但是我们 还要了解各血管强化时间的情况，了解循环，其实这也是我们理CTA的基础。 按照经验值： 从注入对比剂到上腔静脉显影5s 从注入对比剂到肺动脉达峰时间约7-12s 从注入对比剂到主动脉显影22-25s 经验值法有两种扫描方法： 1.直接经验值触发扫描方案 2.使用动态500排扫描
肺动脉血管解剖
肺部血管解剖特点：
肺组织有肺循环和支气管动脉循环双重血液供血，其血管结构远较其他器 官复杂。根据血管的功能和来源不同，肺血管可以分为肺动脉、肺静脉系统和 支气管动脉、支气管静脉系统。
肺循环包括肺动脉和肺静脉，是肺 的功能血管；支气管循环包括支气管 动脉和支气管静脉，属于体循环，是 肺的营养血管。
肺动脉CT血管造影（CTPA）成像技术要点
多层CT应用CTA技术诊断肺动脉栓塞
多层CT应用CTA技术诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE），是由于原发性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征。
其中，如其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称为肺梗死。
由于肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性、临床上容易误诊、漏诊，如果不及时治疗，其死亡率达30%，比综述治疗死亡率高10倍，在西方国家发病率仅次于高血压、冠心病之死亡率之后居第三位的循环系统疾病。
尸检证明，绝大多数PE病人在生前未能得到正确的诊断，对于诊断的确定，影像学是重要手段，包括胸片、平扫CT、放射性检查肺扫描，三维动态增强MRA，及肺动脉DSA检查技术。
自我院2010年引进16排128排CT开展CTA检查技术，本文着眼于对CTA检查技术的要求及CTA对肺动脉栓塞的诊断价值及与DSA价值取向进行分析。
一、材料和方法1.材料：自我院2010年9月份开展CTA检查技术200余例中，随机抽取40例。
年龄范围41-80岁，其中男性29例，女性11例。
要求资料完整，图形清晰，其中配有HRCT图像。
2.方法：改组检查即应用128排CT进行检查，病人血压控制在140-90HG，对比剂选用碘普罗胺100毫升（含碘量37g）注射速度4.0毫升每秒，经桡静脉或肘静脉注射。
3.图像处理技术：应用MIP、MRP、VRT成像，三维立体血管成像，充分满足诊断要求。
二、主要临床表现及病理生理1.主要临床症状：临床症状多不典型，可有胸闷、胸痛、气促及呼吸困难，咳嗽晕厥及突发性低血压，心率快，严重低氧血症等。
2.病理生理：PE长发生于近期大手术、高凝血状态、妊娠、外伤制动、静脉血栓、出血性心力衰竭等病人，引起PE的栓子约有70%-80%来源于腹腔、盆腔、及下肢静脉血栓，其余如发生于动脉粥样硬化等。
三、影像学表现1.直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。
(1)中心型：栓子位于血管中心，显示中心性充盈缺损周围为高密度造影剂，此组病例占6例。
肺动脉栓塞CTAPPT
肺动脉炎症
肺动脉炎症可能导致血管壁增厚、 血管腔狭窄等表现，与肺动脉栓塞 相似，需要通过临床病史和其他检 查进行鉴别。
肺动脉畸形
肺动脉畸形可能导致血管形态异常 、血流异常等表现，需结合临床病 史和其他影像学检查进行鉴别。
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肺动脉栓塞CTA与其他 影像学检查的比较
CTA与MRI的比较
患者需要提前进行碘过敏试验，并确保体 内没有金属异物，如心脏起搏器、金属节 育环等。
饮食要求
停用相关药物
患者需要在检查前2-3天保持清淡饮食，避 免高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检 查结果。
某些药物可能会影响检查结果，如血管扩 张剂、利尿剂等，患者需要在检查前停用 。
检查过程
扫描方式
肺动脉栓塞CTA检查通常采用 64排或更高排数的CT扫描机， 扫描范围包括胸廓入口至膈肌
定义
肺动脉栓塞CTA是指通过CT血管 造影技术对肺动脉栓塞进行诊断 的一种检查方法。
特点
具有无创、无痛、无辐射等优点 ，能够清晰显示肺动脉内的血栓 及其位置、大小、形态等，为临 床诊断和治疗提供重要依据。
肺动脉栓塞的危害
呼吸困难
肺动脉栓塞导致肺组织 缺血、缺氧，引起呼吸
困难、气促等症状。
胸痛
肺动脉栓塞可引起胸痛 ，通常为突发的剧烈疼 痛，可放射至肩部、手
时间效率
CTA在诊断肺动脉栓塞时 更为迅速，而MRI需要更 长时间。
图像质量
MRI提供的图像质量更高 ，能够更清晰地显示细节 。
适用范围
MRI对于某些人群可能不 适用，如体内有金属植入 物或起搏器等。
肺动脉管腔内充盈缺损
肺动脉内出现充盈缺损是肺动脉栓塞 的典型表现，缺损部位通常与血栓形 成相关。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会近年来，随着医疗技术的不断发展与进步，CT（Computerized Tomography）成像技术已经成为临床医学中不可或缺的重要检查手段之一。
在肺血管疾病领域，双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术应用日益广泛，尤其在肺动脉栓塞的诊断上，其优势逐渐显现，受到了广大医生和患者的认可与信赖。
本文旨在探讨双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值，并分享一些个人体会。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中有着极高的敏感性和特异性。
栓塞栓的直接成像、同步装置的双源扫描模式以及多平面重组技术，使得该技术对于肺动脉栓塞的诊断具有非常高的准确性和可靠性。
通过此项检查技术，医生们可以清晰地观察到肺动脉管腔的情况，发现局部栓塞的存在和程度，进而为患者的诊断和治疗提供了有力的依据。
从实际的临床应用来看，双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞的早期诊断和鉴别诊断中表现出了良好的效果，极大地提高了医疗诊断的准确度和有效性。
在临床实践中，双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术还具有操作方便、成像时间短、对患者的侵袭性小等明显优点。
通过此项技术，医生可以快速地获取所需的图像信息，有针对性地进行诊断分析，尤其对于紧急情况下的患者，该项技术更是发挥了重要的作用。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术的成本相对较低，对医疗资源的利用也更加节约，这使得该项技术在临床应用中的推广和普及更加容易，对于提高全民健康水平具有积极的意义。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值是不可忽视的。
其高分辨率、低辐射剂量、快速成像、良好的敏感性和特异性等优势，使得该项技术在肺动脉栓塞的诊断中具有了显著的优势，得到了医生和患者的一致好评。
临床实践中，我们也深切感受到了该项技术的实际应用效果，为患者的早期诊断、精准治疗提供了有力的支持。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会1. 引言1.1 双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术是一种常用于肺动脉栓塞诊断的影像学技术，其在临床实践中具有重要的应用价值。
通过该技术，可以快速、准确地检查患者的肺血管情况，帮助医生及时发现和诊断肺动脉栓塞病变。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术的原理主要是利用两个不同能量的X射线源对人体进行扫描，通过组合两个不同的图像信息，来提高图像质量和减少辐射剂量。
这种技术可以明显改善影像的对比度和分辨率，有助于准确显示肺动脉血流情况，从而更好地发现肺动脉栓塞的存在。
在肺动脉栓塞的诊断中，双源CT低剂量肺动脉CTA技术具有明显的优势。
它可以快速完成检查，帮助医生及时做出诊断，减少了误诊漏诊的风险。
这种技术对于患者辐射剂量较低，不会对患者造成额外的伤害，是一种相对安全可靠的检查方法。
2. 正文2.1 肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞是一种常见但危险的疾病，临床表现多样化且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
其常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、发热等。
呼吸困难是最常见的症状，由于肺动脉栓塞导致肺循环阻力增加和右心负荷增加，引起肺部通气灌注比例失调和气体交换障碍，患者可出现气促、呼吸急促、甚至呼吸窘迫。
胸痛是第二常见症状，多为胸骨后或胸背部剧烈疼痛，严重者可有放射痛或心前区压迫感。
咯血是部分患者的症状，多为咯血淋漓或带块状物。
心悸、发热等症状也常见于肺动脉栓塞患者。
肺动脉栓塞的临床表现因人而异，同时又缺乏特异性，容易被忽视。
及时明确诊断和治疗尤为重要。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞的诊断中具有重要意义，能够帮助医生准确快速地判断患者的病情，提高诊断准确率和治疗效果。
2.2 双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术原理双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术是一种以双源CT为主要技术手段，利用低剂量的辐射进行肺动脉CTA检查的方法。
肺动脉栓塞CTA诊断
PTE 国内曾经认为是“低发病” 真实情况是“多发而少见”
欧美国家PTE漏诊、误诊率70％ 国内慢性栓塞性肺动脉高压占PTE比例>1％
（1％－5％）
急性PTE 11％1h内死亡 89％活到1h以上（正确治疗92％存活，8％死亡） 不加及时诊断、治疗，死亡率30％
1996年以前 安贞医院 3－5例/年 协和医院 6－8例/年 朝阳医院 3－8例/年
PTE血流动力学改变）
▪ 放射性核素肺显像（灌注显像反映局部肺血流量。
通气显像了解肺泡气体交换功能）
▪ CT/CTA，MR/MRA，DSA
❖ 血浆D－二聚体
交联纤维蛋白与血小板凝聚块共同形成白色血栓 在纤溶酶作用下产生降解，形成D－二聚体 是抗凝与纤溶活化最常用的标记物 静脉血栓栓塞性疾病， 血浆D－二聚体升高
血浆D－二聚体是可靠的PTE除外诊断标准 没有影像学客观证据不剂
❖ 高流率静脉团注 ❖ 智能示踪/跟踪扫描 ❖ 智能示踪＋手动触发
❖ 肺动脉X线解剖及CT重建
❖ 肺动脉栓塞CTA诊断
❖ 中华医学会呼吸病学分会（2001） 肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）
肺动脉栓塞CTA诊断
❖ 慨述
肺栓塞（PE）：各种拴子阻塞肺动脉系统 血栓栓塞（PTE） 90％以上 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
PTE 血栓主要来自体静脉（上腔静脉系、下腔静脉系） 和右心房
来自右心房拴子 3.15% 来自下腔静脉系（腓静脉－髂静脉） 86％
肺动脉血流量大，单纯血栓形成罕见 原位血栓形成－外周肺小动脉
❖ 大面积PTE
休克和低血压（体循环动脉收缩压<90mmHg)为主要表现 多为大块血栓阻塞肺动脉主干及其主要分支 猝死病例，晕厥为首发症状
肺栓塞的CTA表现
创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔
和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原
因的凝血机制亢进等
心脏病
各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性 细菌性心内膜炎者发病率较高
右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统
细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，
亦可由于起搏器感染引起
肺动脉栓塞的CTA表现
郑大一附院放射科 董军强 博士
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分
支引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征
机制
血流停滞 血液高凝状态 血管Fra bibliotek损伤病因学
血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 异物栓塞 肿瘤栓塞
血栓形成
辅助检查
超声心动图(UCG)： 显示RV负荷过重改变，如 右室壁局部运动幅度降低，RV和/或RA扩大，近 端肺动脉扩张。发现栓子才能确诊PE。目前经食 管超声(TEE)检查对PE的诊断具有重要价值 深静脉血栓(DVT)检查：静脉造影--金标准，超
声检查--最广泛；PE和DVT是同一疾病的两种表
现形式，合称为静脉血栓栓塞征。50～60%的
辅助检查--CTA
常规及三维重建可清晰显示PA主干、叶、段栓子 PA内充盈缺损及血管截断
对段以上PA内栓子的诊断敏感性和特异性分别为 75～100%及78～100%
对亚段以下PA内周围性栓子诊断敏感性和特异性 明显降低，分别为63%和89%，但这些周围性 栓子只占PE的6～10% ，因此临床意义并不大 比较TEE和CTA诊断PE的敏感性和特异性，发现 CT的敏感性高于TEE(97.5% ：70% )，但二者 特异性相近(100%：90% )
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种严重的心肺疾病，是由深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）脱落后移行至肺动脉系统引起的血栓阻塞。
肺动脉栓塞在临床上的表现多样，症状轻重不一，且易被误诊或漏诊，一旦漏诊或误诊，将会对患者造成很大的危害和健康损害。
及时准确地诊断肺动脉栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
双源CT技术具有很高的成像速度和空间分辨率，能够在极短的时间内对患者进行快速有效的成像。
相比于传统的CT检查技术，双源CT技术的成像速度更快，能够减少患者在检查过程中的不适感和焦虑情绪。
双源CT技术还具有较高的空间分辨率，能够更清晰地显示肺动脉内的血栓，有助于精确诊断肺动脉栓塞的位置和范围。
在我所在的医院，我们采用双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术，能够在较短的时间内对患者进行快速、准确的成像，从而及时发现和诊断肺动脉栓塞，为患者争取到了宝贵的救治时间。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术能够有效降低射线辐射对患者的伤害。
传统的CT检查技术在成像过程中需要较高的射线辐射剂量，对患者的身体健康造成一定程度的危害。
而双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术则采用了较低的射线辐射剂量，能够在保证成像质量的同时降低对患者的辐射损伤。
这对于一些特殊人群，如儿童、孕妇等患者来说尤为重要，能够有效保护他们的身体健康，减少额外的损害。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在成像过程中还能够减少对造影剂的使用量。
传统的CT检查技术需要大量使用造影剂，对肾脏和其他器官可能会产生不良影响。
而双源CT技术在成像过程中能够显著减少对造影剂的使用量，从而降低对患者肾功能的影响，避免可能出现的肾功能不全等并发症。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用有着很高的价值和意义。
它不仅能够在较短时间内对患者进行快速、准确的成像，还能有效降低射线辐射对患者的伤害，减少对造影剂的使用量。
肺动脉栓塞的影像学诊断与治疗进展
肺动脉栓塞的影像学诊断与治疗进展引言：肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见但危害严重的心血管疾病，在临床中常被忽视。
通过影像学的方法进行早期诊断和准确判断对于及时给予患者合理的治疗十分重要。
本文将介绍肺动脉栓塞的影像学诊断方法以及近年来的治疗进展。
一、影像学诊断方法1. 胸部X线摄片胸部X线摄片是一种简便、非侵入性的检查手段，可用于排除其他肺部疾病并初步判断肺动脉栓塞存在的可能性。
然而，这种方法在敏感度和特异度方面较差，因此对于高度怀疑PE患者仍需要进一步检查。
2. 螺旋CT血管造影螺旋CT血管造影（CTA）是目前最常用的PE诊断方法之一。
其优势在于该技术能够提供高质量的静脉血管图像，并能准确显示各个肺段及亚段的血流情况。
通过对肺动脉的CTA检查结果，可以定位栓子的存在、程度以及其他相关病变。
3. 核医学检查核医学检查主要采用放射性核素进行显像，如V/Q扫描和肺灌注扫描。
这些技术能够评估血液和气体在肺内的分布情况，并识别出肺动脉栓塞患者的异常区域。
虽然这些方法在某些方面具有一定优势，但由于较高的射线暴露和技术难度，近年来应用逐渐减少。
二、治疗进展1. 抗凝治疗抗凝治疗是PE患者常用的首选方法。
低分子肝素（LMWH）和华法林是目前最常用的药物。
其中，LMWH具有作用迅速、副作用少等优点，并且不需要常规实验室监测。
而华法林则需要监测国际标准化比值（INR），并在使用过程中需要注意与其他药物的相互作用。
2. 导管介入治疗对于高危或伴有失去意识等严重情况的急性PE患者，导管介入治疗是一种有效且安全的选择。
常见的方法包括经腔静脉导管注射溶栓剂以溶解血栓、使用气囊导管进行机械性碎栓等。
这些方法通过直接进入血管系统并将治疗器械送入到肺动脉内，能够有效地清除血栓。
3. 手术治疗手术治疗适用于极少数严重病例，如无法耐受药物治疗或伴有心功能不全等情况。
肺动脉内血栓摘除术和肺动脉旁路术是常见的手术方法。
肺动脉CTA扫描技术PPT课件
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
肺动脉CTA扫描技术
护理技术参数： 1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml
生理盐水明确静脉是否通畅(试水） 3、注药速率4～5ml/S,药量30～50ml。 4、相同或者略高检查速率再次注入40ml生理盐水。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA 就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几
分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法 肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡， 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
MIP+CPR
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
VR
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
影响图像质量的因素： 操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定
2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率 患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
肺动脉CTA扫描技术
患者86岁女 性，血管差， 针埋左手。流 速：2.8ml/s
肺动脉CTA扫描技术
47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
肺动脉栓塞的诊断标准
肺动脉栓塞诊断标准一、肺动脉栓塞简介肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要临床表现的一组疾病或临床综合征。
引起肺动脉栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、羊水、空气、肿瘤组织等。
其中，血栓是最常见的栓子，来源于下肢深静脉的血栓形成。
肺动脉栓塞的发病急，临床表现复杂，可从无症状到突然死亡，其临床表现主要取决于阻塞的血管大小、阻塞的部位、栓子的大小和数量以及患者当时的状况。
二、诊断标准与方法目前诊断肺动脉栓塞的主流方法主要包括影像学检查、实验室检查以及临床评估。
1.影像学检查：2.(1)CTA（CT肺动脉造影）：CTA是目前诊断肺动脉栓塞的金标准，能够直观地显示肺动脉栓塞的部位、范围及程度，以及远端分支血管的情况。
3.(2)MRI：MRI在诊断肺动脉栓塞方面具有一定价值，尤其适用于不能进行CT造影剂注射的患者。
4.(3)超声心动图：对于心脏疾病的诊断有一定帮助，但单独应用在诊断肺动脉栓塞时效果有限。
5.实验室检查：6.(1)D-二聚体检测：D-二聚体升高提示血栓形成，但D-二聚体阴性不能排除肺动脉栓塞的诊断。
7.(2)心电图：肺动脉栓塞时可能出现心电图异常，如SⅠQⅢTⅢ征等，但缺乏特异性。
8.临床评估：需询问病史，结合患者的临床表现（如呼吸困难、胸痛、咯血等），以及体格检查（如肺部听诊、心脏听诊等），进行综合评估。
三、确诊依据与鉴别诊断确诊肺动脉栓塞需要满足一定的条件，包括存在血流动力学异常、心电图或超声心动图异常、或具有其他危险因素如长期卧床等。
同时，需排除其他可能导致类似症状的疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎等。
四、治疗方案与监测措施治疗方案需根据患者的具体情况制定，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
治疗过程中需密切监测患者的生命体征及症状变化，评估治疗效果。
五、预防策略与生活建议预防肺动脉栓塞的再次发生或恶化，需要采取综合措施，包括积极治疗原发病、改善生活方式（如戒烟、适量运动等）、定期进行体检等。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值体会1. 引言1.1 双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术的介绍双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术是一种先进的影像学技术，通过同时使用两台X射线管和两个探测器，可以提高扫描速度和图像质量。
这种技术在肺动脉栓塞的诊断中具有很高的应用价值。
传统的CTA检查需要较高的剂量才能获得清晰的影像，而双源CT低剂量肺动脉CTA技术可以在降低辐射剂量的同时获得高质量的影像。
这不仅能够减少患者的辐射暴露，还可以提高诊断准确性。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术还可以显示肺动脉与周围组织的解剖结构，有助于发现血栓堵塞的部位和程度。
由于该技术具有快速扫描和高分辨率的特点，可以及时发现血栓形成，为及时治疗提供重要的信息。
在现代医学影像技术的发展趋势下，双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术已经成为肺动脉栓塞诊断的重要工具之一。
1.2 肺动脉栓塞的危害和挑战肺动脉栓塞是一种常见但严重的疾病，其危害和挑战不可忽视。
肺动脉栓塞是指在肺动脉内形成血栓，导致肺部供血不足，甚至引起肺动脉阻塞，严重时可危及生命。
肺动脉栓塞常见的症状包括突发的呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等，严重时可能导致呼吸衰竭、心脏功能受损甚至死亡。
肺动脉栓塞的诊断和治疗面临着挑战。
由于其症状多样化且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊；同时传统的诊断方法如CT、MRI等存在较高的辐射剂量和造影剂使用量，对患者有一定的风险。
肺动脉栓塞的及时诊断对于治疗和预后的影响极大，准确快速的诊断显得尤为重要。
如何准确、快速地诊断肺动脉栓塞，成为临床工作中亟待解决的问题。
双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术的出现为肺动脉栓塞的诊断带来了新的可能，其优势在于辐射剂量低、检查时间短，对于患者来说更加安全可靠，有望成为未来肺动脉栓塞诊断的重要手段。
2. 正文2.1 双源CT低剂量肺动脉CTA在肺动脉栓塞诊断中的优势1. 高灵敏度和特异性：双源CT低剂量肺动脉CTA能够快速、准确地检测肺动脉栓塞，具有较高的灵敏度和特异性，可以有效提高诊断准确性。
128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞
肺动脉栓塞指数的限度
• 1. 肺血管的阻力不仅与机械阻塞作用有关，还受神经体 液机制的调节，但是肺动脉栓塞指数仅仅计算了机械阻塞 因素对肺血管阻力的作用。
• 2. 4种栓塞指数均没有计算外周肺动脉的栓子，Miller、 Walsh、Mastora栓塞指数计算至肺段动脉，Qanadli栓塞 指数则计算至亚段肺动脉。
肺 动 脉 栓 塞
肺 动 脉 栓 塞
肺 动 脉 栓 塞 VR
肺 动 脉 栓 塞
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肺 动 脉 栓 塞
触发点位置的设定
• 优质肺动脉CTA图像要求肺动脉对比剂浓度达到峰值的同 时，应尽可能减少其他血管对它产生伪影干扰，即肺动脉 明显增强，肺静脉增强不明显，主动脉内无增强，以利于 区分肺动脉与肺静脉，提高肺栓塞诊断的敏感度。
肺动脉期图像观察要点
• 注意房间隔和室间隔排除心房和心室间隔缺损； • 检查上腔静脉和右心房的交界处以排除静脉窦缺损； • 应仔细检查主动脉弓右外下方排除动脉导管未闭。 • 应确认肺静脉是否引流入左心房，以排除肺静脉回流异常。 • 艾森曼格综合征发生在肺血管阻力接近或超过全身血管阻力
并且分流成为双向或反向。这时，患者必须接受心脏或肺移 植。
• 根据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干. 肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异 性达92%～100%。
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正 常 肺 动 脉 MI P
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正 常 肺 动 脉 VR
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正 常 肺 动 脉 VR
肺 动 脉 栓 塞 VR
肺 动 脉 栓 塞
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肺 动 脉 栓 塞
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不同重建方法显示肺动脉栓塞
• 采用不同图像后处理方法，对PE的检出率存在差 异。在叶及以上动脉内的栓子检出率上，MPR （CPR）、MIP和VR没有显著性差异，而段及以下 动脉内的栓子的检出率上，MPR的检出率优于MIP， 而MIP优于VR.
肺动脉CT血管成像(CTA)在肺栓塞(PE)诊断中的临床应用价值
肺动脉 CT血管成像 (CTA)在肺栓塞(PE)诊断中的临床应用价值【摘要】目的：探索肺栓塞(PE)患者开展肺动脉CT血管成像(CTA)诊断的临床价值。
方法：筛选我院收治的疑似肺栓塞(PE)患者为研究样本（94例）（2020年6月～2022年6月），患者开展病理诊断（已确诊92例），对患者开展肺动脉CT血管成像(CTA)诊断，观察其影像学特征与栓子情况，计算诊断率符合率、灵敏度、特异度。
结果：94例疑似肺栓塞(PE)患者经过病理诊断确诊：92例阳性，2例阴性，经过肺动脉CT血管成像(CTA)诊断结果中显示92例阳性患者，2例阴性患者，诊断率符合、灵敏度、特异度与病理诊断结果相比无对比价值，结果准确（P＞0.05）。
在肺栓塞患者诊断过程中可发现患者肺动脉主干、叶、段肺动脉出现多部位栓塞情况，患者表现为不同程度的充盈缺损，伴有累及主肺动脉、右肺动脉，肺动脉CT血管成像(CTA)检测显示存在106个栓子，对于患者影响较大，需要及时治疗，最终诊断结果较为准确，影像学资料较为清晰，临床应用价值较高。
结论：肺栓塞(PE)患者开展肺动脉CT血管成像(CTA)诊断准确率较高，可以降低误诊与漏诊率，明确患者栓子情况，为患者的后续治疗奠定良好的基础，临床应用价值较高。
【关键词】肺栓塞(PE)；肺动脉CT血管成像(CTA)；灵敏度、特异度Clinical value of pulmonary CT angiography (CTA) in the diagnosis of pulmonary embolism (PE)LI Feng-chunDepartment of Imaging, Taizhou People's Hospital, Taizhou 225300, Jiangsu, China【Abstract】Objective: To explore the clinical value of pulmonary artery CT angiography (CTA) in patients with pulmonary embolism (PE).Methods: our hospital screening of patients with suspected pulmonary embolism (PE) as the study sample (n = 94) (June 2020 - June 2022), in patients with pathological diagnosis (92 cases) were confirmed, the patients developed pulmonary CT angiography (CTA) in the diagnosis of, observe its imaging characteristic and the embolus, calculate the diagnosis coincidence rate, sensitivity, specific degrees. Results: 94 patients with suspected pulmonary embolism (PE) after pathology diagnosis confirmed: 92 cases of positive, 2 cases of negative, after pulmonary CT angiography (CTA) in the diagnosis showed 92 positive cases, 2 cases of patients with negatie, diagnostic rate in accordance with, the sensitivity, specific degree compared with pathologic diagnosis without contrast value, accurate results (P > 0.05). In patients with pulmonary embolism diagnosis process can be found in patients with pulmonary artery trunk and leaves, the period of pulmonary artery embolism more parts case, for patients with different degree of filling defect, with involvement of the main pulmonaryartery and right pulmonary artery and pulmonary CT angiography (CTA) shows there are 106 embolus, for patients with impact is bigger, need timely treatment, The final diagnosis result is accurate, the imaging data is clear, and the clinical application value is high. Conclusion: Pulmonary artery CT angiography (CTA) has high diagnostic accuracy in patients with pulmonary embolism (PE), which can reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis, clarify the embolus situation of patients, and lay a good foundation for the follow-up treatment of patients, with high clinical application value.【Key words】 Pulmonary embolism (PE); CT angiography of pulmonary artery (CTA); Sensitivity, specificity肺栓塞(PE)是临床上一种较为常见的疾病，该病症是指人体体循环的各种栓子脱落对肺动脉以及其分支产生阻塞情况，进而引起肺循环障碍的一种病理生理综合征，对人体产生的危害较大，需要及时治疗，以保证患者生命安全。
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病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不 全，风湿性心脏病， 组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。
临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、 心动过速、 发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。
影像表现：
平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或 者许多小 肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。 胸片主要 作用为除外其他疾病。
讨论：对于有栓子脱落条件的病人，临床表现起病急，剧烈胸痛、咯血， X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时，要考虑到此病。
END
1、无梗塞的急性肺栓塞： 局部变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，7-10天吸收。 主或下肺动脉增粗。 盘状肺不张。
2、有梗塞的急性肺栓塞 病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空 气支气管征。 早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。 大于4cm者可出现空洞。 50%有胸水。 血管造影： 肺动脉造影是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影应在发病后24-48 小时内进行。 （20%病例对造影有禁忌征）
肺动脉栓塞CTA
肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞 的凝块所阻塞而 中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空 气等所致的栓塞。 肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。
主要表现： 1，肺动脉内充盈缺损，远端血管变细。 2，肺动脉分支闭锁。
CT增强检查CTA：是一种无创性、能为病人和医生 都能接受的技术，特别在不 能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗 和评价治疗效果。 急性肺栓塞CT表现： 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度 区，周围绕以多少不等的造影 剂，边缘规则或不规则。 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血 管，周围无造影剂。 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管 壁和栓子间通过。 4，血管壁缺损：管壁周围低密度区。