肺栓塞诊断标准
肺栓塞超声诊断标准
肺栓塞超声诊断标准
肺栓塞是指由于血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支的血流引起肺血运障碍的疾病。
超声诊断肺栓塞主要依靠下肺动脉的原声音信号改变以及肺动脉分支内血流的异常形态及动力学变化。
具体的超声诊断标准包括以下几点：
1. 下肺动脉的原声音信号变化：肺栓塞引起下肺动脉扩张，可导致其原声音信号增强。
2. 肺动脉内的充盈缺损：肺栓塞时，血栓阻塞肺动脉或其分支，可出现局部或广泛的肺动脉内充盈缺损。
3. 肺动脉分支内的异常形态及动力学变化：肺栓塞时，肺动脉分支内的血流受到影响，可出现血流速度减慢、流速不连续或流速改变。
4. 梗塞性肺动脉高压的提示征象：肺栓塞导致肺动脉高压时，超声可见肺动脉扩张、右室肥厚及右室舒张功能减弱等征象。
需要注意的是，肺栓塞的超声诊断主要是辅助性的，最终的诊断仍需要结合临床症状、影像学检查和实验室检查等进行综合判断。
肺栓塞诊断金标准
肺栓塞诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。
肺栓塞的诊断金标准是指一系列临床表现、实验室检查和影像学检查结果的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
本文将介绍肺栓塞的诊断金标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗肺栓塞患者。
临床表现是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
部分患者还可能出现心率增快、低血压、发绀等表现。
此外，患者的病史也是诊断的重要参考，如长期卧床、手术后、恶性肿瘤、静脉曲张等病史，均增加患肺栓塞的风险。
实验室检查是诊断肺栓塞的辅助手段之一。
D-二聚体是目前诊断肺栓塞的常用指标，其敏感性和特异性较高。
除此之外，动脉血气分析、凝血功能、心肌标志物等检查也能够为肺栓塞的诊断提供重要信息。
影像学检查是诊断肺栓塞的关键手段之一。
肺通气灌注扫描是目前诊断肺栓塞的首选检查方法，其敏感性和特异性较高，能够清晰显示肺部血流情况，帮助确定肺栓塞的范围和程度。
此外，肺动脉造影、CT肺血管造影等检查也具有一定的诊断价值。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以进行肺栓塞的诊断。
在诊断时，需要注意排除其他导致相似症状的疾病，如急性心肌梗死、肺炎、气胸等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，应及时进行抗凝治疗和肺栓塞溶栓治疗，以减轻症状、改善预后。
总之，肺栓塞的诊断金标准是基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
临床医生在诊断肺栓塞时，应全面了解患者的临床表现、病史和实验室检查结果，结合影像学检查，进行全面综合分析，以提高诊断的准确性和及时性，为患者的治疗和预后提供更好的帮助。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
肺栓塞的诊断标准
肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种严重的心血管疾病，严重时甚至可导致患者生命危险。
因此，及时准确地诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
在临床上，医生们通常会根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断。
下面将介绍肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
一、临床表现。
1. 急性起病，患者常常会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，且症状发展较快。
2. 呼吸系统症状，患者可能出现呼吸急促、气促、咳嗽、咯血等症状。
3. 循环系统症状，患者可能出现心慌、心悸、低血压等症状。
4. 其他症状，患者可能出现发热、出汗、乏力等非特异性症状。
二、实验室检查。
1. D-二聚体，D-二聚体是一种血液中的纤维蛋白降解产物，其水平升高可能提示肺栓塞的可能性。
2. 血气分析，患者可能出现低氧血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物，肺栓塞患者可能出现心肌损伤，血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌标志物水平升高。
三、影像学检查。
1. 胸部X线片，可见肺动脉纹理增粗、扭曲、肺野透亮度减低等表现。
2. 肺灌注扫描，可见肺部灌注缺损。
3. 肺血管造影，是确诊肺栓塞的“金标准”，可见血栓影响肺动脉分支。
四、其他检查。
1. 心电图，可见心电图改变，如T波倒置、ST段改变等。
2. 超声心动图，可见右心室扩张、运动功能减弱等表现。
以上就是肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现和各项检查结果来进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，对于高危人群，如长期卧床、手术后、怀孕等患者，应及时进行预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发生率。
希望广大患者和医护人员能够加强对肺栓塞的认识，及时进行预防和治疗，降低疾病的发生率和死亡率。
肺栓塞中高危诊断标准
肺栓塞中高危诊断标准
肺栓塞是一种严重的疾病，可以导致患者生命受到威胁。
针对
肺栓塞的高危诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状，患者可能出现急性起病的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等症状。
这些症状的出现可能提示肺栓塞的可能性。
2. 临床体征，患者可能出现呼吸急促、心率加快、低血压、发
绀等体征。
这些体征的出现可能提示肺栓塞的高危情况。
3. D-二聚体水平，D-二聚体是一种血液中的特殊蛋白质，其水
平升高可能提示血栓形成和肺栓塞的可能性。
因此，高水平的D-二
聚体可以作为肺栓塞的高危指标之一。
4. 影像学检查，肺栓塞的诊断通常需要进行影像学检查，如肺
通气灌注扫描（V/Q扫描）或者CT肺动脉造影（CTPA）。
这些检查
可以帮助医生确认肺栓塞的诊断，并评估其严重程度。
5. 临床评分系统，例如Wells评分系统可以帮助医生评估患者
肺栓塞的风险。
该评分系统综合考虑了多个因素，包括临床症状、
D-二聚体水平、既往疾病史等，从而帮助医生判断肺栓塞的高危情况。
总的来说，肺栓塞的高危诊断标准是一个综合性的评估过程，需要结合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息来综合判断。
如果怀疑患者存在肺栓塞的高危情况，应及时就医并进行全面的评估和诊断。
希望以上信息能够对你有所帮助。
肺栓塞的临床诊断要点
肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状：PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同，临床表现千差万别，易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。
＞80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率)：①呼吸困难及气促(80%～90%)：是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%)；③晕厥(11%～20%)：可为PTE的惟一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)；⑤咯血(11%～30%)：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽(20%～37%)。
当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难。
体征：①呼吸急促(呼吸频率>20次/分)是最常见的体征；②心动过速(心率＞90次/分)；③严重时可出现血压下降甚至休克；④紫绀；⑤合并感染时可出现高热；⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音，偶可闻及血管杂音；⑦胸腔积液；⑧P2>A2，P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
深静脉血栓的症状与体征：在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
总的说来，严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命，但是如果出现胸膜性胸痛，则提示血栓较小，栓塞于肺动脉的远端，靠近胸膜脏层。
临床分型大块肺栓塞：大块肺栓塞是指肺栓塞＞2个肺叶，或＜2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降＞40mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞：指肺栓塞导致右室功能减退。
反复的多发性小栓塞：大多没有急性表现，但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。
辅助检查D-二聚体：是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心梗。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞确诊3个标准肺栓塞是一种严重的疾病，通常是由于血栓堵塞肺动脉造成的。
它可能导致特定的症状，如呼吸困难、胸痛和晕厥等。
医生通常使用一系列的方法来确诊肺栓塞。
在本文中，我们将讨论肺栓塞的三个确诊标准。
首先，肺栓塞的确诊标准之一是患者症状的出现。
肺栓塞的症状通常包括突发的呼吸困难、胸痛和咯血等。
呼吸困难可能是由于血栓堵塞了肺动脉，阻碍了氧气的供应。
胸痛可能是由于肺动脉神经末梢受刺激引起的。
咯血则是因为血栓破裂导致的肺部出血。
当患者出现以上症状时，医生应该高度怀疑肺栓塞的可能性，并进一步进行确诊。
其次，肺栓塞的确诊还需要使用一些特定的检查方法来确认。
其中一种常用的方法是肺通气/血流扫描。
这是一种非侵入性检查方法，可以通过注射示踪剂来观察肺部动脉和静脉的血流情况。
如果发现血栓阻塞了肺动脉，那么肺栓塞的确诊就基本确定了。
另一种常用的方法是肺动脉造影。
这是一种介入性检查方法，通过向肺动脉注射碘造影剂来观察血管的情况。
如果发现肺动脉中存在血栓，那么也可以确诊为肺栓塞。
除此之外，还可以进行血液检查，以检测是否存在凝血功能异常，或者使用超声心动图来观察心脏功能是否受到影响。
最后，肺栓塞的确诊还需要排除其他可能的疾病。
肺栓塞的症状可能与其他疾病相似，如心肌梗死、肺炎或气胸等。
因此，医生需要通过一系列的诊断方法来排除这些疾病。
例如，心电图可以用来排除心肌梗死，胸部X射线可以用来排除肺炎，而胸部CT扫描可以用来排除气胸。
只有当其他疾病被排除后，才能确诊为肺栓塞。
总结起来，肺栓塞的确诊标准包括患者症状的出现、特定的检查方法以及排除其他可能的疾病。
当患者出现呼吸困难、胸痛和咯血等症状时，医生应该立即进行相关检查来确诊肺栓塞。
通过肺通气/血流扫描、肺动脉造影等检查方法，可以观察血栓对肺动脉的影响。
最后，医生需要排除其他可能的疾病，以确保肺栓塞的诊断正确无误。
只有通过这三个标准的综合判断，才能最终确诊肺栓塞的存在。
肺栓塞是一种严重的疾病，常常被低估和误诊。
肺栓塞的临床诊断要点
肺栓塞的临床诊断要点作者：汤日波来源：《中国社区医师》2010年第25期临床表现症状 PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊。
可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死。
>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是最常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%)。
当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”,即胸痛、咯血、呼吸困难。
体征①呼吸急促(呼吸频率 >20 次/分)是最常见的体征;②心动过速(心率>90次/ 分);③严重时可出现血压下降甚至休克;④紫绀;⑤合并感染时可出现高热;⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音,偶可闻及血管杂音;⑦胸腔积液;⑧P2> A2,P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。
深静脉血栓的症状与体征在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢DVT。
下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
总的说来,严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命,但是如果出现胸膜性胸痛,则提示血栓较小,栓塞于肺动脉的远端,靠近胸膜脏层。
临床分型大块肺栓塞大块肺栓塞是指肺栓塞>2个肺叶,或40 mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞指肺栓塞导致右室功能减退。
反复的多发性小栓塞大多没有急性表现,但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。
辅助检查D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物,急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心梗。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞是一种危及生命的急性疾病，及时准确的诊断对于患者的生存至关重要。
肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
首先，临床症状是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
其中，呼吸困难是最为常见的症状，患者可能出现呼吸急促、呼吸浅表、甚至发绀等表现。
而胸痛则常常是胸闷、剧烈、持续的特点。
此外，咳嗽和咯血也是肺栓塞的常见表现，尤其是咯血往往是肺栓塞的重要诊断线索之一。
其次，体征也是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现心率增快、呼吸急促、血压下降等体征。
心率增快是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，刺激交感神经系统，导致心率加快。
呼吸急促则是因为肺栓塞导致肺循环阻力升高，影响氧气交换，导致患者出现呼吸困难。
血压下降则是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，影响右心室的充盈和排血，导致心排血量减少，血压下降。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞最为准确的方法，通过肺动脉造影可以直接观察肺
动脉内的血栓形态和位置。
而螺旋CT肺动脉造影则是目前临床上最为常用的检查方法，其敏感性和特异性均较高，能够准确地诊断肺栓塞。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描也是一种常用的影像学检查方法，其适用于无法进行螺旋CT肺动脉造影的患者。
综上所述，肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
只有通过全面、系统的诊断方法，才能及时发现肺栓塞的存在，并采取有效的治疗措施，以减少患者的痛苦和死亡率。
肺栓塞的分级诊断标准
肺栓塞的分级诊断标准
肺栓塞的分级诊断标准主要包括以下三种：
1. 肺栓塞评分：通常小于2分属于低风险肺栓塞，处于2-6分之间则认为是中度的肺栓塞，而对于大于6分的情况，则一般考虑为高度的肺栓塞。
具体评分要考虑恶性肿瘤、长期卧床、一个月内有大手术病史、有VTE或PE 病史、除肺栓塞外其他疾病的可能性大小、有明确的DVT的临床表现等因素。
2. 睡眠呼吸暂停指数（AHI）：轻度AHI超过5次/h，小于15次/h （LSaO2处于85%至90%之间）；中度AHI超过15次/h，小于30次/h （LSaO2处于80%至85%之间）；重度AHI超过30次/h（LSaO2低于80%）。
3. 临床表现：伴随不明原因呼吸困难、休克以及晕厥等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
肺栓塞实验室诊断标准
肺栓塞实验室诊断标准肺栓塞是一种严重的肺部疾病，其诊断需要综合多个方面的实验室检查结果。
以下是肺栓塞的实验室诊断标准，包括血浆D-二聚体检测、血浆纤维蛋白原水平、血浆抗凝血系统检测、血气分析、血清心肌坏死标记物、血浆中下肢深静脉血栓的检测、心电图和胸部X光片等方面。
1. 血浆D-二聚体检测：D-二聚体是纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解的产物，包括D-二聚体、FDP，为0.5mg/L时报警。
其增高提示存在体内血栓形成，血栓的主要成分是纤维蛋白，纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括D-二聚体、FDP，故其可反映共同凝血途径的功能；增高还可见于继发性纤溶亢进，如弥散性血管内凝血、肾脏疾病。
2. 血浆纤维蛋白原水平：纤维蛋白原为共同凝血途径的功能，其浓度增高提示共同凝血途径的功能增强。
心肌梗死、脑卒中、家族性高胆固醇血症等均可导致纤维蛋白原升高。
其与脑卒中呈正相关，脑卒中患者长期卧床可使纤维蛋白原升高，给予纤维蛋白原拮抗剂治疗可使脑卒中发生率降低。
3. 血浆抗凝血系统检测：抗凝血系统是血液中一组具有抗凝血系统作用的蛋白质，其可防止血管内血栓的形成。
其检查结果异常通常提示抗凝血系统功能障碍，可能存在血栓形成的风险。
4. 血气分析：血气分析可以了解体内血液的pH值、氧分压等指标，对于评估肺功能和诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
在肺栓塞时，血气分析结果可能出现氧分压降低、二氧化碳分压升高等异常。
5. 血清心肌坏死标记物：血清心肌坏死标记物包括肌酸激酶同工酶CK-MB、肌红蛋白和心肌肌钙蛋白T等，其可用于诊断心肌梗死等疾病。
在肺栓塞时，由于缺氧和心脏负荷加重等因素，可能导致心肌损伤和血清心肌坏死标记物升高。
6. 血浆中下肢深静脉血栓的检测：下肢深静脉血栓是肺栓塞的常见原因之一，通过检测血浆中下肢深静脉血栓相关指标，如D-二聚体、抗凝血酶等，可帮助诊断肺栓塞并评估病情严重程度。
7. 心电图：心电图可用于评估心脏电生理活动，对于诊断心脏传导阻滞、心肌缺血等疾病具有重要意义。
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准主要包括以下几个方面：
1. 临床评估：根据患者的症状和体征进行评估，如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心率加快、出冷汗等。
2. D-二聚体测定：肺栓塞时，血管内血栓会分解产生D-二聚体，因此测定血液中的D-二聚体水平可以作为诊断肺栓塞的
指标。
一般情况下，D-二聚体水平的升高提示存在肺栓塞的
可能性。
3. 放射学检查：肺栓塞的金标准检查方法是经肺动脉造影或者CT肺动脉造影。
通过这些检查方法可以直接观察到肺动脉分
支的血流情况，确定是否存在肺栓塞。
4. 血氧饱和度检测：肺栓塞导致肺血流减少，从而导致组织供氧不足。
因此，血氧饱和度的测定可以用于评估患者的氧合情况。
除了以上的诊断金标准，医生还会根据患者的临床表现、病史、风险因素等进行综合判断，进一步确诊肺栓塞。
同时，还要排除其他类似症状的可能性，如肺部感染、心源性肺水肿等。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
PTE是PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。
有资料显示，在西方国家PTE的年发病率约为50/10万，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。
过去我国医学界曾将PTE视为少见病”但这种观念近年来已经发生彻底改变。
虽然我国目前尚无PTE准确的流行病学资料，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。
最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。
PTE不仅发病率高，而且未经治疗的PTE的病死率为25-30%，同时由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，临床医生对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。
由此可见PTE对人类健康构成了极大威胁。
因此，采取有效的方法早期诊断PTE具有非常重要的意义。
现就PTE的诊断现状与进展做如下综述。
诊断程序与诊断措施PTE的临床表现复杂，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。
检出PTE的关键是提高诊断警惕性，对于高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。
诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
（一）根据临床情况疑诊PTE （疑诊）对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床、应用止血剂和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的情况下，尤其是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行如下检查，以尽可能提供进一步支持或排除PTE的证据。
1 血浆D-二聚体（D-dimer）D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性纤溶过程标记物。
在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。
D-二聚体对急性PTE诊断的敏感性达92%-100%,但其特异性仅为40%-43%。
肺栓塞分度标准
肺栓塞分度标准
肺栓塞分度标准通常是根据肺栓塞的严重程度和风险程度对患者的病情进行评估和分类。
一般来说，肺栓塞可以分为低危、中危和高危三个等级。
1. 低危肺栓塞：肺血管床受累面积小于25%，通常无明显症状或仅有轻微
的呼吸困难。
影像学检查可能表现为局部肺纹理增粗，但通常无特异性表现。
生命体征相对稳定，可能没有明显的右心功能不全和心肌损伤，一般不会出现明显的临床症状，比如呼吸困难、胸痛、咳嗽等，同时血压在正常范围。
一般不需要特殊治疗。
2. 中危肺栓塞：肺血管床受累面积在25%-49%之间。
此类患者可能出现较为明显的呼吸困难、胸痛等症状，但通常无咯血表现。
影像学检查可发现局部肺野出现片状阴影或肺动脉阻塞征象。
生命体征可能轻度异常，如心率和呼吸频率可能存在有升高的现象，可能会发生轻度呼吸困难、轻度胸痛、轻微的咳嗽等症状，但没有严重的休克、意识障碍等。
患者需要使用抗凝与抗栓药物进行治疗，以防止病情恶化。
3. 高危肺栓塞：肺血管床受累面积大于50%。
此类患者病情较为严重，可
能出现呼吸衰竭、休克等严重并发症，甚至可能导致死亡。
影像学检查可发现大面积的肺不张或胸腔积液。
患者需要进行紧急救治，包括吸氧、机械通气等，治疗过程中要随时观察患者情况。
以上内容仅供参考，具体的诊断和分类需要由专业的医生根据患者的具体情况进行评估。
不同的分级标准，可以采取不同的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
同时，对于不同分级的肺栓塞患者，也需要加强护理，有助于患者尽快康复。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
周围型肺栓塞诊断标准
周围型肺栓塞诊断标准
周围型肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体征：肺栓塞患者病情严重时，可能会出现右心衰的症状，如颈静脉怒张、舒张早期奔马律、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢对称性水肿等。
2. 临床症状：发病时可能出现虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、晕厥、胸痛、咳嗽、恶心、抽搐等症状。
严重时可能会出现休克、心脏猝死等危重症状。
3. 辅助检查：心电图、血气分析、D-二聚体、动脉血气等检查可以协助诊
断或确诊。
此外，肺动脉造影可以判断血管腔是否堵塞，查明肺部病变范围。
如果出现了上述症状或体征，建议及时去医院进行相关检查，明确后在医生的指导下积极治疗，以免延误病情。
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肺栓塞诊断标准肺栓塞在临床上是各种内源性以及是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
PTE是PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。
有资料显示，在西方国家PTE的年发病率约为50/10万，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。
过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，但这种观念近年来已经发生彻底改变。
虽然我国目前尚无PTE准确的流行病学资料，但随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。
最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。
PTE不仅发病率高，而且未经治疗的PTE的病死率为25-30%，同时由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，临床医生对PTE的漏诊率和误诊率普遍较高。
由此可见PTE对人类健康构成了极大威胁。
因此，采取有效的方法早期诊断PTE具有非常重要的意义。
现就PTE的诊断现状与进展做如下综述。
诊断程序与诊断措施PTE的临床表现复杂，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。
检出PTE的关键是提高诊断警惕性，对于高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。
诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床、应用止血剂和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感的情况下，尤其是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行如下检查，以尽可能提供进一步支持或排除PTE的证据。
1 血浆D-二聚体（D-dimer）D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一个特异性纤溶过程标记物。
在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。
D-二聚体对急性PTE诊断的敏感性达92%-100%,但其特异性仅为40%-43%。
手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D-二聚体升高。
在临床应用中D-二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值,若其含量低于500μg/L时，可基本除外急性PTE。
目前实验室常用的检查方法有乳胶凝聚实验(Liatest法)、酶联免疫法(Elisa法)。
最新国外文献资料显示，Liatest 法对肺栓塞的敏感性在肺段以上者达93%，肺段以下50%，患者血浆D-二聚体含量与栓塞位置、栓子大小有密切关系。
Karhe等报道Elisa法D-二聚体含量测定对于患肺栓塞的高风险的门、急诊患者具有较高的敏感性，正常水平的D-二聚体含量有助于排除可疑急性肺栓塞的高风险人群。
2 心电图70%以上的PE患者表现为非特异性的心电图异常，多在发病后即刻出现，并呈动态变化，观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示PE具有更大意义。
约50%的患者表现为非特异性的ST-T改变，右心室负荷过重的表现右胸导联T波倒置占23%，经典的SI、QⅢ、SI、QⅢ、TⅢ(即Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现大Q波并T波倒置，SIQⅢTⅢ征)在19%的急性PE中出现，其他心电图异常还可表现为右束支传导阻滞(9%)、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等。
心电图无异常仅说明PE的可能性小，但不能完全除外PE。
心电图不仅具有诊断价值，而且也对溶栓效果具有一定的提示作用。
溶栓治疗后，胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反映。
3 X线胸片PE多在发病后12～36 h或数天内出现X线胸片改变，80% PE患者X线胸片有异常，其中65%表现为肺实变或肺不张，48%表现为胸膜渗出，也可出现区域性肺血管变细、稀疏或消失、肺野透亮度增加，中心肺动脉突出；右下肺动脉干增宽伴截断征；肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等。
最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影(Hampton征)但较少见。
X线胸片检出或提示的PE常是临床典型的病例，其敏感性、特异性均较低，但X线胸片对于评价心肺全面情况及提供疑似PTE线索和除外其它疾病方面具有重要作用。
4 超声心动图具有典型PE的临床症状和体征患者，彩色多普勒超声心动图检测多数有右心结构及功能改变，估测肺动脉压均在55～60 mmHg以上，肺动脉压明显增高，可能与栓塞的面积较大有关，约80%的患者在右心房或右心室发现血栓，值得注意的是肺动脉高压应与其他心脏病，尤其是慢性肺源性心脏病相鉴别。
彩色多普勒超声心动图结合下肢深静脉彩色超声波检查方便、灵活，可迅速得到结果，虽一般不能作为确诊方法，但对提示PE诊断和排除其他疾病具有重要的价值，可作为可疑PE的一项筛选检查项目。
5 动脉血气分析（ABG）常表现为低氧血症,低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增大。
肺血管床堵塞15%-20%即可出现氧分压的下降，PaO2<80mmHg者发生率为88%。
部分患者的结果可常。
6 下肢深静脉超声检查下肢为DVT最多发部位，超声检查是诊断DVT最简便的方法。
若有阳性发现，对PTE有重要的提示意义。
（二）对疑诊病例进行进一步检查，以明确诊断（确诊）对于根据高危因素、临床特点，以及简单非特异性检查措施（D2聚体、心电图、X 线胸片、超声心动图和动脉血气分析等），高度怀疑肺栓塞的患者，在条件允许下行下列检查以尽可能明确诊断。
1 螺旋CT和电子束CT检查螺旋CT和电子束CT造影是近年发展起来的影像学新技术，增强扫描可以直接显示肺血管，能够发现段以上肺动脉内的栓子,是PTE确诊手段之一。
可以清楚显示血栓部位、形态、与管壁关系及内脏受损状况。
与有创性肺动脉造影对比研究，CT对中央型PE诊断的敏感性、特异性均为100%。
对累及肺段者，敏感性平均为98%(91%～100%)，特异性平均97%(78%～100%)。
PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影(敏感性为53%-89%),特异性为78%-100%)；PTE间接征象包括肺野楔形密度增高影,条带状的高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。
最大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有价值。
增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症。
CT可以很好地鉴别出胸肺疾病对PE诊断带来的影响，对指导治疗及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常规肺动脉造影，可以作为一线检查方法。
其缺点是不能提供血流动力学资料，且对亚段PTE的诊断价值有限。
电子束CT扫描速度更快,可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影响而产生的伪影。
2 放射性核素肺通气/灌注(V/Q)放射性核素扫描是无创伤性诊断PE的方法，应用广泛。
文献报道其敏感性在95%以上，特异性在90%以上。
多种影响因素如胸肺疾患、肺动脉不全梗阻等都是产生假阴性、假阳性的主要原因。
肺通气/灌注扫描常见的结果包括：(1)肺通气扫描正常，而灌注缺损，高度怀疑PE；(2)病变部位无通气，也无血流灌注，应怀疑肺实质性病变，不能诊断PE；(3)肺通气扫描异常，而灌注正常，为肺实质疾病；(4)通气/灌注扫描均正常，可排除症状性PE。
新近在研究新型核素血栓显像剂――锝标记的抗人体活化血小板单克隆抗体，能鉴别新鲜血栓或陈旧血栓，大大地提高了急性PE的诊断率。
3 磁共振成像传统的磁共振成像(MRI)不能辨别肺段和亚段的肺血管。
随着设备性能地不断提高，近年来应用MRI技术诊断PE尤其是造影增强血管造影(MRA)，其诊断效果越来越好。
有报道其敏感度高达100%，特异度为95%，其诊断能力已达DSA水平，并可显示外周肺动脉血栓。
部分学者认为MRA+CTPA将共同取代X线选择性肺动脉造影而成为PE 的“金标准”。
磁共振肺灌注成像是一种新型的无创性技术方法，经外周静脉注入顺磁性对比剂，在对比剂首过时间内观察组织器官的灌注状况。
磁共振肺灌注成像时间短，无创伤，无射线辐射，重复性好，在平静呼吸下完成检查，空间分辨力和时间分辨力均较高，是一种诊断PE的可行方法。
若联合应用MR通气技术，则可进一步提高诊断的准确性。
4 肺动脉造影肺动脉造影是经右侧股静脉或颈内静脉插管做选择性肺动脉造影，表现为肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等，是诊断PE的“金标准”。
但在临床上并未能得到广泛的应用，在英国也只有1/3的医院可以做此项检查，我国则更少，且有创的导管造影检查有6%的并发症，0.5%的死亡率。
对于急性PE，因患者处于紧急状态下，此项检查几乎不可能实现。
血管的重叠使外围肺动脉栓塞显影受到限制，合并胸肺疾病可产生假阳性是其缺点。
作为有创性检查方法，目前仅用于复杂病例的鉴别诊断、获得血流动力学资料或拟行经导管溶栓前的评估性造影］。
（三）积极寻找PTE的成因和危险因素（求因）目前，在各种对PE的诊断方法中，公认的金标准是选择性肺动脉造影，但由于其有创性，不宜作为首选检查。
临床医生在决定最佳的诊断方法时，应根据患者的具体情况而定，对于不同患者，应该按照不同的治疗要求，选择适宜的检查方法，由无创到有创，既避免漏、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失。
三临床诊断分型（一）按病程的急缓分类1 急性肺血栓栓塞症①大面积PTE:临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。
须除外新发生地心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。
在治疗上建议溶栓治疗。
②非大面积PTE：不符合以上大面积PTE的标准，即未出现休克和低血压的PTE.③次大面积PTE:非大面积中有一部分临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能障碍（右心室前壁运动幅度＜5mm）,属于非大面积PTE的一个亚型。
若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓。
2 慢性血栓栓塞性肺动脉高压症（CTEPH）可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭。
影像学检查证实肺动脉阻塞，经常出现多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团状物等慢性阻塞征象；若可发现DVT的存在；右心导管检查示静息肺动脉压＞25mmHg，活动后肺动脉平均压＞30mmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚（右心室游离壁厚度＞5mm），符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
（二）按临床表现分类英国胸科协会（BTS）将肺栓塞分为循环衰竭型、肺出血型及单纯性呼吸衰竭型。
1 循环衰竭型：有低血压和（或）意识不清，可以有胸壁压榨感，四肢湿冷，面色苍白及右心衰竭体征。
通常有心电图异常改变，而胸片改变并不明显。
动脉血气分析示严重低氧血症，常伴有低碳酸血症。