肺动脉栓塞CTPA修改ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肺多于上肺，右侧多于左侧
临床表现
症状：
• 呼吸困难、气促 • 咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛） • 心悸 • 烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死
（可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止）
影像学检查
超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） CT肺动脉造影 （CTPA） 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影（PAA）
•
影像学检查-（ultrasonography)
PE是血栓性疾病的严重并发症，超过90％的栓子 来源于下肢深静脉血栓，因而PE和DVT常被认为 是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞 性疾病，因此下肢超声检查非常必要
超声显示血管腔内血栓
影像学检查-放射性核素肺通气／灌注扫描(V／Q)
肺栓塞患者核素肺灌注显像
肺栓塞患者核素肺通气显像
二者不匹配 ，提示肺栓塞
影像学检查-肺动脉造影
肺动脉造影被认为是PE诊断金标准。能显示肺动脉 主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。 但也存在不足：
有创性 • 风险性 • 费用高 • 技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性PE 的危重患者无法实施。
•
影像学检查-CTPA
PTE流行病学特征
高发病率（常见病、多发病） 高病死率（如未及时诊治） 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）
高漏诊率 高误诊率
危险因素
原发危险因素包括：
• • • • • •
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症 蛋白C缺乏症 蛋白S缺乏症 活化的蛋白C抵抗 凝血酶原基因G20210A变异 先天性纤溶异常等
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常为 DVT的并发症。 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺动脉栓塞CTPA修改
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)：是以各种 栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综 合征。 栓塞类型包括以下几种： 肺血栓栓塞症 羊水栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞等
栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数， 是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。
影像学检查-X线平片
胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选 手段。
主要X线征象包括： • 肺动脉段凸出 • 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲 • 右心室增大等 （上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大）
胸部X线平片对于典型病例可做出初步诊断。
敏感性： 42．9％ • 特异性： 33．3％ 由于敏感性、特异性较低，胸部平片正常，也不 能排除PE可能。
多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影 像学检查方法，并且对于PE的诊断策略也有 了巨大改变。
影像学检查-CTPA
检查方法：
• 术前准备 • 碘过敏试验 • 图像采集、速度、层厚 • 图像后处理
正 常 肺 动 脉 显 像
影像学检查-CTPA
PE的CTPA直接征象：肺动脉内完全或部分 充盈缺损。
根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为： ①中心充盈缺损(轨道征)，充盈缺损完全被对比剂包绕或大 部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现 为“轨道征”。 ②蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分， 为对比剂分割，呈“蜂窝状”。 ③内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向 管腔； ④附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁， 呈“新月形”或环形； ⑤完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉。
影像学检查-CTPA
PE的CTPA间接征象包括： 局限性磨玻璃影 肺实变影、索条状影及马赛克征 肺动脉扩张、支气管动脉扩张 胸腔积液、心包积液等。
中心性充盈缺损-轨道征
内缘隆起的部分充盈缺损
附壁充பைடு நூலகம்缺损
诊断策略
CTPA或MRPA可作为PE首选影像检查方法。 US可作为补充检查 DSA MR直视栓子成像技术(MR direct thrombus imaging，MRDTI)
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 制动 吸烟 肥胖 妊娠 外科手术 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 静脉曲张 心肺脑血管疾病 长途旅行 植入人工假体 糖尿病 骨折和创伤 肾病综合症 服用避孕药 结缔组织病等
肺栓塞病理
血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔 栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧
临床表现
症状：
• 呼吸困难、气促 • 咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛） • 心悸 • 烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死
（可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止）
影像学检查
超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） CT肺动脉造影 （CTPA） 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影（PAA）
•
影像学检查-（ultrasonography)
PE是血栓性疾病的严重并发症，超过90％的栓子 来源于下肢深静脉血栓，因而PE和DVT常被认为 是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞 性疾病，因此下肢超声检查非常必要
超声显示血管腔内血栓
影像学检查-放射性核素肺通气／灌注扫描(V／Q)
肺栓塞患者核素肺灌注显像
肺栓塞患者核素肺通气显像
二者不匹配 ，提示肺栓塞
影像学检查-肺动脉造影
肺动脉造影被认为是PE诊断金标准。能显示肺动脉 主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。 但也存在不足：
有创性 • 风险性 • 费用高 • 技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性PE 的危重患者无法实施。
•
影像学检查-CTPA
PTE流行病学特征
高发病率（常见病、多发病） 高病死率（如未及时诊治） 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）
高漏诊率 高误诊率
危险因素
原发危险因素包括：
• • • • • •
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症 蛋白C缺乏症 蛋白S缺乏症 活化的蛋白C抵抗 凝血酶原基因G20210A变异 先天性纤溶异常等
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常为 DVT的并发症。 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺动脉栓塞CTPA修改
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)：是以各种 栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综 合征。 栓塞类型包括以下几种： 肺血栓栓塞症 羊水栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞等
栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数， 是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。
影像学检查-X线平片
胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选 手段。
主要X线征象包括： • 肺动脉段凸出 • 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲 • 右心室增大等 （上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大）
胸部X线平片对于典型病例可做出初步诊断。
敏感性： 42．9％ • 特异性： 33．3％ 由于敏感性、特异性较低，胸部平片正常，也不 能排除PE可能。
多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影 像学检查方法，并且对于PE的诊断策略也有 了巨大改变。
影像学检查-CTPA
检查方法：
• 术前准备 • 碘过敏试验 • 图像采集、速度、层厚 • 图像后处理
正 常 肺 动 脉 显 像
影像学检查-CTPA
PE的CTPA直接征象：肺动脉内完全或部分 充盈缺损。
根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为： ①中心充盈缺损(轨道征)，充盈缺损完全被对比剂包绕或大 部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现 为“轨道征”。 ②蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分， 为对比剂分割，呈“蜂窝状”。 ③内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向 管腔； ④附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁， 呈“新月形”或环形； ⑤完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉。
影像学检查-CTPA
PE的CTPA间接征象包括： 局限性磨玻璃影 肺实变影、索条状影及马赛克征 肺动脉扩张、支气管动脉扩张 胸腔积液、心包积液等。
中心性充盈缺损-轨道征
内缘隆起的部分充盈缺损
附壁充பைடு நூலகம்缺损
诊断策略
CTPA或MRPA可作为PE首选影像检查方法。 US可作为补充检查 DSA MR直视栓子成像技术(MR direct thrombus imaging，MRDTI)
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 制动 吸烟 肥胖 妊娠 外科手术 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 静脉曲张 心肺脑血管疾病 长途旅行 植入人工假体 糖尿病 骨折和创伤 肾病综合症 服用避孕药 结缔组织病等
肺栓塞病理
血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔 栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧