改良腭咽成形术后护理体会

改良腭咽成形术后护理体会

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有睡眠时打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等病症。改良腭咽成形术（uppp）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手段之一。我科自2011年1月至2012年12月收治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者32例，均施行腭咽成形术，改善了通气状况，气体交换恢复正常，取得良好的治疗和护理效果。现将护理体会报告如下。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合佂（osahs）改良腭咽成形术术后护理

1 临床资料

本组共32例，男性30例，女性2例，年龄<30岁1例，30-39

岁10例，40-49岁12例，50-59岁8例，60岁以上者1例，其中31例为初诊， 1例为半年前在外院行射频治疗，术后症状反复加重，口咽部与鼻咽部相通直径不到1cm小孔。根据2002年杭州会议标准[1]，psg监测结果根据呼吸暂停指数分类：轻度osahs 2例，中度21例，重度9例，重度中ahi指数在40-60次/h者9例，超过60次/h以上者2例。根据缺氧程度分类：重度阻塞患者中度缺氧12例，重度缺氧5例。并发症：合并高血压12例，心肌缺血1例，糖尿病3例，均经内科会诊控制病情。所有患者经检查发现存在导致口咽部狭窄的因素：粘膜组织肥厚，致咽峡部左右径狭窄，

扁桃体肥大，腭咽弓附着于与悬雍垂的位置低垂，悬雍垂粗长，口咽峡横径窄小。或尽管存在着多平面阻塞，但以口咽部狭窄为主。均拟行改良腭咽部手术。

2 护理体会

2.1 健康宣教

教育贯穿于整个治疗过程中，osahs常存在多平面阻塞但以口咽狭窄为主，故改良腭咽成形术（uppp）是治疗osahs的主要方法。要仔细询问，排除患者有无鼻塞，仰卧位时打鼾，憋气加重的现象，要给患者讲明由于患者存在上气道不同平面狭窄，故麻醉插管过程中可能遇到插管困难的情况，同时由于上气道多个部位的狭窄，甚至因为osahs的病因尚未完全阐明，故任何治疗措施对osahs的疗效都是有限的，但对无心脑血管严重并发症，全身情况尚可的患者，手术治疗确实是最佳选择，让患者作好充分的心理准备，客观对待手术疗效，放松心情接受手术治疗。消除患者恐惧心理，术前紧张，应介绍uppp术式的优越性、安全性及必要性，增强信心，取得信任与配合。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察有无窒息；由于osahs患和长期缺氧，呼吸中枢功能处于抑制状态，呼吸功能差，uppp手术中使用全麻davis开口器，以及术中牵拉，切缘缝合过紧等因素，osahs患者可能出现插管后急性咽腔水肿和窒息，严重甚至引起生命意外，是导致osahs 术后死亡的主要因素[2]，因此术后密切观察患者呼吸情况，准备

好简易呼吸机，氧气，气管切开包等急救设施，一旦发现呼吸困难，应采取面罩给氧，静脉注射地塞米松，同时紧急向医生汇报，及时行环甲膜穿刺或切开，或行气管内插管，及时抢救患者，防止发生窒息甚至死。

2.2.2 术后出血

口咽部因血供丰富，或术中止血不彻底等因素，容易发生术后出血，当全麻患者术后苏醒不全，则易发生术后误吸，故应不断唤醒患者，教导患者及时吐出口中分泌物，了解有无出血，或每隔半小时用压舌板开放口咽部检查有无术区出血，本组病例有4例患者术后有少量出血，经全身使用立止血，局部注射肾上腺素利多卡因等止血。有1例患者术后第6天出现出血约100ml，经及时局部处理止血。

2.2.3 饮食

uppp全麻清醒后6小时后的饮食完全同扁桃体术后饮食，防止食物过硬，进食吞咽过快造成局部出血。

2.2.4 疼痛

uppp术后咽痛较剧，尤其是缝合线崩开后，创面暴露时，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，术后含服冷饮，颈部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用镇痛泵，无效者病情许可给予一定镇痛剂。术后第二天鼓励病人进流质饮食，有利于疾病的恢复，加强口腔护理。

参考文献：

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）[j].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.

[2] 刘鸿源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气结合征术后死因分析[j].天津医药，2005，33（11）：725-726.