低温等离子技术行改良的腭咽成形术

５ （ ２～ ６ 岁 。入 院前 均 行 多 导 睡 眠 监 测 （ 用 Ｈ ｐ ｏｍ １４ ６ ） 采 ｙ ｎ
眠监 测 仪 ） 诊 为 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 。且 确 患者多肥胖体态 ， 前根据纤维喉镜检查判 断咽喉部 阻塞平 面 ， 术 按 阻 塞 部 位 分 型均 为 Ⅱ型 ， 即狭 窄 部 位 在 口咽 部 （ 和 扁桃 体 水 腭 平 ） 黏 膜 组 织 肥 厚 致 咽 腔 狭 小 、 雍 垂 肥 大 或 过 长 、 腭 过 低 过 ， 悬 软
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ｌ ｌ 《 富床 探 讨 曩ｌ 外医 研 ２１ 年３ 第９ 第７ ｌ中 学 究 ｌ ｌ ０１ 月 卷 期
后 气管 内滴 药 ， 止痰 痂 形 成 阻 塞 气 道 引 起 突 然 窒 息 。气 管 插 防 管 应根 据 患 者 情 况 而 定 不 可 过 早 。有 情 况 应 及 时 处 理 ， 请 相 并
正 压 通 气 治 疗 （ｏ ｔ ｕｓｐｓ ｉ ｉ ａ ｒｓ ｒ， Ｐ Ｐ … ， 情 ｃｎ ｎｏ ｏｉｖ ａｒ ｙｐｅｓ ｅ Ｃ Ａ ） 病 ｉ ｔｅ ｗ ｕ
败 。不仅要详 问病史 ， 全面查体 ， 完善各项辅助检 查及纤维 喉镜
下 准 确 判 断 阻 塞 平 面 ， 且 重 度 Ｏ Ａ Ｓ患 者 术 前 ３～ 给 予 而 ＳＨ ７ｄ要 持 续 低 流 量 吸 氧 或 正 压 通 气 治 疗 （ Ｐ Ｐ 以改 善 身体 缺 氧 状 态 ， ＣＡ ）
上） 者选 择手术时一定 要慎 重。心脏 功能不 全者 （ ２例 ） 不宜 手
术 ， 请 心 血 管 内科 会 诊 系 统 诊 治 后 才 可 考 虑 手 术 。 糖 尿 病 者 经 （ ５例 ） 前把 空 腹 血 糖 控 制 到基 本 正 常 。 过 度 肥 胖 者 应 积 极 减 术 肥， 否则 不 易 手 术 。 １ 重 度 Ｏ Ａ Ｓ患 者 因 夜 间 血 氧 分 压 过 Ｏ例 ＳＨ 低且每次呼吸暂停 时间过长 ， 保证 手术能顺利进行 ， 术 前行 为 故
关 科 室会 诊 。 总之 ， 度 ＯＡ 重 Ｓ ＨＳ患 者 手 术 风 险 较 大 ， 择 手 术 适 应 证 很 选
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［］ ２ 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学分 会 ， 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 辑 中
改善后再手术 。术 前应 给予一定 的心理疗 法 ， 降低其 紧张情 绪 ， 便于其配合手术 。
１３ 手 术 方 法 ． 所 有 病 例 均 在 全 麻 经 鼻 插 管 下 进 行 ， 中 进 行 术
比常 规 手 术 更 大 的 优 越 性 。具 体 为 ： １ 低 温 等 离 子 消 融 技 术 （） 是 在 刀 头 前 端 形 成 低 温 等 离 子 层 ， 低 温 （ ０℃ ） 使 靶 组 织 细 在 ７ 下
殊性 。这不仅关系到手术 的成 败 ， 而且关 系到患者 的生命 安全 。 笔者所 在医院对收治 的 ４ ２例重度 Ｏ Ａ Ｓ患 者采用低 温等离子 ＳＨ 手 术 消 融 系 统 行 改 良 的 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 及 加 强 围 手 术 期 处
理 ， 有 效 率 达 ８ ． ％ 。其 中有 ６例 无 效 ， 析 原 因 可 能 是 患 者 总 ５７ 分 肥 胖 导 致 舌 体 肥 大 及 短 下 颌 所 致 。手 术 体 会 如 下 。 术 前 Ｏ Ａ Ｓ手 术 适 应 证 的 正 确 选 择 直 接 关 系 到 手 术 的 成 ＳＨ
侧 腭 扁 桃 体 切 除 ， 意 保 留腭 咽 弓 黏 膜 ， 注 以凝 固 方 式 确 切 止 血 ； 在软 腭 两 侧 斜 向 后 上 方 行 ４ 。 长 口 ， 剖 腭 帆 间 隙 ， 除 黏 膜 ５延 解 切 下 脂 肪 组 织 。切 除 原 有 悬 雍 垂 大 部 ， 塑 成 新 的悬 雍 垂 ； 位 缝 重 对
委 员会 ． 阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气综 合 征 诊 断 依 据 和 疗
效评定标准 暨悬 雍垂腭咽 成形 术适应证 （ 州） 中华耳 鼻 杭 ．
咽 喉科 杂 志 ， ０ ，７ ６ ：０ ４ ４ ２ ２ ３ （ ） ４ ３— ｏ ． ０
借以增加手术 的耐受性 ； 尤其 睡眠呼 吸监测血 氧饱 和度低 于 ５ Ｏ 的患者更应如此 。手术 采用全麻下进行 ， 经鼻插管 ， 因为术 后要 进 ＩＵ 监 护 暂 不 拔 管 。有 的患 者也 可 先 做 预 防 性 气 管 切 开 插 管 Ｃ
后 再 全 麻 手 术 。手 术 采 用 低 温 等 离 子 手 术 消 融 系统 进 行 ， 有 具
长， 扁桃体肥大 。术 前所 有患者均有打鼾 、 睡眠憋 气 、 白天嗜 睡 、
头 昏等 症 状 。
１２ 术 前 处 理 ．
在 术 前 １周 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 以 缓 解 身 体
缺 氧状 态 ， 以增 加 手 术 的 耐受 性 ， 及 雾 化 吸 入 等 处 置 。有 高 血 以 压者 （ ８例 ） 术 前 用 药 物 控 制 血 压 平 稳 。 年 龄 过 大 （ ０岁 以 在 ６
中外 医学 研 究
一
２１ ０ １年 ３月 第 ９卷
第 ７期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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３ 讨 论
构 和生 理 功 能 ， 得 良好 疗 效 ， 总 结 如 下 。 取 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
所有 ４ ２例 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者 ， 为 男 性 ； 均 年 龄 均 平 睡
Ｏ Ａ Ｓ主要 是 因 上 气 道 形 态 的 异 常 改 变 导 致 上 呼 吸 道 的 ＳＨ 狭窄和阻塞 ， 目前 手 术 是 治 疗 Ｏ Ａ Ｓ的 主 要 方 法 。 手 术 治 疗 基 ＳＨ 本 原 则 是 强 调 综 合 治 疗 及 解 除 上 气 道 存 在 的结 构 性 狭 窄 因 素 以 纠 正 和 改 善 患 者 的临 床 症 状 。 因 此 类 手 术 风 险 较 大 ， 术 前 准 故 备 和 术 前 评 估 均 非 常 重 要 ， 且 手 术 围 手 术 期 处 理 也 具 有 特 而
低 温 离 子 技 术 行 改 的 腭 咽 形 术 等 良 成
于 湛 王鹏 佟 欣 高林 豫 赵 鸿 李 洪 英 栾 险峰 。 解放 军 第 二 炮 兵 总 医院 （ 京 １０ ８ ） 解 放 军 第二 炮 兵 清 河 门诊 部 解 放 军 第 ５ ６ 医院 北 ０ ０ ８ ３
中 出血 少 ， 野 清 楚 。 （ ） 理 扁 桃 体 下 极 方 便 彻 底 ， 易 残 术 ４ 处 不
留。（ ） 手术在处 理 软腭 和重 塑新 的悬 雍 垂上加 以改 良 ， ５此 使 术 后 咽 腔 进 一 步 扩 大 ， 易 反 复 。 （ ） 系 统 是 以 生 理 盐 水 作 不 ６该
【 关键词 】 低温等 离子技 术 ； 腭ｖ 因成形术 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ｂｔ ｃｉ ｌｅ ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｐ ｒ ｖ ｅ
ａｎａｈｐ ｐ ｅ ｙ ｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ 是 指 伴 有 严 重 的 夜 间 反 复 发 ｐｅ ｙｏｎ ａｓｎ ｒｍ ， Ｓ Ｈ ） 作性 呼 吸 暂 停 ， 引起 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症 ， 而 并 发 肺 动 脉 并 进 高 压 、 律 失 常 、 心 衰 竭 等 严 重 的 呼 吸 及 循 环 系 统 异 常 ， 猝 心 左 有 死的危险。笔者所在 医院 自２０ ０ ７年 ６月 ～２０ ０ ９年 ８月 共 收 治 本病 ４ ２例 ， 均应用 低温等离子手术消融 系统行 改 良的悬雍垂腭
合前后 弓黏膜 及软腭部 黏膜 ， 消灭死 腔 及扩大 咽腔 有效 通气 面
积 。手 术 注意 事项 ： １ 解 剖 熟 悉 ， 作 到 位 ， 少 不 必 要 的 咽 （） 操 减 部 黏 膜 损 伤 。 （ ） 切 止 血 ， 明 确 出 血 的 应 用 等 离 子 刀 头 的 ２确 有
为递质形成 等离 子场 ， 低 温状 态下 形 成汽 化 达到 治疗 目的。 在 由于 工 作 温 度 低 ， 不 是 高温 凝 固 坏 死 ， 此 手 术 创 伤 减 少 。且 而 因 手 术 所 用 的 Ｅ ａ ０刀头 可 连 接 生 理 盐 水 ， 中 不 断 地 冲洗 ， Ｖ ｃ７ 术 避 免 了热 损 伤 ， 周 围组 织 损 伤 极 小 ， 后 患 者 痛 苦 很 小 。 （ ） 对 术 ７ 微 创 手 术 技 术 ， 细 准 确 ， 控 性 良好 。此 外 ， 后 常 规 ＩＵ 病 房 精 可 术 Ｃ 监 护 ， 血 压 、 率 、 氧 饱 和 度 等 指 标 监 测 并 给 予 持 续 低 流 量 对 心 血 吸 氧 。 同时 应 用 抗 生 素 ， 强 口腔 护 理 ， 免 局 部 创 口感 染 。术 加 避
胞 分 解 导 致 组 织 凝 固坏 死 ， 到 对 组 织 的 切 割 和 消 融 ， 对 血 管 达 且
心 电 监 护 和 血 氧 饱 和 度 测 试 。应 用美 国杰 西 公 司 的 低 温 等 离 子 手术 消 融 系 统 ， 号 为 Ｅ ａ ０一 次 性 等 离 子 刀 头 。输 出 功 率 型 Ｖ ｃ７
咽成 形 术 ， 切 除 双 侧 扁 桃 体 ， 大 软 腭 切 除 范 围 ， 剖 腭 帆 间 即 扩 解 隙并 去 除 其 中 的脂 肪 组 织 ， 塑新 的 悬 雍 垂 ， 留 咽 腔 的 基 本 结 重 保
据 患 者 是 否 完 全 清 醒 才 考 虑 拔 除 。术 后 给 予 抗 炎 、 化 吸 入 等 雾 对 症 治 疗 ， 后 ７～１ 术 ０ ｄ拆 线 。 术 后 嘱 患 者 合 理 饮 食 ， 制 体 控
重 ， 期复诊 。 定
１４ 疗 效 评 定 标 准 ．
效 评 定 标 准 。
２ 结 果
参照 杭州会 议 ２０ ０２年 全 国 Ｏ Ａ Ｓ的 疗 ＳＨ
所有病例术后均 随访 观察 １ ２个月 以上 ， 并行 睡眠检测 仪复
查 。其 中显 效 ：７例 （ ７４ ） 有 效 ９例 （ ／２ ； 效 ６例 （ ／ ２ ２／２ ； ９４ ） 无 ６ ４ ） 总 有 效 率 ８ ． ％ 。 所 有 病 例 术 后 均 无 严 重 的 并 发症 发 生 。 ２； ５７
为 ７档 。放 置 Ｄ ＶＳ开 口器 暴 露 口腔 ， Ａ Ｉ 以切 割 和 消 融 方 式 行 双
有 良好 的凝 固止血 作用 。（ ） 温等 离子 切 割 、 ２低 消融 和止 血都 在 同一 刀 头 完 成 ， 大 缩 短 了手 术 时 间 ， 作 相 对 简 单 ； ３ 术 大 操 （）
●
一
直 接 接 触 凝 固止 血 。 （ ） 术 过 程 中勿 误 将 气 管 插 管 带 出 引 起 ３手 危 险 。 （ ） 中应 控 制 好 冲 洗 盐 水 的 滴 速 ， 割 消 融 凝 固 要 灵 ４术 切 活 掌 握 。 （ ） 术 前 评 估 术 后 拔 管 困 难 者 可 行 预 防 性 气 管 切 ５若 开 。术 后 常 规 ＩＵ病 房 进 行 监 护 ， 管 插 管 留 置 ８ｈ以 上 并 根 Ｃ 气