低温等离子技术行改良的腭咽成形术
腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗OSAHS临床疗效观察
腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗OSAHS的临床疗效观察摘要目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）行腭咽成形术联合低温等离子射频消融术的术后并发症及远期疗效。
方法：采用腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗主要以腭咽部平面阻塞为主的osahs患者36例。
结果：36例患者术后打鼾症状及白天嗜睡明显减轻及消失，睡眠呼吸暂停次数明显减少，术后6个月行多导睡眠呼吸监测（spg），其中治愈5例，显效21例，有效8例，无效2例。
总有效率94.4%。
结论：osahs目前治疗方法有多种，传统腭咽成形术术后并发症较多，腭咽成形术联合低温等离子射频消融术是一种切实有效，减少并发症的方法。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭咽成形术等离子射频消融阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）是临床上较为常见的疾病，目前该病的治疗仍以手术为主。
2008年3月～2011年7月收治osahs患者36例，采用腭咽成形术联合等离子射频消融术治疗，均取得满意效果。
现报告如下。
资料与方法本组患者36例，男32例，女4例，年龄28～63岁，平均42岁，所有患者均有不同程度的夜间大声打鼾，憋气及影响周围人，白天困倦，过度嗜睡等症状，部分患者伴有高血压，肥胖。
术前均行纤维喉镜结合müller动作检查，阻塞部位均位于腭咽平面。
spg监测ahi轻度3例，中度13例，中度20例，氧饱和度最低35%。
其中扁桃体ⅲ° 16例，ⅱ° 15例，ⅰ° 6例，伴鼻中隔偏曲6例，下鼻甲肥大16例，伴高血压5例，糖尿病1例，术前均将血压、血糖控制于手术允许范围。
手术方法：伴有鼻中隔偏曲患者均在术前行鼻中隔矫正术，下鼻甲肥大者则在术后一周左右行双下鼻甲等离子射频消融术。
36例患者均行气管插管，静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，上开口器，剥离法切除双侧扁桃体，充分止血。
于悬雍垂根部两侧呈倒“v”形切开软腭口腔面黏膜，软腭切除最高点在悬雍垂根部两侧上约1.5～2.5cm，钝性分离，切除黏膜下腭帆间隙及咽侧壁与软腭相接处多余的脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌。
低温射频等离子消融术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
低温射频等离子消融术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高顺华;鞠善德;于丽华【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2009(009)012【摘要】目的探讨低温射频等离子消融术(temperature-controlled radio-frequency,TCRF)联合改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyopnea syndrome,OSAHS)的疗效. 方法 2008年3月～2009年1月,全身麻醉下对24例多平面阻塞、重度OSAHS行TCRF联合H-UPPP,术后6个月复查多导睡眠监测(PSG),判定疗效. 结果按2002年杭州会议制定的诊断和病情程度分级标准:治愈6例,显效12例,有效5例,无效1例,总有效率96%(23/24).术后6个月睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,L-SaO2)与术前比较明显改善[AHI:术前(68±15)次/h,术后(14±9)次/h,t=11.352,P=0.000;L-SaO2:术前(64±8)%,术后(82±13)%,t=-3.564,P=0.001].均未出现严重并发症. 结论 TCRF联合H-UPPP是治疗多平面阻塞、重度OSAHS的一种有效方法.【总页数】2页(P1114-1115)【作者】高顺华;鞠善德;于丽华【作者单位】吉林省前卫医院耳鼻咽喉科,长春,130012;吉林省前卫医院耳鼻咽喉科,长春,130012;吉林省前卫医院耳鼻咽喉科,长春,130012【正文语种】中文【中图分类】R766.9【相关文献】1.低温等离子射频消融术联合持续正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 [J], 梁中敏;潘祖远;刘维奇2.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲射频消融术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者ESS评分及安全性的影响 [J], 庞伟3.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲射频消融术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者ESS评分及安全性的影响 [J], 庞伟4.等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例 [J], 万京明5.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效和安全性分析 [J], 徐红伟;胡乐农;赵进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理
改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理作者单位：100088 解放军第二炮兵总医院（于湛，王鹏，王鑫，赵红，史蕊，杨永向）；解放军第二炮兵清河门诊部（高林豫，佟欣）通讯作者：于湛目的探讨改良术式治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的围手术期的注意事项。
方法应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗OSAHS患者10例。
结果所有病例术后均随访观察12个月以上，并复查睡眠监测。
其中显效7例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
结论OSAHS患者围手术期危险性高，手术适应证选择应严格把握，围手术期处理得当可以降低手术风险，同时可避免严重并发症的发生。
标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；腭咽成形术；Repose手术；围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）表现为睡眠时上气管狭窄或梗阻引起的打鼾和呼吸暂停，由于反复发作的呼吸暂停引起体内低氧和高碳酸血症，可继发高血压、心律紊乱及心脑血管疾病，重症者有发生猝死的危险［1］。
腭咽成形术加舌根Repose手术是治疗本病的有效手术方法。
笔者所在医院2007年8月～2009年8月应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征10例，取得良好疗效。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者10例，均为男性，年龄38～52岁，平均43岁；肥胖体形，平均体重94.5 kg。
所有患者均有睡眠打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。
术前在笔者所在医院采用Hypno PTT睡眠监测仪行睡眠监测（PSG），符合OSAHS诊断标准，平均呼吸暂停指数（AHI）为36.4，平均最低血氧饱和度为77%，平均呼吸暂停时间为58 s。
同时，术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller 实验，均无鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等鼻部疾病，确定存在腭咽和下咽狭窄及舌根后坠，为多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移及低温等离子消融治疗OSA
道如 Ｆ 。 １ 资 料 与 方 法 ３ 年 ７ 月 ２ ０ １ ６ 年 ６月收治的
骨折外移、 低温等离子消融， 两组术前各项检查数据经统计学检验， 差异无统计学意义（ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术后随访 ６ 个月，
根据术后 ６个月 Ａ Ｈ Ｉ 、 Ｓ ａ ０ 及Ｅ Ｓ Ｓ评分评价各组疗效 。 结果 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 疗效 ： Ａ组有效率 ７ １ ． Ｏ ％， Ｂ组有效率 ８ ７ ． １ ％， 两组疗效
度Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ 合并上呼吸道 多平 面狭窄 。 单一平面 的手术治疗效
疗２ ｗ鼻塞症状改善不 明显 ， 多导 睡眠监测（ Ｐ Ｓ Ｇ） 检查 ： 根据
Ａ Ｈ Ｉ （ 睡眠呼 吸暂 停低通气 指数 ） 或 Ｌ Ｓ ａ Ｏ ： （ 最低 动脉血 氧饱 和度 ） 值 提示为 中度或 重度 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ： 术前 均行 Ｅ Ｓ Ｓ量表 白测 白天嗜睡程度 ． 由同一人根据鼾声量 表对 鼾声影 响程度 进行
关键词 ： 腭 咽成形 ； 下鼻 甲 ； 骨折外移 ； 射频消融 ； Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ
中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ － ０ ０ ２ １ — ０ ２
阻塞性睡 眠呼吸暂停 低通气综 合征 （ Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ ） 是上 呼吸
１ ８例 ， 各 ９例 ） Ａ组仅行 Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ， 先 切除 双侧扁桃 体 ， 彻底 止
等离子系统在改良悬雍垂腭咽成形手术中的应用
本组 ４ ０例 患 者 ， ２ 男 ８例 ， ｌ 女 ２例 ； 龄 ２ ５ 年 ６～ ３岁 ， 均 平
年龄 ３ ５岁 ， 病程 ３～２ ５年。均行 多导 睡眠仪 监测 （ Ｓ 检 Ｐ Ｇ）
查 ， 诊 为 Ｏ Ａ Ｓ 临 床 查 体 确 定 阻 塞平 面在 腭 咽腔 平 面 。 确 ＳＨ ，
１ ２ 手 术 方 法 ．
任 蓉 ， 高卓平 高 楠 ，
（ １西安 交通 大学 ， 西 西 安 ７０ ６ ２西 安第 四 医 院耳 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 咽 喉 科 ， 西 西 安 ７０ ０ ） 陕 １０ １ 陕 １０４
摘 要： 目的 应用等离子系统代替传统手术刀治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征 ， 并观察 其疗 效。方法 对 ４ ０例 阻塞性 睡
观察 ６个 月 ～ ２年 ， 果 治 愈 １ 结 ８例 ， 效 １ ， 效 ５例 ， 显 ５例 有 无
１ 资料 与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
效 ２例 。结果表明 ：０例 患者半 年 内打 鼾 、 气 、 睡 、 ４ 憋 嗜 头痛 等症状 明显改善或 消失 ， 年 内总有效 率 ９ ％左右 ， 观症 半 ５ 主
中图 分 类 号 ： ７ ７ Ｒ ６ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ２—２３ （０ ０）４— ０ ４—０ １７ ６９ ２１ ０ ０３ ２
近ｌ ０余年来 ， 随着多导生理仪 、 连续血氧饱 和度监 测等
相 对无 创 性 检 测 方 法 应 用 于 临 床 ， 们 逐 渐认 识 到 存 在 着 与 人 睡眠有关的呼 吸紊乱 ， 造成 反复 发作 的低 氧 和高碳 酸血 可 症 ， 重 者 引 起 各 种 临 床 症 状 ， 至 猝 死 。 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 严 甚 暂停 低 通 气 综 合 征 （ Ｓ Ｈ ） 其 中 最 常 见 的 一 种 睡 眠 呼 吸 ＯＡ Ｓ是
低温等离子射频消融手术用于腭咽成形术患者围手术期护理
复 发 生 塌 陷 、 塞 引起 的睡 眠 时 呼 吸暂 停 和 通 气 不 足 ， 有 阻 伴 打鼾 ， 睡眠结构紊乱 ， 频繁发生血氧饱和度下 降， 白天 嗜睡 、 疲 倦 、 忆 力 减 退等 症 状 ， 称 鼾 症 ［ 。 如果 不 及 时 诊 断 和 记 又 １ ］ 治 疗 ， 导致 高 血 压 、 心 病 、 动 脉 高 压 、 肌 梗 死 、 卒 可 冠 肺 心 脑 中 、 神 障 碍 、 知 功 能损 害 等 并 发症 。严 重 影 响 人 们 的 工 精 认 作 效 率 和 生 活 质 量 。低 温 等离 子射 频 消 融 技 术 是 ２ ０世 纪 ９ 代 末 期 新 兴 的微 创 治 疗 方 法 ， 伤 小 ， 苦 轻 ， 果 ０年 创 痛 效 好， 到 ＯＡ 得 Ｓ ＨＳ患 者 普 遍 接 受 ［ 。２ ０ ２ ］ ０ ８年 ９月 一 ０ ９年 ２０ １ ２月 ，我科采用低温等离子射频 消融腭 咽成形 术患者 ３ ２ 例 ， 果 满 意 ， 报道 如 下 。 效 现 １ 临床 资料 般 资料 。本 组 共 ３ 患 者 ， ３ 例 ， １ ， 龄 ２例 男 １ 女 例 年 ３ —２岁 ， 均 ４ ． 。 者 均 通 过 多 导睡 眠监 测 图诊 断 为 １６ 平 ４ ５岁 患 Ｏ Ａ Ｓ 检时软腭过低 、 ＳＨ， 体 松弛 、 悬雍垂粗长及扁桃体肥大 ， 气 道阻塞主要 位于软腭 平面 。夜 间最低经皮 血氧饱 和度 （３１— ４ ％）呼 吸 暂停 低 通 气 指 数 （３７ ～ ８６ 。 前 平 ５． ７． ， ５ ７ ４ ．２ ７ ．） 术 均 动 脉 压 （０３ １４５ｍｍ 。 ９ ． ．） Ｈｇ —１
配 合 治疗 。 ４１ 术前 准备 术 前 常 规 检查 ，若 有 异 常 给 予 相 应 治 疗 ， ．２ ．
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
低温等离子技术行改良的腭咽成形术
低温等离子技术行改良的腭咽成形术作者：于湛王鹏佟欣高林豫赵鸿李洪英栾险峰来源：《中外医学研究》2011年第07期【关键词】低温等离子技术；腭咽成形术重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指伴有严重的夜间反复发作性呼吸暂停，并引起低氧血症和高碳酸血症，进而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常，有猝死的危险。
笔者所在医院自2007年6月~2009年8月共收治本病42例，均应用低温等离子手术消融系统行改良的悬雍垂腭咽成形术，即切除双侧扁桃体，扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙并去除其中的脂肪组织，重塑新的悬雍垂，保留咽腔的基本结构和生理功能，取得良好疗效，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料所有42例OSAHS患者，均为男性；平均年龄51(42～66)岁。
入院前均行多导睡眠监测(采用Hypno PTT睡眠监测仪)确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
且患者多肥胖体态，术前根据纤维喉镜检查判断咽喉部阻塞平面，按阻塞部位分型均为Ⅱ型,即狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大。
术前所有患者均有打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。
1.2术前处理在术前1周给予持续低流量吸氧以缓解身体缺氧状态，以增加手术的耐受性，以及雾化吸入等处置。
有高血压者(8例)在术前用药物控制血压平稳。
年龄过大(60岁以上)者选择手术时一定要慎重。
心脏功能不全者(2例)不宜手术，经请心血管内科会诊系统诊治后才可考虑手术。
糖尿病者(5例)术前把空腹血糖控制到基本正常。
过度肥胖者应积极减肥，否则不易手术。
10例重度OSAHS患者因夜间血氧分压过低且每次呼吸暂停时间过长，为保证手术能顺利进行，故术前行正压通气治疗(continuos positive airway pressure，CPAP)［1］，病情改善后再手术。
等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术式探讨
等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术式探讨作者：王浩宋巍来源：《中国美容医学》2013年第12期[摘要]目的：探讨低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗方式和临床效果。
方法：选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyopnea syndrome，OSAHS）患者87例，随机分成治疗组45例和对照组42例。
治疗组采用低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术，对照组进行传统的悬雍垂腭咽成形术，观察两组手术时间、出血量及术后治愈率。
结果：等离子辅助组与传统的术式组比较其手术时间、出血量明显减少（P0.05）。
结论：等离子辅助的UPPP为治疗0SAHS的有效方法，其临床效果明显优于传统的术式。
[关键词]睡眠呼吸暂停；阻塞性；悬雍垂腭咽成形术；等离子系统[中图分类号]R762 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1337-03阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，具有潜在的危险性[1]。
手术是治疗的基本方法，其目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。
腭咽成形术（UPPP）为治疗该病常用术式，但手术创伤大，术后反应重，并发症时有发生，且远期治疗不甚理想。
低温等离子是一种新的微创手术，损伤轻、反应小、恢复快。
近年来我科开展在等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术取得良好的临床效果，探讨如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组87例（男69例，女18例），年龄19～52岁，平均（36.2±1.30）岁。
患者均有严重打鼾、憋气、清晨头昏、白日嗜睡、病程2～11年，诊断符合中华医学耳鼻喉科学分会提出OSAHS诊断标准[2]。
患者给予鼻内镜及纤维喉镜检查，阻塞部位于咽平面以上。
所有病例随机分成治疗组45例和对照组42例。
治疗组采用低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术，对照组进行传统的悬雍垂腭咽成形术，观察两组手术时间、出血量及术后治愈率。
低温等离子在悬雍垂腭咽成形术中的临床应用
低温等离子在悬雍垂腭咽成形术中的临床应用
葛荣如
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2011(27)11
【摘要】目的:研究低温等离子悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果及应用价值.方法:对30例中度以上阻塞平面在口咽部的OSAHS患者采取低温等离子刀软腭、悬雍垂切除及扁桃体消融后的临床资料进行回顾性分析.结果:术后6个月经多导睡眠监测分析,30例患者中,显效16例(53.3%),有效13(43.3%),无效1例(3.3%),总有效率为96.6%.结论:低温等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS操作简便、安全性高、手术时间短、效果好.
【总页数】2页(P2017-2018)
【作者】葛荣如
【作者单位】33700,江西省萍乡市,南昌大学萍乡医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.低温等离子射频髓核成形术在椎间盘源性疼痛中的临床应用 [J], 何亮亮;倪家骧
2.低温等离子消融系统在儿童腺样体肥大治疗中的临床应用 [J], 姚雪花;林启良;李伯祥
3.综合护理在咽喉部低温等离子射频消融术患者中的临床应用 [J], 刘晓静
4.综合护理在咽喉部低温等离子射频消融术患者中的临床应用 [J], 刘晓静
5.低温等离子联合血管缝扎在扁桃体切除中的临床应用 [J], 朱增辉;赵怀志;孙珂;孔鑫颖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通
低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征目的比较两种术式治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效，以期寻找更合适治疗中重度鼾症的方法。
方法将23例病人随机分为UPPP术式A组及低温等离子辅助术式B组，对两者手术后的疗效及并发症等进行比较。
结果术后有效率两组无显著性差异，术后并发症：出血、咽干、咽部异物感及疼痛A 组明显高于B组；结论采用低温等离子行腭咽消融成形术辅助治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征有效，同时可以减少术后出血、术后疼痛轻、恢复快、微创，避免了传统UPPP术后出血、疼痛明显等缺点，是治疗中重度鼾症的有效方法。
标签：低温等离子；微动敏感床垫；睡眠呼吸暂停低通气综合征；夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征⑴（OASHA）常见的原因为上气道的阻塞，口咽鼻咽狭窄，耳鼻咽喉头颈外科咽部的传统治疗方式为腭咽成形术（UPPP）⑵，术后存在出血、鼻咽狭窄、局部伤口疼痛、咽干、咽部异物感等并发症。
低温等离子技术是近几年发展的一项新技术，文献报道用低温等离子刀切除组织时对周围组织的损伤较小。
本科采用美国（杰西）床垫式睡眠监测进行睡眠监测及等离子手术系统行扁桃体摘除、辅助腭咽消融成形术，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料搜集2009年7月-2013年1月我科患者23例，男性患者20例，女性3例，年龄43～55岁。
平均年龄46.3岁，体重65～95kg，平均81. 5kg 主要症状睡眠时打鼾、日间嗜睡、夜间伴随憋醒症状、夜尿增加及车祸等。
查体可见23名患者不同程度的具有软腭松弛肥厚、悬雍垂较长，扁桃体肥大，咽腔狭窄，纤维鼻咽喉镜及咽喉部CT检查定位狭窄平面位于口咽部位。
23例患者经微动敏感床垫式睡眠监测系统监测⑶，根据2002 年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准：呼吸暂停指睡眠过程中口鼻气流完全停止10s；低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，伴有动脉血氧饱和度下降4%。
低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术（UPPP）联合同期鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多发于肥胖男性患者，主要表现夜晚睡眠打鼾伴有呼吸暂停，可引发多种并发症，例如心脏病、高血压、脑血管疾病疾病等，甚至出现夜间猝死[1]。
临床治疗以悬雍垂腭咽成型术（UPPP）联合同期鼻中隔矫正术为主，效果显著，本人作者收集资料研究如下：1资料与方法1.1一般资料选取80例患者作为本次研究对象。
随机分为对照组与实验组，每组40例患者。
对照组患者进行悬雍垂腭咽成型术（UPPP）联合同期鼻中隔矫正术治疗，实验组患者给予低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术（UPPP）联合同期鼻中隔矫正术治疗。
对照组男女比例31:9，年龄为35~65岁，平均年龄为（47.6±4.8）岁。
实验组男女比例为38:2，年龄为36~64岁，患者平均年龄为（46.8±4.1）岁。
选入标准：（1）所有患者根据临床症状、生化检测及影像学检查均确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
（2）所有患者都同意参与此次调研，并与院方签订知情同意书。
排除标准：（1）合并严重的心脑肾疾病患者。
（2）对使用药物过敏的患者。
对照组和实验组患者在年龄病程等资料均无差异，P值大于0.05，可以对比研究。
1.2方法对照组患者进行悬雍垂腭咽成型术（UPPP）联合同期鼻中隔矫正术治疗，患者麻醉后取坐位，把悬雍垂两侧呈倒U型切开，然后切除多余脂肪，把软腭与舌腭弓之间缝合。
术后在做鼻中隔矫正术，利用三线减张法去处偏曲的同时保留正常骨、及软骨，切除鼻瓣区上颌骨突，以达到扩大鼻域的目的。
实验组患者在低温等离子辅助下进行悬雍垂腭咽成型术（UPPP）联合同期鼻中隔矫正术。
1.3观察指标疗效分为：（1）显效：患者经过治疗后呼吸暂停打鼾等症状明显好转，呼吸暂停低通气指数降低70%，患者精神状态佳。
（2）有效：患者经过治疗后呼吸暂停打鼾等症状有所好转，呼吸暂停低通气指数降低40%，精神状态尚可。
（3）无效：患者经过治疗症状无任何改变，甚至出现病情恶化。
腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗OSAHS的临床疗效观察
悬雍垂腭 咽成 形术 自 １ ９ ８ １年 Ｆ ｕ ｊ ｉ ｔ ａ 创 始以来 ， 经 国 内外 学 者 进 行 了 一 些 改 良， 迄今仍是治疗 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的主要术式 Ｊ ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
结构和正 常功能 ， 保 留 了悬 雍垂 ， 在 扩大 咽腔 的同时 ， 保留了悬雍垂软腭的生理功
能， 也 维 持 了 咽 腔 的基 本 形 态 结 构 ， 对 防
所有 患者 术后 均 随访 半 年 ， ３ ６例 患
者中３ ４例夜 间打鼾 、 憋气 、 张 口呼吸 、 白 天嗜 睡、 困倦 明显改 善。行 Ｓ Ｐ Ｇ复查 ， 治 愈 ５例 ， 显效 ２ １ 例， 有 效 ８例 ， 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ４ ． ４ ％（ ３ ４ ／ ３ ６ ） 。 并发症 ： 所有患者术后无一例 出现大 出ｍ ， 但 有 ６例术后 １ 个月左右 出现 少量 出血 ， 考虑因缝 线脱 落而 至 ， 检查 未发 现 明显 出血 点 ， 未 经处 理 自行 停 止 ； ３例 术 后出现鼻咽返流 ， ２周后 自行消失 ； ６例 出
ｃ Ｈ｜ ＮＥ ｓＥ ｃｏＭ Ｍ ＵＮｔ Ｔ Ｙ ００ｃ Ｔ ＯＲＳ
论著 ・ 临Ｊ 未沦坛
腭 咽 成 形 术 联 合 低温 等 离 子 射 频 消 融 术 治 疗 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的临 床 疗 效 观 察
高曼丽 黄 磊
术后一周左 右行 双下 鼻 甲等离 子射频 消 融术 。３ ６例 患 者均 行 气 管插 管 ， 静 脉 复
合麻醉 ， 常规消毒铺 巾， 上开 口器 ， 剥离 法
切除双侧扁桃体 ， 充 分 止 血 。 于悬 雍 垂 根
低温等离子刀腭咽成形术治疗中重度OSAHS
由于 Ｏ ＡＨＳ病 因 尚未完全 阐 明 ， Ｓ 故手 术 治疗并 不能解 决所 有 的 ＯＳ ＡＨＳ 重度 ＯＳ ； ＡＨＳ患者 可 以通
过 持续 正压 通 气 （ Ｐ ） 得 较好 效 果 ； 轻 、 度 Ｃ ＡＰ 取 对 中
限度 的保 留正 常组织 结构和生 理功 能 ， 同时 因为 热效 应， 可产生 止血作 用 ， 避免 了术 中术 后 出血 ， 后水 肿 术
安全 、 微创 。
成等离子蒸汽层 ， 目标组织细胞 以分子为单位逐渐 使 解体 ， 从而达到减少组织容积 ， 组织顺应性降低 ， 紧张
度增大 ， 扩大咽气道的 目的。本组病例应用低温等离 子射频 消融技 术将软 腭切 开 ， 治 疗后 皱缩 的软 腭有 使
更多 的 向左 右 扩 大 的余 地 ， 时 直 接 切 除 了部 分 软 同
ＯＳ ＡＨＳ患 者 的一 种 具 有 简便 微 创 、 全 经 济 、 苦 安 痛 小等特 点 的有 效方法 。 低 温等离 子消融 是一 新兴 的软组织 微创 技 术 ， 利 用双极 射频 释放 出的能 量 刀 头 与 组织 中 的 电解 液形
用在局麻下完成 ；２ 手术技巧不够熟练 。其 中 １ （） 例 改为气管插管全麻下 Ｃ Ｕ Ａ Ｐ治疗后效果满意。低温 等离子行 软腭切开 加打孔 （ 良方法 ） 改 治疗 轻 中度 Ｏ ＡＨＳ Ｓ 疗效确切 ， 比经典 的 ＵＰ Ｐ手术方法简单 、 Ｐ
也较 轻 ， 术 时间短 ， 手 简化 了术 后护 理 ， 在 门诊进 行 可
Ｏ ＡＨ 我科采用低温等离子消融技术， 门诊局麻 Ｓ Ｓ 在 下完成 ， 仅作软腭切开加打孑 、 Ｌ消融 ， 中出血极少 ， 术 患者只需张 口、 压舌 ， 操作简单方便 ， 可以避免悬雍垂
低温等离子射频辅助改良腭咽成形联合舌减容、鼻腔扩容术治疗中重度OSAHS
低温等离子射频辅助改良腭咽成形联合舌减容、鼻腔扩容术治疗中重度OSAHS怀德;殷敏;张希龙;汪守峰;解成兰;徐敏;戴俊;曹影;程雷【摘要】目的观察低温等离子射频消融辅助改良腭咽成形术(UPPP)联合舌减容-选择性鼻腔扩容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法回顾性分析我科2014年6月-2016年12月收治的164例中重度OSAHS 患者,按手术方式分为观察组和对照组,每组82例.观察组实施低温等离子射频消融辅助改良UPPP联合舌体、舌根减容加选择性鼻腔扩容术,对照组仅行改良腭咽成形手术.术后随访6个月,比较两组近期疗效、病变复发率及手术并发症发生率.结果随访结束时,观察组和对照组的总有效率分别为84.14％和64.63％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率明显低于对照组.结论低温等离子射频消融辅助改良UPPP联合舌减容、选择性鼻腔扩容术对多平面阻塞造成的的中重度OSAHS近期效果较为满意,值得在临床推广应用.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2018(026)004【总页数】5页(P282-286)【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;等离子射频消融术;改良腭咽成形术;舌减容-选择性鼻腔扩容术;疗效【作者】怀德;殷敏;张希龙;汪守峰;解成兰;徐敏;戴俊;曹影;程雷【作者单位】徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科江苏淮安,223002;南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院耳鼻咽喉科;南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院呼吸及危重症医学科;徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科江苏淮安,223002;徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院麻醉科;徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院影像科;徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科江苏淮安,223002;徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科江苏淮安,223002;南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术有一定效果，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及改良UPPP术治疗OSAHS远期疗效只有40%～80%左右[1]。
低温等离子射频消融术结合改良悬雍垂腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效分析
等离子刀的工作原理是在其电极周围产生的等离子薄层能使 人体组织细胞间分子结合键裂解并分解为碳水化合物和氧化物， 从 而 达 到 切 割 或 组 织 消 融 效 果，等 离 子 刀 手 术 切 割，不 属 于 热 效 应，其工作温度为 40-70℃，因此，也称之为低温等离子。由于其 性能稳定、切割可控性强、出血少、组织热辐射损伤轻等优势，受到 人们的热捧，广泛应用于 OSAHS 外科手术治疗 。 [1,2] 我科于 2016 年 9 月至 2017 年 12 月，采用等离子消融技术结合 H-UPPP 治疗 OSAHS 治疗 68 例中、重度 OSAHS 患者效果良好，现将手术及所 有 68 例患者术后 6 个月资料汇报如下。
0 引言
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，吸暂停，从而引起不规则间断缺氧 - 再氧合的过程。 常 用 的 治 疗 方 法 包 括 经 鼻 罩 持 续 气 道 内 正 压 通 气（CPAP）、口 腔 矫 治 器、改 良 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 (H-uvulopalatopharyngoplasty， H-UPPP）等。
采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态性 的采用均数 ± 标准差（ ±s）表示。组间有效性比较采用非参数 检验。治疗前后各项参数比较采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
204
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.28
小儿低温等离子改良腭咽成形术后的临床随访分析
小儿低温等离子改良腭咽成形术后的临床随访分析郭宇峰; 邓海燕; 高兴强【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)014【总页数】4页(P39-42)【关键词】低温等离子射频消融术; 小儿鼾症; 腭咽成形术; 扁桃体腺样体肥大; 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 扁桃体术后出血【作者】郭宇峰; 邓海燕; 高兴强【作者单位】厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科福建厦门361001【正文语种】中文【中图分类】R765儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上呼吸道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]。
目前扁桃体和腺样体切除术仍是治疗儿童OSAHS最主要的方法[2]。
低温等离子射频消融术是近年来小儿扁桃体腺样体切除术的常用方式，该术式出血少，术后疼痛轻，但是伤口白膜脱落时间长，仍有术后继发性出血的可能[3]。
有文献表明，术后将舌腭弓及咽腭弓缝合，即改良腭咽成形术，可明显减少术后出血及感染，伤口愈合快[4]。
我科采用改良腭咽成形术治疗儿童OSAHS取得较好疗效，极大减少了术后并发症。
现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 资料分组收集2015年6月—2016年6月于我科行等离子扁桃体联合腺样体切除术患儿400例。
患儿均有不同程度的夜眠打鼾，张口呼吸，白天注意力不集中，反复发作上呼吸道感染等症状，病史3个月～10年。
将以上病例随机分为治疗组与对照组，治疗组200例扁桃体腺样体切除术后将腭舌弓与腭咽弓缝合，即行改良腭咽成形术，对照组200例术后仅将术腔等离子电凝止血。
治疗组患儿男97例，女103例，年龄2.1～12.0岁，平均（5.3±2.1）岁。
对照组患儿男101例，女99例，年龄2.2～12.1岁，平均（5.2±2.0）岁。
两组患儿年龄、性别方面差异均无统计学意义（P＞0.05），均有可比性。
腭咽成形术与低温等离子消融术治疗小儿鼾症的临床疗效分析
腭咽成形术与低温等离子消融术治疗小儿鼾症的临床疗效分析李燕【摘要】目的探讨经鼻内镜腺样体联合扁桃体切除中腭咽成形术(PPP)与低温等离子消融术治疗小儿鼾症(OSAHS)的临床疗效.方法回顾性分析OSAHS 136例临床资料,68例采取经鼻内镜PPP治疗(对照组),68例经鼻内镜低温等离子消融术治疗(观察组).分析两组患者术中情况、术后情况及并发症、复发率、远期疗效等相关指标.结果与对照组相比,观察组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、疼痛评分、并发症发生率、复发率均降低;远期疗效增高;但两组患者术后疼痛时间无差别.结论经鼻内镜腺样体联合扁桃体切除中低温等离子消融术较PPP临床疗效好.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2017(045)006【总页数】4页(P637-640)【关键词】鼻内镜;腺样体联合扁桃体切除;腭咽成形术;低温等离子消融术;小儿鼾症;临床疗效【作者】李燕【作者单位】成都医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川成都610500【正文语种】中文【中图分类】R392鼾症( Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS) 是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
腺样体或扁桃体肥大是患儿发病主要诱因，患者在睡眠的时候会反复出现低通气或者反复呼吸暂停，而低通气、反复呼吸暂停容易诱发患者发生低氧血症、高碳酸血症，患者机体会发生生理、病理变化，严重影响患者的生活质量及生命安全，相对于成年人，儿童发生此病的概率更大 [1]。
临床上常见症状主要有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、遗尿、头胀、多动、白天精神不振、注意力不集中等。
患儿病情较轻时主要症状为睡眠时打鼾、遗尿、头部胀痛、注意力难于集中、患儿多动等；病情严重时症状主要有肺动脉血管压力增大、低氧血症，病情更加严重时会出现肺心病等[2-3]。
目前，手术切除肥大的病变的扁桃体与腺样体治疗鼾症是较为有效的治疗方法，但是，常规的手术方式，患儿需要忍受较大的疼痛，并且术后恢复时间较长有可能会导致患儿出现其它并发症，扁桃体的切除也有可能引起功能完全丧失 [4]。
改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移及低温等离子消融治疗OSAHS的效果观察
改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移及低温等离子消融治疗OSAHS的效果观察刘创明;梁小泉;刘艳;梁滔【摘要】目的研究改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移术、低温等离子消融术治疗OSAHS疗效.方法选取我科2013年7月~2016年6月应用手术治疗合并有口咽腔狭窄、慢性肥厚性鼻炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者总62例,将其随机分为A、B组,A组仅行改良悬雍垂腭咽成形术,B组行改良悬雍垂腭咽成形术+下鼻甲骨折外移、低温等离子消融,两组术前各项检查数据经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),术后随访6个月,根据术后6个月AHI、SaO2及ESS 评分评价各组疗效.结果疗效:A组有效率71.0%,B组有效率87.1%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05).【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)001【总页数】3页(P21-23)【关键词】腭咽成形;下鼻甲;骨折外移;射频消融;OSAHS【作者】刘创明;梁小泉;刘艳;梁滔【作者单位】佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东佛山 528200;佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东佛山 528200;佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东佛山 528200;佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东佛山 528200【正文语种】中文【中图分类】R766阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是上呼吸道狭窄或堵塞所引起的一种常见病［1］，患者多有颈性肥胖或上呼吸道结构异常，其中合并Ⅰ型、Ⅲ型狭窄在临床上较为常见。
目前口咽狭窄OSAHS患者的较常用的手术为改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP），鼻腔狭窄OSAHS患者也可通过鼻腔扩容术改善鼻腔通气，但目前临床上多采用手术解决单一平面狭窄的问题。
鼻腔通气障碍对于中重度OSAHS患者的影响，并于仅仅体现在AHI或LSaO2上，有研究认为通过改善鼻腔通畅程度可提高OSAHS患者的睡眠质量［2］。
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构 和生 理 功 能 ， 得 良好 疗 效 ， 总 结 如 下 。 取 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
所有 ４ ２例 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者 ， 为 男 性 ； 均 年 龄 均 平 睡
Ｏ Ａ Ｓ主要 是 因 上 气 道 形 态 的 异 常 改 变 导 致 上 呼 吸 道 的 ＳＨ 狭窄和阻塞 ， 目前 手 术 是 治 疗 Ｏ Ａ Ｓ的 主 要 方 法 。 手 术 治 疗 基 ＳＨ 本 原 则 是 强 调 综 合 治 疗 及 解 除 上 气 道 存 在 的结 构 性 狭 窄 因 素 以 纠 正 和 改 善 患 者 的临 床 症 状 。 因 此 类 手 术 风 险 较 大 ， 术 前 准 故 备 和 术 前 评 估 均 非 常 重 要 ， 且 手 术 围 手 术 期 处 理 也 具 有 特 而
胞 分 解 导 致 组 织 凝 固坏 死 ， 到 对 组 织 的 切 割 和 消 融 ， 对 血 管 达 且
心 电 监 护 和 血 氧 饱 和 度 测 试 。应 用美 国杰 西 公 司 的 低 温 等 离 子 手术 消 融 系 统 ， 号 为 Ｅ ａ ０一 次 性 等 离 子 刀 头 。输 出 功 率 型 Ｖ ｃｌ 外医 研 ２１ 年３ 第９ 第７ ｌ中 学 究 ｌ ｌ ０１ 月 卷 期
后 气管 内滴 药 ， 止痰 痂 形 成 阻 塞 气 道 引 起 突 然 窒 息 。气 管 插 防 管 应根 据 患 者 情 况 而 定 不 可 过 早 。有 情 况 应 及 时 处 理 ， 请 相 并
５ （ ２～ ６ 岁 。入 院前 均 行 多 导 睡 眠 监 测 （ 用 Ｈ ｐ ｏｍ １４ ６ ） 采 ｙ ｎ
眠监 测 仪 ） 诊 为 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 。且 确 患者多肥胖体态 ， 前根据纤维喉镜检查判 断咽喉部 阻塞平 面 ， 术 按 阻 塞 部 位 分 型均 为 Ⅱ型 ， 即狭 窄 部 位 在 口咽 部 （ 和 扁桃 体 水 腭 平 ） 黏 膜 组 织 肥 厚 致 咽 腔 狭 小 、 雍 垂 肥 大 或 过 长 、 腭 过 低 过 ， 悬 软
关 科 室会 诊 。 总之 ， 度 ＯＡ 重 Ｓ ＨＳ患 者 手 术 风 险 较 大 ， 择 手 术 适 应 证 很 选
ＣＨＩ ＮＥＳ ＡＮＤ Ｅ Ｆ０ＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
。一｜ 一
曩 ｜ 一曩＿ ｌ一 ｌ．
一
０
誊曩
［］ ２ 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学分 会 ， 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 辑 中
长， 扁桃体肥大 。术 前所 有患者均有打鼾 、 睡眠憋 气 、 白天嗜 睡 、
头 昏等 症 状 。
１２ 术 前 处 理 ．
在 术 前 １周 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 以 缓 解 身 体
缺 氧状 态 ， 以增 加 手 术 的 耐受 性 ， 及 雾 化 吸 入 等 处 置 。有 高 血 以 压者 （ ８例 ） 术 前 用 药 物 控 制 血 压 平 稳 。 年 龄 过 大 （ ０岁 以 在 ６
正 压 通 气 治 疗 （ｏ ｔ ｕｓｐｓ ｉ ｉ ａ ｒｓ ｒ， Ｐ Ｐ … ， 情 ｃｎ ｎｏ ｏｉｖ ａｒ ｙｐｅｓ ｅ Ｃ Ａ ） 病 ｉ ｔｅ ｗ ｕ
败 。不仅要详 问病史 ， 全面查体 ， 完善各项辅助检 查及纤维 喉镜
下 准 确 判 断 阻 塞 平 面 ， 且 重 度 Ｏ Ａ Ｓ患 者 术 前 ３～ 给 予 而 ＳＨ ７ｄ要 持 续 低 流 量 吸 氧 或 正 压 通 气 治 疗 （ Ｐ Ｐ 以改 善 身体 缺 氧 状 态 ， ＣＡ ）
借以增加手术 的耐受性 ； 尤其 睡眠呼 吸监测血 氧饱 和度低 于 ５ Ｏ 的患者更应如此 。手术 采用全麻下进行 ， 经鼻插管 ， 因为术 后要 进 ＩＵ 监 护 暂 不 拔 管 。有 的患 者也 可 先 做 预 防 性 气 管 切 开 插 管 Ｃ
后 再 全 麻 手 术 。手 术 采 用 低 温 等 离 子 手 术 消 融 系统 进 行 ， 有 具
殊性 。这不仅关系到手术 的成 败 ， 而且关 系到患者 的生命 安全 。 笔者所 在医院对收治 的 ４ ２例重度 Ｏ Ａ Ｓ患 者采用低 温等离子 ＳＨ 手 术 消 融 系 统 行 改 良 的 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 及 加 强 围 手 术 期 处
理 ， 有 效 率 达 ８ ． ％ 。其 中有 ６例 无 效 ， 析 原 因 可 能 是 患 者 总 ５７ 分 肥 胖 导 致 舌 体 肥 大 及 短 下 颌 所 致 。手 术 体 会 如 下 。 术 前 Ｏ Ａ Ｓ手 术 适 应 证 的 正 确 选 择 直 接 关 系 到 手 术 的 成 ＳＨ
侧 腭 扁 桃 体 切 除 ， 意 保 留腭 咽 弓 黏 膜 ， 注 以凝 固 方 式 确 切 止 血 ； 在软 腭 两 侧 斜 向 后 上 方 行 ４ 。 长 口 ， 剖 腭 帆 间 隙 ， 除 黏 膜 ５延 解 切 下 脂 肪 组 织 。切 除 原 有 悬 雍 垂 大 部 ， 塑 成 新 的悬 雍 垂 ； 位 缝 重 对
中 出血 少 ， 野 清 楚 。 （ ） 理 扁 桃 体 下 极 方 便 彻 底 ， 易 残 术 ４ 处 不
留。（ ） 手术在处 理 软腭 和重 塑新 的悬 雍 垂上加 以改 良 ， ５此 使 术 后 咽 腔 进 一 步 扩 大 ， 易 反 复 。 （ ） 系 统 是 以 生 理 盐 水 作 不 ６该
合前后 弓黏膜 及软腭部 黏膜 ， 消灭死 腔 及扩大 咽腔 有效 通气 面
积 。手 术 注意 事项 ： １ 解 剖 熟 悉 ， 作 到 位 ， 少 不 必 要 的 咽 （） 操 减 部 黏 膜 损 伤 。 （ ） 切 止 血 ， 明 确 出 血 的 应 用 等 离 子 刀 头 的 ２确 有
为递质形成 等离 子场 ， 低 温状 态下 形 成汽 化 达到 治疗 目的。 在 由于 工 作 温 度 低 ， 不 是 高温 凝 固 坏 死 ， 此 手 术 创 伤 减 少 。且 而 因 手 术 所 用 的 Ｅ ａ ０刀头 可 连 接 生 理 盐 水 ， 中 不 断 地 冲洗 ， Ｖ ｃ７ 术 避 免 了热 损 伤 ， 周 围组 织 损 伤 极 小 ， 后 患 者 痛 苦 很 小 。 （ ） 对 术 ７ 微 创 手 术 技 术 ， 细 准 确 ， 控 性 良好 。此 外 ， 后 常 规 ＩＵ 病 房 精 可 术 Ｃ 监 护 ， 血 压 、 率 、 氧 饱 和 度 等 指 标 监 测 并 给 予 持 续 低 流 量 对 心 血 吸 氧 。 同时 应 用 抗 生 素 ， 强 口腔 护 理 ， 免 局 部 创 口感 染 。术 加 避
【 关键词 】 低温等 离子技 术 ； 腭ｖ 因成形术 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ｂｔ ｃｉ ｌｅ ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｐ ｒ ｖ ｅ
ａｎａｈｐ ｐ ｅ ｙ ｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ 是 指 伴 有 严 重 的 夜 间 反 复 发 ｐｅ ｙｏｎ ａｓｎ ｒｍ ， Ｓ Ｈ ） 作性 呼 吸 暂 停 ， 引起 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症 ， 而 并 发 肺 动 脉 并 进 高 压 、 律 失 常 、 心 衰 竭 等 严 重 的 呼 吸 及 循 环 系 统 异 常 ， 猝 心 左 有 死的危险。笔者所在 医院 自２０ ０ ７年 ６月 ～２０ ０ ９年 ８月 共 收 治 本病 ４ ２例 ， 均应用 低温等离子手术消融 系统行 改 良的悬雍垂腭
为 ７档 。放 置 Ｄ ＶＳ开 口器 暴 露 口腔 ， Ａ Ｉ 以切 割 和 消 融 方 式 行 双
有 良好 的凝 固止血 作用 。（ ） 温等 离子 切 割 、 ２低 消融 和止 血都 在 同一 刀 头 完 成 ， 大 缩 短 了手 术 时 间 ， 作 相 对 简 单 ； ３ 术 大 操 （）
改善后再手术 。术 前应 给予一定 的心理疗 法 ， 降低其 紧张情 绪 ， 便于其配合手术 。
１３ 手 术 方 法 ． 所 有 病 例 均 在 全 麻 经 鼻 插 管 下 进 行 ， 中 进 行 术
比常 规 手 术 更 大 的 优 越 性 。具 体 为 ： １ 低 温 等 离 子 消 融 技 术 （） 是 在 刀 头 前 端 形 成 低 温 等 离 子 层 ， 低 温 （ ０℃ ） 使 靶 组 织 细 在 ７ 下
中外 医学 研 究
一
２１ ０ １年 ３月 第 ９卷
第 ７期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
／
｜ 譬｜｜ ｜｜ ｜ 毒一 ｜。 ｜？ ＿｜｜ ｜¨ ｌ ：｜叠 ｜ ｜ 。 ｜ 一 ｜ 薯。 。 尊｜ ｜
●
一
直 接 接 触 凝 固止 血 。 （ ） 术 过 程 中勿 误 将 气 管 插 管 带 出 引 起 ３手 危 险 。 （ ） 中应 控 制 好 冲 洗 盐 水 的 滴 速 ， 割 消 融 凝 固 要 灵 ４术 切 活 掌 握 。 （ ） 术 前 评 估 术 后 拔 管 困 难 者 可 行 预 防 性 气 管 切 ５若 开 。术 后 常 规 ＩＵ病 房 进 行 监 护 ， 管 插 管 留 置 ８ｈ以 上 并 根 Ｃ 气
咽成 形 术 ， 切 除 双 侧 扁 桃 体 ， 大 软 腭 切 除 范 围 ， 剖 腭 帆 间 即 扩 解 隙并 去 除 其 中 的脂 肪 组 织 ， 塑新 的 悬 雍 垂 ， 留 咽 腔 的 基 本 结 重 保
据 患 者 是 否 完 全 清 醒 才 考 虑 拔 除 。术 后 给 予 抗 炎 、 化 吸 入 等 雾 对 症 治 疗 ， 后 ７～１ 术 ０ ｄ拆 线 。 术 后 嘱 患 者 合 理 饮 食 ， 制 体 控
委 员会 ． 阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气综 合 征 诊 断 依 据 和 疗
效评定标准 暨悬 雍垂腭咽 成形 术适应证 （ 州） 中华耳 鼻 杭 ．