浆膜腔积液检测PPT课件
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作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml， 心包腔液10~50ml。
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一、浆膜腔积液分类 漏出液和渗出液
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漏出液（transudate)为非炎性积液： 主要原因有： ① 血浆胶体渗透压降低 ② 毛细血管内体静脉压升高 ③ 淋巴管阻塞
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高，癌性积液中度增高。 6. 其他：ADA CEA 淀粉酶 ANA 狼疮细胞
尿酸 铁蛋白 IgG IgA
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显微镜检查
1. 细胞计数 漏出液白细胞数常<100×106/L， 渗出液白细胞数常>500×106/L
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2. 细胞分类： 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞， 渗出液中各种细胞增多的临床意义不同
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漏出液及渗出液鉴别要点
鉴别要点 原因 外观 透明度 比重 凝固 黏蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
漏出液 非炎症所致 淡黄、浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性
<25g/L 与血糖相近 常<100×106/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主
细菌学检测 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比值 LDH
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2.透明度（transparency）：漏出液多为清晰透明， 渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度浑浊。
3.比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液因含有 多量蛋白及细胞，比重多高于1.018.
4.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行 凝固或有凝块出现（纤维蛋白原、细菌、 组织裂解物）。
① 中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液 的早期。
② 淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、 肿瘤性以及结缔组织病。
③ 嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病 或寄生虫病所致的积液。
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3. 脱落细胞检测 4. 寄生虫检测 5. 细菌学检查
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浆膜腔积液检测
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一、浆膜腔积液（serous membrane fluid） 分类和发生机制
⑴ 人体的胸腔（thoracic cavity）、腹腔
（enterocoelia）、心包腔（pericardial cavity）统称为 浆膜腔。 ⑵ 在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑
4ຫໍສະໝຸດ Baidu
渗出液（exudate) 为炎性积液 主要原因有： ① 感染性 ② 非感染性：外伤、化学性刺激 ③ 恶性肿瘤
④ 炎症性：风湿性疾病
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二、检测项目
（一）一般性状检查 1. 颜色 漏出液多为淡黄色、渗出液的颜色随病因而化 如血性积液见于：恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜 炎、风湿性及出血性疾病、外伤 或内脏损伤等。 淡黄色脓性见于：化脓菌感染 绿色：可能系铜绿假单胞菌感染（蓝绿色绿脓素） 乳白色：系导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液， 含有大量脂肪变性细胞。
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区别漏出液和渗出液
1. Light氏标准 2. 血清-PE白蛋白差值 3. 胆固醇浓度 4. PE中炎性蛋白
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Roth等提出的标准： 血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L为渗出液
Meisel等提出的标准： 胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作为诊断渗出液的界值
Valdes等提出的标准： 胸液CHO/血清CHO≥0.3作为诊断渗出液的界值
阴性 <0.5 <0.6 <200IU
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖水平 常> 500×106/L 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌 >0.5
>0.6
>200IU
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（二）化学检查
1. 黏蛋白定性试验: 酸性糖蛋白在酸性情况下沉淀。 2. 蛋白定量试验：漏出液小于25g/L，渗出液大于30g/L 3. 葡萄糖测定：渗出液中细菌的消耗和酶的分解 4. 乳酸测定：乳酸含量>10mmol/L以上时，高度提示为
细菌感染。 5. 乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎LDH活性显著升
• 治疗：抽液减轻症状，注射药物等
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PE中胆固醇浓度>1.55mmol/L
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PE和血清胆固醇比值>0.3
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临床应用
• 诊断：漏出液和渗出液、病原体、病理细胞，结 合临床症状和体征 – 感染：发热、毒血症状和WBC升高等 – 寄生虫：流行病学资料、嗜酸细胞升高 – SLE：皮疹、多脏器受损和自身抗体 – 肿瘤：消耗症状、影像学和病理
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渗出液与漏出液鉴别试验的敏感性和特异性
检查项目
敏感性（%） 特异性（%）
Light氏标准（符合一个或一个以上标准）
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PE蛋白和血清蛋白比值>0.5
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PE中LDH和血清LDH比值>0.5
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PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3
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血清-PE白蛋白差值≤12g/L
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一、浆膜腔积液分类 漏出液和渗出液
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漏出液（transudate)为非炎性积液： 主要原因有： ① 血浆胶体渗透压降低 ② 毛细血管内体静脉压升高 ③ 淋巴管阻塞
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高，癌性积液中度增高。 6. 其他：ADA CEA 淀粉酶 ANA 狼疮细胞
尿酸 铁蛋白 IgG IgA
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显微镜检查
1. 细胞计数 漏出液白细胞数常<100×106/L， 渗出液白细胞数常>500×106/L
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2. 细胞分类： 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞， 渗出液中各种细胞增多的临床意义不同
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漏出液及渗出液鉴别要点
鉴别要点 原因 外观 透明度 比重 凝固 黏蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
漏出液 非炎症所致 淡黄、浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性
<25g/L 与血糖相近 常<100×106/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主
细菌学检测 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比值 LDH
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2.透明度（transparency）：漏出液多为清晰透明， 渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度浑浊。
3.比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液因含有 多量蛋白及细胞，比重多高于1.018.
4.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行 凝固或有凝块出现（纤维蛋白原、细菌、 组织裂解物）。
① 中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液 的早期。
② 淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、 肿瘤性以及结缔组织病。
③ 嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病 或寄生虫病所致的积液。
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3. 脱落细胞检测 4. 寄生虫检测 5. 细菌学检查
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一、浆膜腔积液（serous membrane fluid） 分类和发生机制
⑴ 人体的胸腔（thoracic cavity）、腹腔
（enterocoelia）、心包腔（pericardial cavity）统称为 浆膜腔。 ⑵ 在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑
4ຫໍສະໝຸດ Baidu
渗出液（exudate) 为炎性积液 主要原因有： ① 感染性 ② 非感染性：外伤、化学性刺激 ③ 恶性肿瘤
④ 炎症性：风湿性疾病
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二、检测项目
（一）一般性状检查 1. 颜色 漏出液多为淡黄色、渗出液的颜色随病因而化 如血性积液见于：恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜 炎、风湿性及出血性疾病、外伤 或内脏损伤等。 淡黄色脓性见于：化脓菌感染 绿色：可能系铜绿假单胞菌感染（蓝绿色绿脓素） 乳白色：系导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液， 含有大量脂肪变性细胞。
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区别漏出液和渗出液
1. Light氏标准 2. 血清-PE白蛋白差值 3. 胆固醇浓度 4. PE中炎性蛋白
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Roth等提出的标准： 血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L为渗出液
Meisel等提出的标准： 胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作为诊断渗出液的界值
Valdes等提出的标准： 胸液CHO/血清CHO≥0.3作为诊断渗出液的界值
阴性 <0.5 <0.6 <200IU
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖水平 常> 500×106/L 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌 >0.5
>0.6
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（二）化学检查
1. 黏蛋白定性试验: 酸性糖蛋白在酸性情况下沉淀。 2. 蛋白定量试验：漏出液小于25g/L，渗出液大于30g/L 3. 葡萄糖测定：渗出液中细菌的消耗和酶的分解 4. 乳酸测定：乳酸含量>10mmol/L以上时，高度提示为
细菌感染。 5. 乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎LDH活性显著升
• 治疗：抽液减轻症状，注射药物等
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PE中胆固醇浓度>1.55mmol/L
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PE和血清胆固醇比值>0.3
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临床应用
• 诊断：漏出液和渗出液、病原体、病理细胞，结 合临床症状和体征 – 感染：发热、毒血症状和WBC升高等 – 寄生虫：流行病学资料、嗜酸细胞升高 – SLE：皮疹、多脏器受损和自身抗体 – 肿瘤：消耗症状、影像学和病理
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渗出液与漏出液鉴别试验的敏感性和特异性
检查项目
敏感性（%） 特异性（%）
Light氏标准（符合一个或一个以上标准）
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PE蛋白和血清蛋白比值>0.5
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PE中LDH和血清LDH比值>0.5
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PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3
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血清-PE白蛋白差值≤12g/L