横隔板资料格式

检验申请批复单监-9 合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司编号：

工程项目名称桥梁工程

工程地点及桩号K33+810大桥

具体部位幅第跨跨中横梁、端横梁

检验内容钢筋

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

年月日，时间：

本项目是否可以继续进行：质量证明附件：

检-94

监理工程师签字：

日期：承包人收到日期、时间签字：年月日，时间：

钢筋加工及安装现场质量检验表

检-94 合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司第 1 页共 1 页

工程名称桥梁工程施工时间

桩号及部位检验时间

项次检测项目

规定值

或允许

偏差

检查方法和频

率

检查情况

（实测值）

1 受力

钢筋

间距

(mm)

两排以上排距±5

尺量：每构件

检查2个断面同

排

梁、板、拱肋±10

基础、锚碇、墩

台、柱

±20

灌注桩±20

2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋

筋间距 (mm)

±10

尺量：每构件

检查5～10个

间距

3 钢筋骨

架尺寸

(mm)

长±10 尺量：按骨架

总数30%抽查宽、高或直径±5

4 弯起钢筋位置(mm) ±20 尺量：每骨架抽查30%

5 保护层

厚度

(mm)

柱、梁、拱肋±5

尺量：每构件

沿模板周边检

查8处

基础、锚碇、墩台±10

板±3

承包人自检

意见及签名

年月日

监理工程师检查

意见及签名

年月日

检验申请批复单监-9 合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司编号：

工程项目名称桥梁工程

工程地点及桩号K33+810大桥

具体部位幅第跨跨中横梁、端横梁

检验内容模板

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

年月日，时间：

本项目是否可以继续进行：质量证明附件：

检-40 检-48 检-02

监理工程师签字：

日期：承包人收到日期、时间签字：年月日，时间：

模板、支架及拱架现场制作质量检验表

检-40 合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司共 1 页第 1 页

工程名称桥梁工程施工时间

桩号及部位检验时间

项

次项目允许偏

差(mm)

检查结果

合格率

1 2 3 4 5

木模制作1、模板的长度和宽度±5

2、不刨光模板相邻两板表面高低差 3

3、刨光模板相邻两板表面高低差 1 2、平板模板表面最大

的局部不平(2米

直尺)

刨光模板 3

不刨光模板 5

3、拼合板中木板间的缝隙宽度 2

4、支架、拱架尺寸±5

5、榫槽嵌接紧密度 2

钢模板制作

1、外形尺寸

长和宽0，-1

肋高±5

2、面板端偏斜≤0.5

3、连接配件（螺栓、

卡子等）的孔眼

位置

孔中心与板面

的间距

±0.3

板端中心与

板端的间距

0，-0.5

沿板长、宽

方向的孔

±0.6

4、板面局部不平（用3米直尺检查） 1.0

5、板面和板侧挠度±1.0

承包人自检

意见及签名

年月日

监理工程师检查

意见及签名

年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

模板安装检查表

检-48 合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司第页共页

桩号及构件名称K33+810大桥幅第跨跨中横梁、端横梁模板安

装

检查项目允许值实测值合格率

轴线偏位（mm) 纵轴10 横轴10

模板标高（mm) ±10

模内尺寸（mm) 长+5，-10 宽±30 高+5，-10

平整度(mm)

同一板平整度8

相邻板高差 2

倾斜度H/1

000,且不大于

预埋件中心位置 3 预埋孔中心位置

拱架与支架

纵轴平面位置

拱架标高

跨径接缝情况

支撑稳定情况

承包人自检

意见及签名

年月日

监理工程师检查

意见及签名

年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

路基、构造物、路面高程测量表

检-02 合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司第 1 页共 1 页测量范围或桩号K33+810大桥幅第跨跨中横梁、端横梁顶标高

测量点

水准尺读数

仪器高

测量

高程

设计

高程

高差

（mm）

备

注前视中视后视

测量计算复核

承包人自检

意见及签名

年月日监理工程师检

查意见及签名

年月日

注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。