2018年慢性乙型病毒性肝炎防治知识讲座

其他辅助检查
• 超声检查 • CT • 肝穿刺活检
能治愈吗？
★ 目前极少能治愈！
★ 是可以治疗的！
谁需要治疗？
需要治疗的乙肝患者
不论是大三阳还是小三阳，有以下 情况者均需治疗： ★肝功能异常。
★有明显的肝炎症状：乏力、厌食、 黄疸、肝区隐痛不适等。 ★HBV DNA＞103 copies/ml)
如何治疗？
乙肝的治疗目标
理想的最终目标：缓解、减轻临床症状； 阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相 关性肝癌的发生率；改善患者的生活质 量，延长生存期。
“理想的”疗效终点：乙肝表面抗原 （HBsAg）消失，HBV-DNA清除，肝功 正常。 “现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原 阳性者)，HBV-DNA抑制，肝功正常。 无症状携带者无需抗病毒治疗。
血液病、血透析病人；肿瘤病人
饮食从业人员；长途货运司机 在HBV高流行区居住超过6个月
• 假如你/你的家人是乙肝/乙肝病毒携带者应 注意以下：
• 生活上应避免过劳，保持愉快心情。 • 注意保护肝脏，禁酒，禁止使用损伤肝脏的药物， 注意对其他疾病尤其是感染性疾病的防治，以避 免进一步损伤肝脏。 • 提高个人卫生素养，自觉防止自身血液及其他体 液分泌物污染周围环境。
55%的患者担心会发展成肝癌, 对患者造成了极大的心理负担。
25%的患者认为目前的症状是 不可以忍受的。
乙肝对患者家庭生活的影响
家庭生活
68％的患者认为乙肝对于自 己家庭生活产生负面影响。 59％的患者认为乙肝对自己 及孩子的关系产生负面影响。
61％的患者认为乙肝对自己 和伴侣的关系产生负面影响。
乙肝对患者事业的影响
事业
48％的患者在被诊断为乙肝后经 常上班缺勤。
47％的患者担心单位如果发现他 们患有乙肝后会丢失工作。 52％的患者因得了乙肝后失去了 获得理想工作和学习的机会。
乙肝对患者社交生活的影响

社交生活
40％的患者感受到在周围人知道他（她） 患有乙肝之后态度变得冷淡。 74％的患者担心自己会把疾病传染给其 他人。
• 接种乙肝疫苗是目前唯一有效的预防 乙肝的方法。
避免医源性传播
提倡使用一次性针具。 规范处理医疗废物。 禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。 重复使用的医疗器械必须严格消毒。 对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指 标。 医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫 苗及定期复种。
卫生部肝炎防治健康教育计划特邀专家，王振坤 ——《乙肝带毒者是否 都有很大的传染性 》
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慢乙肝如何预防？
预防
• • • • 1. 遵守性道德、洁身自爱、不搞性乱； 2. 不以任何方式吸毒； 3. 不与他人共用剃须刀、牙刷等； 4. 避免医源性传播；注射时坚持“一人一针一 管”；不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗； 不接触未经严格检验的血液或血制品； • 5. 疫苗预防；阻断母婴传播。
实验室检查
如何阅读化验单 • 乙肝二对半 • HBV-DNA • 肝功
乙肝两对半
• • • • • 乙肝表面抗原 (HBsAg) 乙肝表面抗体 (HBsAb) 乙肝e抗原 (HBeAg) 乙肝e抗体 (HBeAb) 乙肝核心杭体 (HBcAb)
没有感染过乙肝也没有抗体 • HBsAg • HBsAb • HBeAg • HBeAb • HBcAb -
• 但如果乳头有破溃出血，则应停止喂奶。
父亲有乙肝，会传给孩子吗？
• 各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚 未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵 细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝不会 基因遗传。 • 在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多： 如剃须外伤、微量血液沾染了胡须、粗硬的胡 须扎伤新生儿的嫩脸、小孩嗑嗑碰碰的小损伤 可能成为感染的进入门户。因此常被误认“遗 传”。 • 病毒作为一种古老的微生物可以说无处不再， 防不胜防，因此最根本的预防措施就是给孩子 进行乙肝疫苗的预防接种.
• 备受关注的我国《公务员录用体检通用标 准（试行）》终于宣布定稿，由人事部和 卫生部印发。一直是争论焦点的乙肝病原 携带者今后将被允许担任公务员，于2005 年1月19日开始实施。
• 2009年入职体检不再查乙肝两对半。
著名画家、导 演陈逸飞: 肝 硬化、上消化 道大出血抢救 未成功，59 岁。
肝炎相关知识
• 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的 有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别 写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。 • 甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的 急性传染病。 • 丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易发展为 肝炎后肝硬化或肝癌。
• 慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒 检测为阳性，病程超过半年或发病日期不 明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现 为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等 症状。 • 慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性， 无慢性肝炎症状，一年内连续随访3次以上 血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正 常者。
乙肝病毒DNA（HBV-DNA）
• 意义：持续阳性提示病毒复制活 跃，结合乙肝二对半、肝功互补 评估。
源自文库
肝功
• 丙氨酸转氨酶(ALT)又称谷丙转氨酶（GPT） • 门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶 （GOT） • 碱性磷酸酶（ALP） • γ-谷氨酰转肽酶（GGT） • 白蛋白（ALB） • 球蛋白（GLB） • 总胆红素（T-Bil） • 直接胆红素（D-Bil）
肝炎一定会传染吗？
• 只有病毒性肝炎具有传染性 • 最常见的病毒性肝炎依次是： 乙型肝炎 甲型肝炎（来得快，去得也快） 丙型肝炎 戊型肝炎（来得快、去得也快） 丁型肝炎
乙肝传染源
• 体内带有乙肝病毒者，尤其是急 性乙肝潜伏后期和发病初期传染 性最强。
症状及体征
• • • • • 乏力 纳差 肝区疼痛 黄疸 其它：脾肿大、内分泌失调，腹 水等肝功能失代偿表现。
生活中注意什么？
乙肝患者生活禁忌
绝对禁酒。
避免从事过重体力活动。
禁忌大怒和忧郁。 禁忌乱用药物。 禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。
常见问题
乙肝妈妈可以哺乳吗？
• • • • 迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播。 乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小。 乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播。 新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便 接触了乙肝病毒一般也不会感染。


50％的患者反映当朋友知道自己得了乙 肝后,他们的关系就不象以前那么亲近。
34％的患者的社交活动因为得了乙肝而 受到影响。

乙肝病毒怎样破坏肝脏？
• 乙肝病毒进入人体后，迅速进入肝细胞内 ，并在肝细胞内复制产生新的病毒；新的 病毒又进入其他肝细胞，使其受到感染， 这样周而复始，使大量肝细胞受到感染。
乙型病毒性肝炎
• 因为“小三阳”没能当上公务员，安徽芜 湖青年张先著将芜湖市人事局推上了法庭 。此案一经披露即刻在社会上引起巨大震 动。2003年12月19日8点30分，这起全国 首例“乙肝歧视”引发的行政官司在安徽 省芜湖市新芜区人民法院公开审理。 • 这起案件直接关系到千千万万个乙肝感染 者正当工作和正当生活的权益，意义比输 赢更重要。
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礼节性接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大 量流行病学工作证明无传染危险
——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》
蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体 内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊 繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低 无关连
——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》
• 2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症 研究机构公布的致癌物清单初步整理参考 ，乙型肝炎病毒慢性感染被列为I类致癌物 。
乙肝的流行病学
乙肝对患者生活的影响
自身
家庭生活
事业
社交生活
乙肝对患者自身的影响
自身
60％的患者在得了乙肝后彻底 改变了自己的生活习惯。 68％的患者觉得自从被诊断为 乙肝后精力不如从前。
如何看待乙肝的性传播
性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、 机体健康状况等多种因素密切相关。 • 夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗 并产生抗体后性生活是安全的，不必采用安全套等保 护措施； • 正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入 体内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体。 • 性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病 毒的机会更多；常伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性 生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病 毒；使乙肝病毒更容易侵入体内。
著名电影电视名星傅彪: 肝癌，两次肝移植均失败，40岁
受邀担任中国肝炎防治基金会“乙肝防治宣 传大使”的刘德华，公开承认自己是乙肝病 毒携带者。
什么是乙肝？
肝脏 —— 人体的化工厂
肝脏是消化系 统最大的腺体 器官，是一个 “化工厂”， 包括物质的加 工、转化、合 成等，另外还 能促进某些有 毒物质的转换 和排泄。
乙肝的自然结局
感染乙型肝炎15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌
肝硬化病人
乙肝的主要传播方式
• 经血和血制品传播(blood) • 母婴垂直传播(birth) • 性接触传播(sex) • 日常工作和生活等无血液或体液暴 露的接触无传染性
医源性传播
血液
母婴传播 血液
血液 性传播
什么是血液传播
小结
• 如果你是乙肝患者，请及时治疗。 • 如果你是乙肝病毒携带者，请不要自卑、 悲观，定期复查肝功、乙肝二对半及病 毒定量。 • 如果你还没有产生抗体，请及时注射乙 肝疫苗。 • 已经产生抗体人员对乙肝有免疫力，但 也需定期复查，必要时追加注射乙肝疫 苗。
从未感染过乙肝且有乙肝抗体 • HBsAg • HBsAb + • HBeAg • HBeAb • HBcAb -
大三阳（传染性强）
• • • • • HBsAg + HBsAb HBeAg + HBeAb HBcAb +
小三阳（传染性较强）
• • • • • HBsAg + HBsAb HBeAg HBeAb + HBcAb +
乙型肝炎的治疗方法
抗病毒：拉米夫定、干扰素等 调节免疫 保肝降酶
• 到目前为止，全世界还没有出现能够 完全治愈乙肝的单一特效药，主要都 是恢复肝功能、保肝治疗。 • 合理利用中草药有一定疗效
慢乙肝如何管理？
高危人群：
乙肝患者以及乙肝病毒表面抗原携带者家庭成员 过集体生活的人群，包括：学生，军人，渔民，海员等 医务工作者 男同性恋及有多个性伙伴的异性恋者，性工作者，性病 患者，静脉吸毒者，囚犯
• 每半年至一年应进行一次检查：体格检查、肝功 能、血清HBV感染指标及肝脏Ｂ超；40岁以上者 应检测血清甲胎蛋白，以便及时发现病情变化及 采取相应的治疗措施。 • 自觉有异常情况时及时至正规就医。
与他们接触被传染的几率有多大？
• 如果你身边有HBV携带者，他虽然是传染源，但 这仅是三个环节（传染源、传播途径、易感人群） 中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的 HBV不会无缘无故跑到你的血液中来，第三个环 节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了 疫苗，你的体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你 的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗体可 以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。
如何阻断母婴传播？
• 分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 – 共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时 之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个 月注射 – 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒 • 三针完成后不产生抗体怎么办？ – 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 – 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 – 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 • 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重 复注射
• 血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度 • 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒
• 易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷， 共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳，因刀具的不洁造成传 播。 • 中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万 人 —— 中国疾病预防控制中心
什么是母婴传播
分娩时母亲的血液、阴道分泌物通 过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。