骨折生物力学

骨折原因
创伤 骨病 积累劳损

扭转应力 导致螺旋骨折 受力机制为剪应力 旋转轴45度时应力最大。

轴向压力 易在长管状骨纵轴 方向形成最大的剪力 进而造成骨干斜行骨折
通常长管状骨的轴向压力 不是变 骨的强度改变 骨缺损部位产生应力集中 （骨折机制）
5.钢板固定
骨折愈合后尽快去除内固定。 牢固内固定有利早期愈合，晚期不利用塑 形。 牢固内固定使板源骨质减少，去除内固定 后再骨折。（骨折病） 钢板置张力面，骨折受到通过骨折面上肌 力的压缩。 骨折间有空隙用两块钢板固定。
6.螺钉固定
垂直骨折面-抗扭转。垂直骨长轴-抗弯曲。 松质钉（加压钉）和皮质钉
纵向 拉力 压力 剪力（纵向扭转）
极限程度（MPa）
133 193 68
横向 拉力 压力
51 133
3.骨松质
骨松质：多孔 硬度较皮质骨差
屈服：当应力超过弹性极限后，变形增加 较快，此时除了产生弹性变形外，还产生 部分塑性变形。当应力达到一定程度，塑 性应变急剧增加，这种现象称为屈服。
2.拉力、压力和剪力
骨皮质的拉力、压力和剪力 与工程材料相似，骨皮质有一定范围的弹 性变形能力 骨组织材料极限强度取决于负荷类型和承 受负荷的方向。 负荷作用下 拉力及压力超过弹性变形范围 发生骨折
不同载荷造成的骨折类型 拉力 压力 旋转
弯曲
压力
成人股骨骨皮质极限程度
负荷类型
骨生物力学
天津武清区中医院 骨伤科
第一节：生物力学概念
人体活动对骨骼的三种力 1 作用于骨的外力 2 肌肉收缩和韧带的张力对骨骼的内力 3 骨的内反应力（负荷）

力—负荷 作用于骨骼可使骨发生形变 微观—显微骨折—青枝骨折—骨折 骨折因素：1.力的大小方向面积和几何学。 2.骨的材料特性。
3.骨折治疗生物力学
接骨原则：1.血供。2.维持骨生理和力学环 境。 弹性固定好，活动度难掌握。牢固固定， 缺点骨愈合不牢固。 长骨骨折，因长力臂易移位。骨痂形成使 骨折稳定。 骨折愈合有利：一定活动量和允许小的剪 力。不利：剪力或弯曲力过度。
所有的活体细胞都有自己的特性，有自己 的应变。
这些都是微观下的
临床见到：粉碎骨折打石膏比横断骨折打 石膏容易长。 所以：越是粉碎骨折对固定的稳定性要求 越低，越是简单的骨折对稳定性要求越高。 粉碎性骨折可耐受更大的变形。
10%左右可形成骨痂
骨折端吸收的机理：增加（干）细胞量分 担形变， 科雷氏骨折复位后骨折线消失，两周后拍 片又见骨折线而且有所增宽，之后又慢慢 消失。 当间隙增宽时，对个别细胞的拉力相对减 低。 骨折端的吸收由活动引起，间隙变大，减 少骨折端间隙间的应变。
骨骼系统的特点 几何学复杂：管状骨、不规则骨、扁骨等 力的类型复杂 应力和应变复杂
屈服(失控) ： 应力达到某一点时，提示骨 小梁断裂开始（屈服用Y点），且持续时间 较长，骨小梁断裂逐渐增多（极限用U点）。 材料的硬度：弹性模量（应力比应变） 拉力和压力作用于棒产生45°剪应力。
3.弯曲 （长管状骨）
1.纯弯曲：凹侧- 压应变（力），凸侧- 张 应变（力），中位轴-应变（力）为0. 压力点(横切面)不会产生剪式应力
2.三点弯曲：骨骼受力较常见.两端支撑， 对侧受力。（受力点：弯矩） 应力点(横切面)会产生剪式应力
4.弯曲联合轴向负荷
长管状骨 受两方向外力压力负荷 弯曲负荷—侧张应力 侧压应力 压力+弯曲=联合负荷（常见）
5.扭转
长管状骨 不规则骨 扭转 剪性应变 横向及纵向剪性应变 联合剪性应力 骨折方向：斜形或螺旋形
第二节：骨的生物力学
骨组织材料特性 硬组织 应力--应变关系 骨折—取决于其材料特性 骨成分：基质 胶原—骨小梁 结构 ：皮质骨（骨干）（骨孔5%-30%）， 松质骨（骨端）（骨孔30%-90%）
如固定不牢靠，骨折端在外力下出现活动， 如形变在10%，则形成软骨，软骨连接。
如不固定或仅简单外固定，骨折端在外力 下出现活动，如形变在100%，则形成纤维， 不愈合。
骨折或损伤后局部会聚集许多干细胞以修 复损伤。
干细胞能否形成骨细胞取决于骨折位置的 力学环境。
肉芽组织和纤维组织比骨和软骨更能耐受 变形。 超过2%的形变后骨组织不能形成，超过 10%软骨不可形成，但肉芽组织和纤维组 织还能形成。
材料的疲劳极限（Fatigue limit） 任何材料具有一应力水平，低于该水平疲 劳寿命是无限的，该应力水平称疲劳极限。 疲劳极限是一个安全控制数据，只要应力 低于它，不管周期数目多少是不会短裂的。
骨单位密度较高的骨，抗疲劳性能较好， 有助于防止骨折-因骨的胶接线及中央管制 止裂隙扩展。
1.应力和应变
应力：骨骼某点内力的强度，单位面积所 受的力 应变：骨骼受力时，其内部任何一点发生 变形，称为该点的应变。
两种应力：
正常应力：垂直于所给平面的单位面积的 力（使立方体前面变薄变长） 剪式应力：平行于所给平面的单位面积的 力（使立方体变为平行六面体）
2.拉力和压力
2.疲劳断裂
疲劳断裂
骨每天承受负荷，或长时间锻炼，积累损 伤，导致疲劳骨折 常见于长途行军，从事长距离行走及长跑 者 最常见于双足第二趾骨远端
疲劳： 材料在周期性和间歇负荷下发生的进行性 损伤(显微镜下损伤)，在周期性负荷条件下， 材料负荷水平低于能引起的材料损伤的单 次负荷时，就会发生损伤。
1.骨皮质
骨皮质 其材料特性取决于骨组织负荷或变形率。 骨皮质快速受力较缓慢受力吸收的能量大。 骨组织应力-应变特征：骨皮质纵向骨小梁 排列比横向强度大，硬度也较强。（长骨 长轴比横轴更对抗应力）
应变率 表示骨受力过程中变形迅速的程度 （单位/S） 如 正常骨 低于0.01/S 骨折瞬间 超过10.0/S
在活体上用应变梯度试验验证Perren理论： 在不同的应变下骨痂的产生量不同。不同 的摆动频率也可改变骨痂的产生量。
根据这一理论，局部骨折块之间的应变和 骨痂组织的力学特性之间的平衡决定了一 期和二期愈合的过程。
4.张力带固定
张力来自：弯曲应力，扭转应力，肌力。 骨折固定于张力侧-使骨保持原有序列和对 抗张力。 张力带用于：髌骨，尺骨鹰咀，大粗隆， 内外踝。 张力带和张力带板。
谢谢
屈服 ： 提示骨小梁断裂开始，且持续时间 较 长。骨小梁断裂逐渐增多。 骨皮质和骨松质标本负荷应变水平在0.036 和0.5时有能量吸收现象，骨松质能量吸收 超过骨皮质。
第二节 骨折与固定生物力学
骨折与固定的生物力学
1.骨折力学原理
骨某一区域应力超过极限强度，发生骨折。 骨结构(弯曲)本身：减低弯应力 骨空心结构：比实心结构承受弯曲及旋转 应力强 棒的压力和张力和横断面面积成正比.
不同的组织在断裂前可以承受不同的最大 张力应变，肉芽组织可以承受100%的应变， 纤维组织和软骨组织承受的应变明显降低， 软骨组织约为10%，致密的骨组织只能承 受2%的应变。
经过加压固定的骨折获得坚强固定，在生 理活动情况下所有应力由钢板承受，骨折 端间不受应力，无活动，骨折端间隙内的 细胞（干细胞）无形变（＜2%），所以细 胞成骨，骨愈合。