心包积液ppt课件

-
13
检查
CT
可检测少至50ml的 液体
假阳性率低于超声
-
14
检查
MRI 30ml的液体即可被检测
-
15
检查
心包穿刺和心包积液分析
病原学分析：肿瘤标志物；抗酸杆菌染色、 抗酸杆菌PCR、腺苷脱氨酸（ADA）、分 支杆菌培养等
生化检查：渗出液、漏出液
-
16
心包镜和心包活检
对于心包积液需手术引流者，可先行该检 查
-
7
胸痛
症状
性质及部位是易变的
常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
最突出的表现，坐位、前倾减轻
全身表现
-
8
体征
• 心赃体征 • 心脏摩擦感 • 心界普大 • 心尖搏动减弱或消失 • 心音遥远，心包叩击音 • 左肺受压征(Ewart征) • 心脏压塞征 • 脉搏细弱、脉压减小、奇
-
27
口服抗凝剂
急性期，不主张应用 增加血性心包的可能
如必须抗凝者，使用静脉肝素替代，并密 切观察
-
28
预后
取决于病因 病毒性、特发性、心脏损伤后综合征通
常为自限性，临床表现及实验室检查 多于2-6周消退
-
29
心包积液的临床诊断思路
-
1
病例
• 男，60岁 • 胸痛半月，再发伴呼吸困难三天 • 半月前确诊急性心肌梗死
-
2
初步印象
• 1、急性冠脉综合征？ • 2、急性心衰？
该患者在急诊科经行心脏超声及胸部CT 证实存在中大量心包积液
-
3
心包积液
• 心包腔液体量增多 • 正常在10-50ml • 润滑、保护作用 • 心包积液在病人中的检出率高达10%
检查
-
11
检查
超声心动图
少量：左室后壁与心 包分开＜5mm， 积液＜100ml
中等量：5-10mm， 100-500ml
大量：＞10mm，＞ 500ml
无症状人群，超声心动图可发现10%左右的少量心包积液
正常妊娠妇女，约43%可存在无症状性心包积液，且在分娩后第1周完
全吸收
-
12
检查
胸片
超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
脉
-
9
检查
化验检查
感染者常有白细胞计数增加，血沉增快 等炎症反应。 结核菌素试验 抗“O”、抗核抗体测定、甲功
-
10
ECG
除avR导联外，其 它导联上的ST段 弓背向下抬高伴T 波直立；
一日至数日ST段 回到基线，T波低 平及倒置，数周 至数月T波渐恢复 正常；
低电压和电交替 现象；
无病理性Q波。
增高、血沉加速等 本病有自限性，可反复发作 可能与高敏反应或全身免疫反应有关
-
23
治疗
1、存在心包填塞，心包穿刺减压 2、病因治疗 3、对症治疗
-
24
心包穿刺
指征
心包填塞时挽救生命的治疗 UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液 较少但目前未明确病因者
绝对禁忌症：主动脉夹层 相对禁忌症
不能纠正的凝血性疾病，抗凝治疗，血小板＜ 50×10^9/l，积液量少，后壁与局限的积液
增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影 增大；
-
19
结核性心包炎
凡患者有不明原因发热、大量心包积液、尤其是 血性渗液应首先考虑
结核菌素皮肤试验，单独结核菌素皮肤试验阴性 不能否定结核性心包炎
心包积液的腺苷脱氨酶活性升高（正常<45U/L）
-
20
化脓性心包炎
凡有败血症或存在相关基础疾病的患者出现不能 予以解释的呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降及 心动过速者需快乐
Fra Baidu bibliotek
-
4
心包积液
临床症状的产生取决于积液产生的 速度、 积液量、心包本身的特性
急性心包压塞；迅速增长 150-200ml 慢性心包积液：缓慢增长 多达2L
-
5
心包积液
种族
未发现种族差异性 AIDS相关心包积液常见于白人
性别
未见差异性
年龄
任何年龄
-
6
病因
• 急性非特异性—西方国家首位 • 感染 • 自身免疫—风湿热、SLE等 • 肿瘤性 • 代谢疾病—尿毒症、痛风、甲减 • 物理因素 • 延迟性心肌-心包损伤后综合征 • 邻近器官疾病 —胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
多数患者没有典型胸痛 心包穿刺是诊断本病的主要手段 应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。
-
21
肿瘤性心包炎
凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电 图电交替者
如已知患者有恶性肿瘤而出现心包炎的证据，心 包积液大量且生长迅速或为血性渗液
-
22
心脏损伤后综合征
心脏手术、心肌梗死、心脏创伤后2周或数月出现 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞
对病变进行直接观察、咬切病变部位进行 活检
-
17
诊断
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大 及静脉淤血现象而未能找到通常引起心力 衰竭的心脏病时
目前确诊心包积液较容易，但难确诊病因
-
18
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音 有心包积液但很少发生严重心脏压塞 早期可记录到心电图ST段抬高；常有白细胞总数
-
25
对症治疗
非甾体抗炎药
布洛芬，300-800mg/日，q6-8h 阿司匹林，650mg，q3-4h 吲哚美辛，25-50mg，qid
吗啡类药物及皮质激素
胸痛严重，上述治疗48h内无效 泼尼松，60-80mg/日，分次服用 5-7日后，逐渐停用
-
26
注意事项
由于激素和某些非甾体抗炎药如吲哚美 辛、布洛芬影响心肌愈合，增加心肌破裂 的风险，因此在心肌梗死急性期使用应小 心而且应短期、小剂量使用