失禁性皮炎与压疮的护理

一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧
一.大便失禁皮肤保护的目的 1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止
局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合
2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降 低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染
3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源
4.准确记录排出量，为治疗提供依据
5.减少病人经济负担
失禁性皮炎护理及压疮的区别
重症医学科 2014-6-10
L/O/G/O
便失禁之定义
当病患一天解出未成形便或水样便次数≥3次以上， 称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）
当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控 制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大 便失禁(刘，2000)
对磨
主因为皮肤与尿片间相互的摩擦 部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构
破坏 以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最
早出现
化学刺激物质
香皂、消毒药水、湿巾清洁 纸尿片上荧光剂 浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服 洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗
衣机中洗净
失禁性皮炎的定义
指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、 肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红 疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生 糜烂及溃疡问题（庄、黄、2000，Borkowski,2004）
严重性
便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤
（Faria,Sawyer,&Krull,1996）
大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，2005）
微生物
是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念 珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠 菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原 凶
பைடு நூலகம்
老化
随着年龄的增长 皮肤的弹性与饱满度下降 免疫力易显降低，造成皮肤损伤
此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染 的危险性
皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤 伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮 等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、 死亡（Grogan,etal,2002）
不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护 理时数及增加医疗成本（Gray,2004）
重要性
及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是 为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患 者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997）
失禁性皮炎的护理方法介绍
肛门留置气管内管 肛门留置肛管 运用鼻咽气道软管引流（美国Yale New
Havem医院） 粘贴造口袋收集大便
失禁性皮炎的护理方法介绍
皮肤护理定律 降低失禁的发生 移除刺激物 治疗感染 保护皮肤
氧化锌软膏或擦剂
具有温和收敛及杀菌作用 适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹 副作用：皮肤干燥或紧绷
预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精 力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便 失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力
重症单位造成失禁性皮炎的因素
严重的腹泻 急性胃肠道出血不断解血便 使用缓泻剂 护理方式错误
★ 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 ★采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成 不透气而使湿气增加 ★不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮 肤受损，增加感染几率（Gray,2004）
造成失禁性皮炎的外在因素
皮肤湿度 PH值 清洁 大小便失禁 微生物 老化
（庄、黄，2001）
皮肤湿度
使用不透气材质的尿片 刺激皮肤严重度：潮湿<尿液<成型粪便<尿和粪便
<液态粪便 频率、量的增加，增加皮肤受损几率
PH值
使用不透气尿片后，皮肤的PH值由5.3增加至 5.9
使用氧化锌注意事项
涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤 上
用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地 以按摩方式将氧化锌均匀涂抹
勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清 洗皮肤后再使用
不适用于感染性受损皮肤
造口粉及液体敷料
ABCDE五大照护
A（air）保持通风 B（barrier）隔离防护 C（cleansing）皮肤清洁 D（diaper）纸尿裤选择 E（education）教育
失禁性皮炎的症状
皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继 发性真菌感染
易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）
失禁性皮炎的分级
• 轻度
• 中度
• 重度
皮肤完整， 有轻度发红和 不适
中度发红，皮肤 剥脱，大小水泡或 小范围部分皮层受 损，伴有疼痛或不 适
皮肤变暗或呈深 红色，大面积皮 肤剥落受损、水 泡和渗出
★粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的 防护作用而导致IAD
二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进 一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大
微生物
皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增 加菌落生长和感染机会
使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤 容易造成感染的因素： ★肥胖的人于皮肤皱褶处 ★免疫力低下 ★糖尿病患者
大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中， 易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎
尿液
尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和 衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IAD的发生
喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多 会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在
粪便
粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤 刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细 胞 变形菌：尿素酶、尿素——CO2+氨，增加尿 液PH值
随着时间的增长，皮肤（弱酸性）的PH值越偏碱 性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，1994）
水
水质PH值偏碱性 表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮
外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎 表皮摩擦更易被刺激物伤害
清洁
皮肤清洁液选用不当 清洗擦拭手法不当
大小便失禁