血液透析知识教学

透析患者如何进行营养治疗
1、蛋白质摄入量：1.2g/kg/d，其中50%为优质蛋白。 2、热量摄入要充足：可按照30～35千卡/公斤体重摄入。 3、限钾、限磷、限胆固醇（当每日尿量大于1000毫升时，可
不限钾） 4、限制液体入量（当每日尿量大于1000毫升时，可不限水） 5、补充足够的钙质：防止骨质疏松的发生。 6、补充维生素：活性维生素D、B族维生素、维生素C。
糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖 高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米 淀粉类：粟粉（玉米淀粉）、马蹄粉、藕粉、
葛根粉 植物油类：葵瓜子油、花生油、麻油、菜子油
（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）
膳食的选择及制备 ——糖
糖类及水果含蛋白质极低，可作为蛋白质较低的 热量补充品
奶及奶制品含较多份量蛋白质和磷，应予以控制 膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿
一个60Kg的透析患者
蛋白质的需要量：1.2×60=72g 优质蛋白：＞36 g 植物蛋白：＜36 g
鸡蛋1个 + 瘦肉150g + 牛奶200ml
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常用食物中的蛋白含量
一个鸡蛋 6.5克
牛奶100毫升 3.0克
50克猪瘦肉 9克 50克牛肉 10克
50克青鱼 10克 50克黄豆 18克 50克面粉 4.5克
常用食物中磷的含量（单位：mg）
（每100克可食部分）
含磷高的食物： 紫菜710 甲鱼430 花生399 大米110
鸡蛋黄532 香菇414 蟹 616 奶 粉 883 青鱼246 瘦 肉 177 挂面140
黄豆 418 牛奶195 鸡 189
含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97
大黄鱼 25 黄鳝 62
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AM.J.Kidney Dis.,15,458-482
营养不良的危害
增加住院率，延长住院日
临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发
肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良 好的患者会明显增高
如何评价营养状况
饮食调查：分析营养成分摄入量 人体测量：
透析患者营养治疗
透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)
2Βιβλιοθήκη Baidu
CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30
常用食物中的胆固醇含量（单位：mg）
（每100克）
鹌鹑蛋 3640
猪肉 126 鸡蛋白 0
猪脑 3100
牛肉 106
海参 0
蛋黄 2000
虾 154 牛奶 24
鱿鱼 1170
蟹 164 瘦肉 60
全蛋 450
鲫鱼 90
白鱼 63
猪肝 420
高热量低蛋白质的热量补充品
50克带鱼
9克
50克米
3.5克
一个60Kg的透析患者
热量的需要量：35 × 60 = 2100 kcal
其中30%由脂肪提供： 630 kcal 15%蛋白质提供 72 × 4 = 328 kcal 剩余的由糖水化合物提供 1142 kcal
植物油40g + 蛋白质72g + 谷物类300g
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病患者宜食。 豆类及全麦类含磷多，血磷高者应注意；同时植
物蛋白含量也较高。
了
解
疾重
病 的 预 防 与 治 疗
塑 健 康 和 快 乐 的
生
活
营养不良对残余肾功能的影响
❖ 营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 ❖ 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容
量及心输出量下降 ❖ 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良
营
GFR下降
残
余
养
肾
不
透析不充分
功 能
良
下 降
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。 当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率 提高1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对 死亡风险会增至5倍。
肱三头肌皮褶厚度（TST） 上臂肌围测定 体重和体重指数 化验：BUN、白蛋白、胆固醇 主观综合性营养评价（SGA）
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慢性肾脏病营养治疗的作用
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾脏负担 • 减轻蛋白尿。 • 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 • 减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒 • 补充α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症