儿童神经系统解剖生理特点.

第十章神经系统疾病

学习要点

1. 儿童脑、脊髓发育特点及正常脑脊液特点。

2. 化脓性脑膜炎的病因、临床表现、并发症、脑脊液特点及治疗原则。

3. 病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现、诊断和治疗原则。

4. 常见癫痫发作的临床特点、癫痫的药物治疗及癫痫持续状态的抢救措施。

5. 脑性瘫痪的病因、基本临床表现和处理原则，注意缺陷多动障碍的概念、临床表现及治疗原则。

第一节儿童神经系统解剖生理特点

一、解剖特点

（一）脑

小儿神经系统发育最早，速度亦快。脑是由胚胎时期的神经管发育而成。神经管形成于孕3〜4周。出生时脑重量为300〜400g,相当于体重的1/8〜1/9 ,6个月时可达700g左右，1岁时约为900g左右，相当于成人脑重（约为1500g）的60%。15个月小脑大小接近成人。新生儿的脑在大体形态上与成人无显著差别,已有主要的沟和回,但脑沟较浅、脑回较宽, 随着年龄的增长逐渐加深、增厚。新生儿大脑皮质细胞数目已与成人相同,不再增加,以后主要变化是脑细胞的增大和分化, 以及功能逐渐成熟与复杂化。皮质发育在6个月时接近成人。皮层细胞的分化从胎儿5个月开始,逐渐形成分层结构；到3岁时,皮层细胞分化大致完成, 8 岁时接近成人。

新生儿出生时, 已建立神经元之间的突触联系, 视、听等主要的神经传导通路已经存在。婴幼儿期神经髓鞘形成不完全,故神经冲动传导慢,而且易泛化,不易形成明显的兴奋灶。神经髓鞘的形成,因不同神经而先后不同。脊髓神经髓鞘在胎儿4个月时开始形成, 3岁时

完成髓鞘化；锥体束在胎儿5〜6个月开始形成,生后2岁完成；皮质的髓鞘化则最晚。

新生儿皮质下中枢（如丘脑、苍白球）的功能已比较成熟,初生婴儿的活动主要由皮质下系统调节, 随着大脑皮质发育成熟, 运动逐渐转为由大脑皮质中枢调节。脑干在出生时已发育良好,呼吸、循环、吞咽等维持生命之中枢功能已发育成熟。

（二）脊髓脊髓出生时结构和功能已较完善, 2 岁时结构接近成人。小儿脊髓相对较长,新生儿及

小婴儿脊髓末端位于第3腰椎下缘，4岁时平第1腰椎水平，故 4 岁以前小儿腰椎穿刺部位

以选择第4〜5腰椎间隙为宜。

（三）脑脊液

新生儿脑脊液（CSF）量少，一般为50ml，压力低，故抽取脑脊液较困难。随着年龄的增长和脑室的发育，脑脊液量逐渐增多，婴儿为40〜60ml，幼儿为60〜100ml，儿童为100〜150ml。外观无色透明，细胞数（0〜10）X 1&L （新生儿、小婴儿可V 20 X 1乱）,葡萄糖

2.8〜4.5mmol/L ,氯化物117〜127mmol/L ,蛋白质0.2〜0.4g/L （新生儿0.2 〜1.2g/L ）。

二、生理特点

新生儿及婴幼儿大脑皮质兴奋性低，神经活动过程弱，故睡眠时间较长；而皮质下中枢的兴奋性较高，皮质功能弱，不能对其进行控制，故兴奋或抑制易于扩散，加之神经纤维髓鞘形成不全，在遇到强烈刺激时容易发生惊厥。

新生儿出生时即有对强光、寒冷、疼痛等的反应。出生时即有一些先天性（原始）反射，随着大脑及各感觉器官的发育，在先天性反射基础上，逐步产生了各种后天性（条件）反射。3〜 4 个月的婴儿，开始形成兴奋性条件反射和抑制性条件反射。由于小儿神经活动不稳定、强度弱、不易集中，故婴儿的运动常呈现不规律和全身性特点。

神经反射与神经系统的成熟程度和髓鞘的形成有关。某些特定的神经反射在不同年龄的儿童有着不同的意义：

1．出生时即有、以后逐步消失的反射如拥抱反射、吸吮反射、握持反射、觅食反射、颈肢反射等，一般持续3〜 6 个月后消失。这些反射如生后缺乏或延迟消退，均提示病理情况。

2 ．出生时不存在、以后逐步出现且终生存在的反射如腹壁反射、提睾反射及各种腱

反射等，在出生2〜 4 个月后出现，至 1 岁时才稳定。这些反射该出现时不出现提示异常。

3 ．出生时存在、终生不消失的反射如瞳孔反射、角膜反射、咽反射、吞咽反射、结膜反射等。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。

4．病理反射及脑膜刺激征巴宾斯基（Babinski ）征2 岁前可呈阳性，布鲁津斯基（Brudzinski ）征和克尼格（Kernig ）征3〜 4 个月前可呈阳性，均属生理现象。小儿生后头

几个月可有眼球震颤及踝阵挛。