严重感染和感染性休克ppt课件

指南概要
严重感染与感染性休克的诊断
全身性感染（Sepsis）的概念
（SCCM）联席会议对全身炎症反应综合征（SIRS）规定了 明确的定义和诊断标准 SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这 些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、 烧伤、胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的下列表现，可 以认为有这种反应的存在：①体温>38℃或<36℃；②心率 >90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg （4.3KPa）；④血白细胞>12000/mm³ ，<4000/mm³ ，或幼 稚型细胞>10%。 由致病微生物所引起的SIRS为全身性感染（Sepsis）；严重 感染是指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低 血压。感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。
染、感染性休克和感染综合征等相关文献。 对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究 方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为 不同亚组,并且由2～3个专家评估,以28～30d存活为标 准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果, 以预后改善作为制订推荐级别的依据
推荐级别与研究文献的Delphi 分级
2001华盛顿诊断标准
（四）血流动力学参数
1 低 血 压 b （ 收 缩 压 <90mmHg ； 平 均 动 脉 压 <70mmHg ，或成人收缩压下降 >40mmHg, 或按年龄下 降>2标准差） 2 混合静脉血氧饱和度>70% b 3 心排出指数>3.5L/min/m2 c, d
严重感染和感染性休克
指南制定的必要性
严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克
（septic shock）和多脏器功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome MODS） 是当前重症病房（ICU）内主要的死亡原因，也是 当代重症医学面临的主要焦点及难点。
1991年8月美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会
全身性感染（Sepsis）的概念
2001年华盛顿会议
1、sepsis、severe sepsis、septic shock虽然临床应用方 面存有一定缺陷。但尚无足够的证据改变1991年所制定的这 些定义。 2、 SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性，过于敏感。 3、 sepsis相关定义不能精确的反应机体对感染反应的分层 与预后。 4、会议建议应用PIRO系统，希望提供更清晰的、定量化的 诊断标准。PIRO系统包括易感性（Predisposition）、感染 侵袭（Insult infection）、机体反应（Response）和器 官功能不全（Organ dysfunction）。
严重感染和感染性休克 治疗指南
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指
南召开第2次会议,并在2003年12月定稿
中华医学会重症医学分会成人严重感染
与感染性休克血流动力学监测与支持指 南（草案）2006年10月

以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。 检索范围包括感染(infection)、全身性感染、严重感
PIRO系统
该系统相应地反映：1）病人的基础情况、对
炎症反应的基因特征；2）致病微生物的药物 敏感性和分子生物学特征，感染源的部位、 严重程度和对治疗的反应；3）机体炎症反应 特点和特异性生物学指标（如降钙素前体、 C反应蛋白、人类白细胞相关性抗原、白介 素等）的意义；4）器官受累的数量、程度及 其相应的评分系统。
在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳 腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%-63%左右； 在全球范围内，严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐 年增加，全球每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严 重感染。 尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费 用也相当高。
2001华来自百度文库顿诊断标准
（一）感染参数a：
已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象b： 1 发热（中心体温>38.3℃ 或<36.0℃ ） 2 心率>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标 准差 3 气促>30次/分 4 意识状态改变 5明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 6高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）无糖尿 史
研究课 题分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 标准 大样本、随机研究、结果清晰,假阳 性或假阴性的错误很低 小样本、随机研究,结果不确定,假阳 性和(或)假阴性的错误较高 非随机、同期控制研究 非随机、历史控制和专家意见 病例报道,非控制研究和专家意见 推荐级 别 A B C D E 标准 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
巴塞罗那宣言
2002年10月欧洲危重病医学会、美国危重病
医学会、国际感染学会在巴塞罗那发起了SSC （surviving sepsis campaign)。发表了著 名的巴塞罗那宣言： 呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织 高度重视sepsis、septick shock。5年内降 低25%的死亡率。
2001华盛顿诊断标准
（二）炎症参数：
1 白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减 少症（计数<4000/μL）； 虽计数正常，但不成熟 白细胞>10% 2 C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差 3 前降钙素（PCT）>正常2个标准差
2001华盛顿诊断标准
（三）器官功能障碍参数
1 低氧血症（PaO2/FiO2<300） 2 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时）,肌 酐增加 ≥0.5mg/dl 3 凝血异常（ INR>1.5或 APTT>60秒） ,血小板减 少症（血小板计数<100000/μL） 4 腹胀（无肠鸣音） 5 高胆红质血症（总胆红质 >4mg/L,或 70mmol/L）