胫骨平台骨折PPT

3.恐惧 ——与突发车祸有关 预期目标：情绪稳定、配合治疗 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻 其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立 患者战胜疾病的信心。 ③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注 意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心 情放松。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好 患者的心理。 ⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应 好新环境。
胫骨平台骨折
2014-09-28 苏边江
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍， 呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。
胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。
水 位 线
储 液 腔
负 压 腔
隔离腔
胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡胶管作为引流
排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管 作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管 作为排气管。
7、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：了解疾病相关知识 告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆 盖术促进肉芽组织生长，增加患者对治疗 护理过程的了解，以更好的配合治疗，制 定合理的功能锻炼计划。


8.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、 下肢静脉血栓 预期目标：未出现并发症 ①鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬 菜，进温补益气食品 ②腹部予环形按摩
姓名:谢云生



现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛， 随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛， 呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊 诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧 第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台 骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患 者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、 腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。 既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等 病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外 伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特 殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史:否认有家族遗传性疾病史。

专

科 检 查 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活 动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗 出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。 左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体 未及明显异常。 实验室及器械检查 CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折 左腓骨头骨折 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸

致伤原因


1、外翻应力
2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤
外髁骨折
T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
后果


1、单侧髁骨折下陷，致膝关节骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
炎

3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定

4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：


以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和
Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
Schatzker分型

1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。 预期目标：协助下生活能自理 ①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静 脉血栓（注意应循序渐进）。 ②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
2.皮肤完整性受损 ——与开放性损伤、 感染、扩创有关 预期目标：皮肤完整，未出现感染 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等 炎症发生。 ②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用 柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 ④增加患者的营养，以增强抵抗力。
康复锻炼
麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节 术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被 动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90° 术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动 锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先 上健侧腿，下楼时先下患侧腿
并发症的预防与护理
三· 关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后 四周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损 伤行外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。 ②伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循 环,防止关节僵硬。 ③出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负 重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能 恢复情况。
排气 管
排液 管
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位
胸腔闭式引流的护理要点
一、维持引流效能
正确连接引流装置 病人取半卧位
定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭
曲、滑脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项
并发症的预防与护理
二· 下肢深静脉血栓的预防： ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、 浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发 现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。

胸腔闭式引流的护理
苏边江
胸腔闭式引流
目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理
胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体 或气体，维持胸膜腔的负压，使肺 保持膨胀状态，使纵隔处在正常位 置。
胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者
搬运病人中
下床活动中
二、引流液的观察、记录
量
性状
每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血 鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
水柱波动 准确记录
5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关
预期目标:能有效引流 ①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折 叠引流管，不可随意调节负压。 ②引流管堵塞时可逆行缓慢注人生理盐水浸 泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新 接通负压源。

6.有周围神经血管功能障碍的危险 与 骨折合并软组织损伤有关 预期目标：神经血管功能正常 ①注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无 肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动 状况、观察患者有无足下垂情况。 ②积极指导患肢功能锻炼，包括主动、 被动运动。
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
并发症的预防与护理
一· 软组织坏死、感染的预防：
①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包 扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注 意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食, 如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节 活动范围,以免过度活动增加伤口张力。
三、健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义
及维护的相关注意事项 教会患者及家属管道滑脱的应急 措施 指导患者肢体功能锻炼
4.疼痛：与肢体受伤有关 预期目标：疼痛缓解 ① 保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的 清洁、干燥，促进病人的舒适。 ② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等， 使之心情放松。
③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼 痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。 （塞来昔布） ④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降 低疼痛度。
手术

手术记录 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下
行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对 线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放 置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感 染、输液等对症支持治疗 。

手术名称：切开复位内固定术 胸腔闭式引流术
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始 负重)
手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
病例
职业:农民 性别:男 工作单位及地址:无 年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28 10:30 民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00 入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分 呼吸 18 次/分 血压 120 / 90 mmHg


③加强锻炼，预防下肢静脉血栓、增强体质，促 进骨折愈合
④密切观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足 背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无 足下垂情况，有异常及时汇报医生

潜在并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉
血栓形成

晚期：内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等
护理诊断及护理
1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。 2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关 3）恐惧：与突发车祸有关 4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关 5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关 6）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软 组织损伤有关 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、 下肢静脉血栓 8）知识缺乏：缺乏康复知识