2型糖尿病足部自主神经病变的危险因素

２ ． １ 两组患者临床特征及 实验 室检测结果
１ ３ ８例患者
中， Ｎ Ｄ Ａ Ｎ组 ２ ５ 例（ １ ８ ％） ， Ｄ Ａ Ｎ组 １ １ ３例 （ ８ ２ ％） ； 两组 间 病程 、 Ｈ ｂ Ａ Ｕ— Ａ ｌ ｂ 、 三酰甘油 （ Ｔ Ｇ ） 、 低 密度脂蛋 白胆 固
白（ Ｈ ｂ Ａ ） 、 血脂、 Ｃ反应蛋 白、 尿微量 白蛋 白（ Ｕ— Ａ ｌ ｂ ） 等指标 ， 对病程及上述各 指标进行组间比较 ， 然后进行 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ
回归分析 。结果 在单 因素分析 中， 两组病程 、 Ｈ ｂ Ａ 三酰甘油、 低 密度脂蛋 白胆 固醇（ Ｌ Ｄ Ｌ— Ｃ） 、 Ｕ—Ａ ｌ ｂ差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ｎ ０ ５ ） ； 多因素 ｌ ｏ ￣ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析结果显示， 病程、 Ｈ ｂ Ａ Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ 、 Ｕ—Ａ ｌ ｂ与糖尿病 自主神 经病 变的发 生有 关
赵 巧玲 ，谢新 荣 ，邹汶 兵 ， 赵妮 ， 余 天 强
广 西 民 族 医院 内分 泌代 谢 科 （ 南宁５ ３ ０ ０ ０ １ ）
【 摘要 】 目的 探讨 ２ 型糖尿病足部 自 主神经病 变的相 关临床危险 因素。方法
对１ ３ ８ 例 ２型糖尿病 患者进
行 汗腺 分 泌 功 能检 测 ， 并将 其分 为糖 尿 病 自主神 经病 变组 和 非 自主 神 经 病 变组 。 同 时测 定 患 者 的 血糖 、 糖 化 血 红 蛋
义 为糖 尿病非 自主神经病变（ Ｎ Ｄ Ａ Ｎ ） 组 。
１ ． ２ 方 法
并发症 之一 … ， 其临床表现复杂 ， 起病 隐匿 ， 多不可逆 ， 严重 时可导致糖 尿病 足溃疡 ， 甚至截肢 ， 给整个 家庭及 社会 带来沉 重 的经济负担 ， 其早期 诊断对 病情 的控制 及进一 步治疗 具有重要意义。糖尿病足部泌 汗功能 障 碍 的病理 变化 主 要是 糖尿 病 致 自主神 经功 能 紊乱 引 起， 高血糖导致 微血 管病 变 ， 使神 经 营养障 碍和 变性 ， 累及交感神经 节后纤 维时 ， 汗腺分泌功能减 退 ， 甚至无 汗液分泌 ， 以脚部较 明显 ， 可造成皮 肤干燥 ， 容易开裂 。 病程长是 Ｄ Ａ Ｎ患者的危险 因素 ， 但 是病程相 同的糖尿 病患 者其 自主神 经病变 的程度不 同 ， 推测 还存在 其他 影响 Ｄ Ａ Ｎ的危 险 因素 。为 此 ， 本 研 究 旨在 探讨 影 响 Ｄ Ａ Ｎ的临床危 险因素 ， 以期 为 Ｄ Ａ Ｎ的早期干预及治疗 提供理论依据４年 ２月 第 ３ ５卷第 ３期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ．３ ５， Ｎ ｏ ．３
・
４０ ５・
２型糖 尿 病 足部 自主 神 经 病 变 的危 险 因素 冰
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料 收集 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 在 广西 民族 医 院 内分 泌 科住 院的 １ ３ ８例 ２型糖尿 病 患 者， 其 中男 ８ ０例 ， 女 ５ ８例 ； 年龄 ３ ８～８ ０岁 ， 平 均 （ ６ ２ ． ２ ９± １ ２ ． ０ ０ ） 岁； 病 程 ０～ ２ ０年 ， 平均 （ ５ ． ０ ６± ４ ． ７ ７ ） 年 。入组患者均需 排 除急性 糖尿 病并发 症 、 下 肢血 管 病变和糖尿病足部溃疡 ； 还需排除 严重 的并发症 如脑 卒 中、 心脏病和颈腰椎病 变。糖 尿病诊 断符合 １ ９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ的糖 尿病 诊断 标 准 ， Ｄ Ａ Ｎ按 足部 神 经 泌汗 功 能 检测结 果确诊 ， 利用标 准颜 色表测定 欧米诺 膏贴 开始 变色及 由蓝色变 为粉红 色所需 时 间 ： １ ０ ｍ ｉ ｎ内颜色 未 由蓝色完全变成 粉红 色者 为 阳性 ， 为 Ｄ Ａ Ｎ组 ， 反之 定
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ ． １ 资料 的收集 入 组患者 均经过 病史 （ 性别 、 年 龄、 病程 ） 询问 ， 体格检查 （ 如身高 、 体重 、 血压） 和检测血 糖、 糖化血 红蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ 。 ） 、 ｃ反应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 尿微量 白蛋 白（ Ｕ— Ａ ｌ ｂ ） 、 血脂及常规生化检查指标。 １ ． ２ ． ２ 足部 泌 汗功 能的检 测 采用德 国 Ｇ ｍ ｂ Ｈ公 司 生产 的欧米诺诊 断膏贴 ， 方法 简述 如下 ： 检测 时室温维 持在 ２ ０～ ２ ５ ￣ Ｃ。测 试 前 ， 先 嘱受试 者 卧 床上 休 息 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 除去鞋袜 ５ ｍ ｉ ｎ后 ， 由专 职糖 尿病 足护 士将 欧 米 诺诊 断膏贴贴 于双侧 跖骨头 ＩⅡ部位 ， 如该 处皮肤 较 硬， 则贴在小脚趾下球状部位 的皮肤 上 ， 并 开始记 录 由 蓝色变粉红 色所需 的时 间 。结果 判断 ： １ ０ ｍ ｉ ｎ内膏 贴 完全变 为粉红 色为正 常 ； １ ０ ｍ ｉ ｎ内颜 色未发 生或部 分 发生变色为 阳性 ， 膏贴完全变 色所需 时间越长 ， 表示 病 变程度越严重 。 １ ． ３ 统 计 学方 法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软件 。计 量 资料符 合 正态分 布 的指 标采 用 ｔ 检验 ， 偏 态分 布采 用 秩和检验 ， 计数资料 采用 检 验 ， 采用 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析进行危险 因素 的评估 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５认为有统计学 意义 。
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 病程长、 高Ｈ ｂ Ａ 高Ｌ Ｄ Ｌ— Ｃ 、 高 Ｕ— Ａ ｌ ｂ是糖尿病 自主神经病 变发 生的高危 因素。
【 关键词 】 糖尿 病 ； 糖尿病 自主神 经病 变； 危 险 因素
糖 尿病 自主神经病变 （ Ｄ Ａ Ｎ ） 是糖 尿病 患者常见 的