第十一章 肌松监测仪器
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麻醉设备学
大连医科大学附属第一医院麻醉科
第十一章 肌松监测仪器
第十一章 肌松监测仪器
##1.肌松效应监测： 临床麻醉病人使用肌松 药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。 ##2.肌松效应监测意义： （1）保证手术有良好的肌松效果； （2） 准确掌握应用后的肌松恢复情况； （3）防止术后因残余肌松而呼吸抑制。
二、加速度肌松监测仪
是一种间接检测肌肉收缩力大小的检测仪器。 结构： (1) 加速度传感器 (2)电荷放大器 (3)信号滤波与自调零 (4)信号采集分析处理 (5)显示和记录部分 (6)刺激器部分 (7)皮肤阻抗和刺激电流检测
加速度肌松监测仪总体结构图
临床应用方法： 临床监测时，将加速度传感器和刺 激电极分别固定在患者拇指和腕部的运 动神经上。开机后按照软件测量程序完 成初始化和自检，采用手动和自动方式 设置超强刺激的幅度。当调整结束后进 入工作状态，这时肌松仪可以按照不同 的监测要求输出不同方式的刺激信号。 当肌肉产生收缩时，加速度传感器产生 和收缩幅度成比例的电压信号，经放大 和滤波处理后送入A/D转换器。
搐反应幅度虽都降低，但均能出现，T4 首先发生衰减，据T4/T1值可判断神经肌 肉阻滞性质与程度。
进一步加深，四次刺激应按4、3、2、 1的顺序消失
用去极化神经肌肉阻滞药后，四次刺 激不出现衰减现象，颤搐反应高度同等降 低。 深度非去极化阻滞后的恢复，四次刺 激反应按1、2、3、4的顺序出现，临床以 ##T4/T1值恢复至0.7为NMT恢复的指标或 全麻后拔除气管导管的指征，但仍有药物 的残余。 ##优点：可连续、动态的定量监测，清醒 病人可忍受。 ##缺点：不如强直刺激敏感。
临床应用： 神经肌肉非去极化阻滞后，TOF 已不能检测出衰减的恢复期时，监测 残余非去极化阻滞。 优点： 显著提高残余神经肌肉阻滞的检 出率。 缺点：对清醒病人不适感重。
##强直后易化现象：部分神经肌肉非去 极化阻滞应用强直刺激后，由于乙酰胆碱 的合成、动员及消除显著加快，肌肉抽搐 反应幅度增高可超过强直前一倍，称为强 直后易化现象，一般持续60秒。
##优点：1.能更敏感地反应肌肉阻滞程度；
2.监测肌肉阻滞性质。
#ห้องสมุดไป่ตู้缺点：
1.易引起受刺激部位疼痛，清醒病 人不易接受； 2.神经肌肉传递功能需要一段时间 恢复正常（每次强直刺激间至少 间隔6~10分钟），此法不宜连续 动态监测。
##超强刺激电流：是指引起神经肌肉最大 诱发反应的刺激电流。 在病人使用肌松药前进行，从2~10mA 开始，按2~5mA递增，直到诱发的肌肉收 缩或肌电反应不再增加，此时输出的刺激 电流值，即为超强刺激。 ##常用40~60mA ##亚强刺激电流：刺激电流小于超强刺激， 且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 ##常用20~30mA
对采入的数据进行分析处理，将测量结 果变换成相应的临床监测参数送显示器 显示或打印记录。
优点：不易受外界干扰
操作简单、方便
缺点： 测量结果稳定性不如EMG型
监 测仪。
第三节 肌松监测方法
一、电刺激参数 在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应 监测时，为确保刺激电流既安全作用于人体， 又能达到监测效果，神经刺激器输出的刺激 电脉冲需要预先设置参数，并选择适当的刺 激方式。 ##（一）刺激电压与电流强度 电压：300~400mV，常用100~150mV 电流：60~80mA，常用20~50mA 据刺激电流大小分：超强刺激（40 ~ 60mA） 亚强刺激（20 ~ 30mA）
（四）强直刺激后计数（PTC）
有些组织如膈肌对肌松药的敏感性 较外周肌肉低，当处于深度非去极化阻 滞时，尽管外周肌肉对单次颤搐刺激和 TOP刺激反应已完全消失，但手术出现 强烈刺激时隔肌仍有活动，触发呃逆、 呛咳等。此时选择PTC方式。
方法： 在外周神经肌肉深度非去极化阻滞， TOP与单次颤搐刺激监测为零的无反应期， 先给频率1Hz的单次颤搐刺激60秒，继之 用50Hz强直刺激5秒，停3秒，再用频率 1Hz的单次颤搐刺激16次，记录强直刺激 后的单一颤搐反应次数。 PTC数目越少，阻滞程度越深。
PTC优点：可监测TOP和单次颤搐刺激不 能检测的深度神经肌肉阻滞。
缺点：不能监测连续的动态过程。 不能应用于去极化阻滞的监测。
（五）双重爆发刺激（DBS） 方法： 由两组短暂的强直刺激组成，间隔 750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms，刺 激脉冲宽度0.2ms，超强刺激电流50mA， 亚强刺激电流20~30mA
（二）刺激电流输出方式
两种：自动校准输出、手控校准输出
（三）刺激脉冲参数
1.输出的刺激脉冲波形是单向方波，频率 从0.1Hz开始至30~200Hz 2.刺激脉冲波形宽度，即刺激脉冲持续时 间，常用0.2~0.3ms。刺激脉冲持续时间与 神经肌肉的反应强度成正比，持续时间越 长，神经肌肉的反应越强。 3.刺激间隔时间长短由刺激频率而定，刺 激频率越慢，间隔时间相应缩短。
（三）四个成串刺激（TOF）
临床应用最广 由四个频率为2Hz的矩形波组合成一组 形成的成串刺激波。每个刺激脉冲宽度为 0.2~0.3ms，每组刺激时间为2秒，两组刺激 间的间隔时间12秒。超强刺激电流为 40~60mA，每10~30秒重复一次
TOF反应消失与阻滞深度关系
非去极化阻滞程度较浅时，四次颤
二、电刺激方式
据神经肌肉阻滞性质、浓度及阻滞后的 恢复过程选用不同的电刺激方式
（一）单次颤搐刺激
神经刺激器产生单刺激输出方波，每 隔10~20秒刺激一次，频率为0.1Hz，超强 刺激电流为40~65mA，脉冲宽度为0.2ms 优点：简单、病人不适感轻，可反复测试。 缺点：敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞 性质，即属去极化或非去极化阻滞。
单次颤搐刺激
（二）强直刺激
以一组连续的低频输出刺激神经肌 肉，频率为30Hz、50Hz、100Hz或 200Hz，常用50HZ，刺激电流50~60mA， 持续时间为5秒。 1.非去极化阻滞时，神经肌肉对强 直刺激反应衰减现象，部分出现强直后 易化现象，一般持续60秒。 2.去极化阻滞时，神经肌肉对强直 刺激反应不出现衰减现象 可判断阻滞性质
##临床麻醉中放置位置： 首选腕部、肘部尺神经 其次腕部正中神经，胫后神经、腓 神经、面部运动神经
注意： 1. 刺激电极放在运动神经干走向的 皮肤上，电极间距离为2~3cm 2.远离高频电器，避免同一肢体上 连接其他监测仪器，减少干扰
第二节 MMG型肌松自动监测仪
一、直接监测MMG型肌松监测仪 1.测量原理：在患者手术中用不变的、强度 足够大的刺激，使用肌力传感器测得肌肉 收缩力，可知神经肌肉的松弛程度。 2.优点：直接反应受检部位肌肉的收缩力。 3.缺点：设备复杂、影响因素多、检测结果 不稳定。
## 采用电刺激运动神经，使其所支配部 位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感 元件检测反应，经过放大和分析处理，所 得检测结果即表示神经肌肉阻滞程度。
肌松监测仪分类： MMG型：直接或间接检测肌肉收缩力。 EMG型： 检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节
EMG型肌松监测仪
EMG型肌松自动监测仪基本结构： 刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、 CPU处理单元、显示器、打印机、电源 等。
大连医科大学附属第一医院麻醉科
第十一章 肌松监测仪器
第十一章 肌松监测仪器
##1.肌松效应监测： 临床麻醉病人使用肌松 药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。 ##2.肌松效应监测意义： （1）保证手术有良好的肌松效果； （2） 准确掌握应用后的肌松恢复情况； （3）防止术后因残余肌松而呼吸抑制。
二、加速度肌松监测仪
是一种间接检测肌肉收缩力大小的检测仪器。 结构： (1) 加速度传感器 (2)电荷放大器 (3)信号滤波与自调零 (4)信号采集分析处理 (5)显示和记录部分 (6)刺激器部分 (7)皮肤阻抗和刺激电流检测
加速度肌松监测仪总体结构图
临床应用方法： 临床监测时，将加速度传感器和刺 激电极分别固定在患者拇指和腕部的运 动神经上。开机后按照软件测量程序完 成初始化和自检，采用手动和自动方式 设置超强刺激的幅度。当调整结束后进 入工作状态，这时肌松仪可以按照不同 的监测要求输出不同方式的刺激信号。 当肌肉产生收缩时，加速度传感器产生 和收缩幅度成比例的电压信号，经放大 和滤波处理后送入A/D转换器。
搐反应幅度虽都降低，但均能出现，T4 首先发生衰减，据T4/T1值可判断神经肌 肉阻滞性质与程度。
进一步加深，四次刺激应按4、3、2、 1的顺序消失
用去极化神经肌肉阻滞药后，四次刺 激不出现衰减现象，颤搐反应高度同等降 低。 深度非去极化阻滞后的恢复，四次刺 激反应按1、2、3、4的顺序出现，临床以 ##T4/T1值恢复至0.7为NMT恢复的指标或 全麻后拔除气管导管的指征，但仍有药物 的残余。 ##优点：可连续、动态的定量监测，清醒 病人可忍受。 ##缺点：不如强直刺激敏感。
临床应用： 神经肌肉非去极化阻滞后，TOF 已不能检测出衰减的恢复期时，监测 残余非去极化阻滞。 优点： 显著提高残余神经肌肉阻滞的检 出率。 缺点：对清醒病人不适感重。
##强直后易化现象：部分神经肌肉非去 极化阻滞应用强直刺激后，由于乙酰胆碱 的合成、动员及消除显著加快，肌肉抽搐 反应幅度增高可超过强直前一倍，称为强 直后易化现象，一般持续60秒。
##优点：1.能更敏感地反应肌肉阻滞程度；
2.监测肌肉阻滞性质。
#ห้องสมุดไป่ตู้缺点：
1.易引起受刺激部位疼痛，清醒病 人不易接受； 2.神经肌肉传递功能需要一段时间 恢复正常（每次强直刺激间至少 间隔6~10分钟），此法不宜连续 动态监测。
##超强刺激电流：是指引起神经肌肉最大 诱发反应的刺激电流。 在病人使用肌松药前进行，从2~10mA 开始，按2~5mA递增，直到诱发的肌肉收 缩或肌电反应不再增加，此时输出的刺激 电流值，即为超强刺激。 ##常用40~60mA ##亚强刺激电流：刺激电流小于超强刺激， 且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 ##常用20~30mA
对采入的数据进行分析处理，将测量结 果变换成相应的临床监测参数送显示器 显示或打印记录。
优点：不易受外界干扰
操作简单、方便
缺点： 测量结果稳定性不如EMG型
监 测仪。
第三节 肌松监测方法
一、电刺激参数 在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应 监测时，为确保刺激电流既安全作用于人体， 又能达到监测效果，神经刺激器输出的刺激 电脉冲需要预先设置参数，并选择适当的刺 激方式。 ##（一）刺激电压与电流强度 电压：300~400mV，常用100~150mV 电流：60~80mA，常用20~50mA 据刺激电流大小分：超强刺激（40 ~ 60mA） 亚强刺激（20 ~ 30mA）
（四）强直刺激后计数（PTC）
有些组织如膈肌对肌松药的敏感性 较外周肌肉低，当处于深度非去极化阻 滞时，尽管外周肌肉对单次颤搐刺激和 TOP刺激反应已完全消失，但手术出现 强烈刺激时隔肌仍有活动，触发呃逆、 呛咳等。此时选择PTC方式。
方法： 在外周神经肌肉深度非去极化阻滞， TOP与单次颤搐刺激监测为零的无反应期， 先给频率1Hz的单次颤搐刺激60秒，继之 用50Hz强直刺激5秒，停3秒，再用频率 1Hz的单次颤搐刺激16次，记录强直刺激 后的单一颤搐反应次数。 PTC数目越少，阻滞程度越深。
PTC优点：可监测TOP和单次颤搐刺激不 能检测的深度神经肌肉阻滞。
缺点：不能监测连续的动态过程。 不能应用于去极化阻滞的监测。
（五）双重爆发刺激（DBS） 方法： 由两组短暂的强直刺激组成，间隔 750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms，刺 激脉冲宽度0.2ms，超强刺激电流50mA， 亚强刺激电流20~30mA
（二）刺激电流输出方式
两种：自动校准输出、手控校准输出
（三）刺激脉冲参数
1.输出的刺激脉冲波形是单向方波，频率 从0.1Hz开始至30~200Hz 2.刺激脉冲波形宽度，即刺激脉冲持续时 间，常用0.2~0.3ms。刺激脉冲持续时间与 神经肌肉的反应强度成正比，持续时间越 长，神经肌肉的反应越强。 3.刺激间隔时间长短由刺激频率而定，刺 激频率越慢，间隔时间相应缩短。
（三）四个成串刺激（TOF）
临床应用最广 由四个频率为2Hz的矩形波组合成一组 形成的成串刺激波。每个刺激脉冲宽度为 0.2~0.3ms，每组刺激时间为2秒，两组刺激 间的间隔时间12秒。超强刺激电流为 40~60mA，每10~30秒重复一次
TOF反应消失与阻滞深度关系
非去极化阻滞程度较浅时，四次颤
二、电刺激方式
据神经肌肉阻滞性质、浓度及阻滞后的 恢复过程选用不同的电刺激方式
（一）单次颤搐刺激
神经刺激器产生单刺激输出方波，每 隔10~20秒刺激一次，频率为0.1Hz，超强 刺激电流为40~65mA，脉冲宽度为0.2ms 优点：简单、病人不适感轻，可反复测试。 缺点：敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞 性质，即属去极化或非去极化阻滞。
单次颤搐刺激
（二）强直刺激
以一组连续的低频输出刺激神经肌 肉，频率为30Hz、50Hz、100Hz或 200Hz，常用50HZ，刺激电流50~60mA， 持续时间为5秒。 1.非去极化阻滞时，神经肌肉对强 直刺激反应衰减现象，部分出现强直后 易化现象，一般持续60秒。 2.去极化阻滞时，神经肌肉对强直 刺激反应不出现衰减现象 可判断阻滞性质
##临床麻醉中放置位置： 首选腕部、肘部尺神经 其次腕部正中神经，胫后神经、腓 神经、面部运动神经
注意： 1. 刺激电极放在运动神经干走向的 皮肤上，电极间距离为2~3cm 2.远离高频电器，避免同一肢体上 连接其他监测仪器，减少干扰
第二节 MMG型肌松自动监测仪
一、直接监测MMG型肌松监测仪 1.测量原理：在患者手术中用不变的、强度 足够大的刺激，使用肌力传感器测得肌肉 收缩力，可知神经肌肉的松弛程度。 2.优点：直接反应受检部位肌肉的收缩力。 3.缺点：设备复杂、影响因素多、检测结果 不稳定。
## 采用电刺激运动神经，使其所支配部 位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感 元件检测反应，经过放大和分析处理，所 得检测结果即表示神经肌肉阻滞程度。
肌松监测仪分类： MMG型：直接或间接检测肌肉收缩力。 EMG型： 检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节
EMG型肌松监测仪
EMG型肌松自动监测仪基本结构： 刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、 CPU处理单元、显示器、打印机、电源 等。