02局解头部

李浩旭
2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室
第二段：又称翼肌段，位于翼外肌的浅面或深面 分支至翼内、外肌、咬肌和颞肌，另发出 颊动脉与颊神经伴行，分布于颊肌及颊粘膜。
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第三段：又称翼腭窝段，位于翼腭窝内， 主要分支有：①上牙槽后动脉 ②眶下动脉
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下颌后静脉
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⑵面静脉
b.与海绵窦的交通： ①眼静脉→海绵窦。
②面深静脉、翼静脉丛
等→海绵窦。
c.特点：
在口角平面以上的一段通常无静脉瓣,面肌的 收缩可促使血液逆流。当面部感染时，可循上述 交通途径蔓延至海绵窦，导致颅内感染。
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第三节 颅 部
由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等组成。
颅顶分为：额顶枕区和颞区。 颅底有内、外面之分。 主要叙述颅顶和颅底内面。
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一、颅 顶
㈠额顶枕区 前为眶上缘， 1.境界 后为枕外隆凸和上项线， 两侧借上颞线与颞区分界
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a.面神经：在颅外分为三段： 第一段：从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段。 显露面神经主干可在此处进行。 第二段：为腮腺内段。 ※正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分 离，但在病变时二者常紧密粘连，术中分离较 为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。
一、面部浅层结构 ㈠皮肤与浅筋膜 1、皮肤：薄而柔软，富弹性，睑部最薄。 富含皮脂腺、汗腺和毛囊。 ※ 是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。 表面有不同走向的皮纹。 ※ 故面部皮肤切口方向应尽可能与皮 纹一致。
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⑵翼静脉丛
是位于翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。
下颌后静脉
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⑶上颌动脉：平下颌颈高度起自颈外动脉
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上颌动脉以翼外肌为标志可分为三段。
第一段：又称下颌段，自起点至翼外肌下缘。 其主要分支有：①下牙槽动脉 ②脑膜中动脉
1．咬肌间隙、2.翼下颌间隙
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1．咬肌间隙 位于咬肌与下颌支上部之间的狭隙。
咬肌的血管神经即 通过下颌切迹穿入此隙， 从深面进入咬肌。
※此间隙下部前邻下颌
第三磨牙，后邻腮腺。 许多牙源性感染如第三 磨牙冠周炎、牙槽脓肿 和下颌骨骨髓炎等均有 可能扩散至此间隙。
※腮腺管的体表投影：
相当于自鼻翼与口角门 的中点至耳屏门切迹连线 的中1/3段。
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③腮腺淋巴结 位于腮腺表面和腺实质内。
浅淋巴结引流耳廓、 颅顶前部和面上部的淋 巴。 深淋巴结收集外耳 道、中耳、鼻、腭和颊 深部的淋巴。 均注入颈外侧淋巴结。
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顶为蝶骨大翼的颞下面 底平下颌骨下缘 外侧壁为下颌支 内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁 前壁为上颌骨体的后面 后壁为腮腺深部
※内有翼内、外肌及出入
颅底的血管、神经通过。
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2．内容：
内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经通过。 ⑴翼内、外肌
㈠腮腺咬肌区
1.境界：上界为颧弓与外耳道，
下界为下颌骨下缘平面，
前界为咬肌前缘，
何谓下颌后窝？ 肌上部的前缘。
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后界为乳突和胸锁乳突
2.内容 ⑴腮腺咬肌筋膜： 为颈深筋膜浅层向上的延续， 在腮腺后缘分为深浅两层，包绕腮腺形成→腮腺鞘。 两层在腮腺前缘融合，盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。 ※腮腺鞘的特点：
4．前垂直线：通过颧弓中点的垂线。
5．中垂直线：经髁突中点的垂线。 6．后垂直线：经过乳突根后缘的垂线。
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1、脑膜中动脉的投影
2、中央沟的投影 3、中央前、后回
的投影 4、外侧沟的投影
5、大脑下缘的投影
第一章
由颅部与面部组成。
头 部
第一节 概 述 血液供应：来自颈内、外动脉和椎动脉。 血液回流：经颈内、外静脉→心。
淋巴：直接或间接注入颈深淋巴结。
神经：主要是脑神经。
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一、境界与分区
1、境界： 借下颌骨下缘、下颌角、 乳突尖端、上项线和枕外
隆凸的连线与颈部分界
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⑷下颌神经： 是三叉神经最大的分支，为混合性， 自卵圆孔出颅进入颞下窝分为数支。
发出的运动支 支配咀嚼肌 四个感觉支： 1）颊神经 2）耳颞神经 3）舌神经 4）下牙槽神经
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三、面部的间隙
面部的间隙：指位于颅底与上、下颌骨之 间，是散在于骨、肌肉与筋 膜之间的间隙，彼此相通。 ※间隙内充满疏松结缔组织， 感染可沿间隙扩散 主要叙述以下两个间隙
④穿经腮腺的结构（血管和神经） “五纵五横”
纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、
颞浅静脉、耳颞神经。
横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、
面横静脉、面神经的分支
上述血管神经的位臵关系，由浅入深，依次为： 面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经。
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d.耳颞神经 当耳颞神经因腮 腺肿胀或受肿瘤 压迫时，可引起 由颞区向颅顶部 放射的剧痛。
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e.毗邻腮腺的结构
“腮腺床”：位于腮腺的深面的茎突及茎突诸 肌，颈内动、静脉以及舌咽N、迷走N、副N及 舌下N共同形成。
d.“危险三角”：临床上将两侧口角至鼻 根
连线所形成的三角区域称之。
为什么？
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2、淋巴
淋巴管非常丰富， 常吻合成网，通常注 入下颌下淋巴结和颏 下淋巴结。 颈外侧深淋巴结
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3、神经：三叉神经→分布于面部的感觉
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第二节 面 部
可划分为眶区、鼻区、口区和面侧区。
面侧区：介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘
与胸锁乳突肌上部前缘之间的区域。 又可分为：颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。 本节主要叙述面部浅层结构、腮腺咬肌区 和面部的部分间隙。
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面神经→支配面肌运动
⑴三叉神经：
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⑵面神经：
※临床上颌下区手术时，可选用于下颌骨下缘 1.5～2cm处与其平行的切口，以免损伤下颌缘支。
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二、面侧区
面侧区：介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘 与胸锁乳突肌上部前缘之间的区域。 又可分为：颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。
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b.位臵：外耳道前下方
上缘邻近颧弓、外耳道和 前邻咬肌、下颌支和翼内肌 颞下颌关节， 的后缘， 下缘平下颌角， 后邻乳突前缘及胸锁乳突肌 上部的前缘
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②腮腺管
由腮腺浅部的前缘发出。 开口于与上颌第二磨牙相 对处的颊粘膜上。 开口处粘膜隆起，称腮腺 乳头，可经此乳头插管， 进行腮腺管照影。
①与腮腺结合紧密，并发出间隔伸入腺体，分隔腮腺为 许多小叶。因此腮腺化脓时可形成多个散在小脓肿，在 切开排脓时，应注意引流每一个脓腔。 ※由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常引起剧痛。 ②浅层致密，深层薄弱且不完整，腮腺化脓时，脓肿不 易穿透浅层，而穿入深部，形成咽旁脓肿或穿向颈部。
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㈡ 面肌：属于皮肌，薄而纤细。 起自面颅诸骨或筋膜，止于皮肤， 使面部呈现各种表情，又称表情肌。
由面神经支配，面神经受损时，可引起面瘫。
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㈢ 血管、淋巴及神经 1、血管：A→面动脉；V→面静脉。
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2、分区：
借眶上缘、颧弓上缘、 外耳门上缘和乳突的连线
分为
后上方：颅部 前下方：面部
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二、表面解剖
㈠体表标志
1、眉弓
2、眶上切迹（或孔）
3、眶上孔
4、颏孔
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⑴面动脉
面动脉各分 a.起始及走行 支之间及其与 b.“ 搏动点”: 对侧动脉间有 在下颌骨下缘 广泛的吻合。 ※故切断一 与咬肌前缘相 侧面动脉并不 交处 防碍面部的血 液供应。
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⑵面静脉
a.起始及走行：
起始于内眦静脉，伴行 于面动脉的后方下行， 向外下至下颌角下方， 与下颌后静脉的前支汇 合，于舌骨大角高度注 入颈内静脉。
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咬 肌 间 隙
咬 下 肌 颌 支
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2.翼下颌间隙 位于翼内肌与下颌支之间。 与咬肌间隙仅隔以下颌支， 两间隙经下颌切迹相通。
内有舌神经、下牙槽神经和 同名动、静脉通过。
咬
咬 肌 间 隙
下 肌 颌 支
下牙槽神经阻滞，即将麻
翼下颌 间隙
药注射于此间隙内， 牙源性感染常累及此间隙。
⑵腮腺 ①腮腺位臵和形态 a.形态：呈不规则的楔形，底向外，尖剖学教研室
通常以下颌支 后缘或以穿过腮 腺的面神经丛为 界，将腮腺分为 浅、深两部，
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深部位于下颌后窝 浅部向前延伸，覆 盖于咬肌后份的浅面。 内及下颌支的深面。
5、翼点 6、颧弓 7、乳突 8、枕外隆凸
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㈡体表投影
为了描述脑膜中动脉和大脑背外侧面的主 要沟回的位臵及其体表投影，通常先确定6条 标志线：
1．下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘的线。
2．上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行的线。
3．矢状线：从鼻根沿颅顶正中线到枕外隆凸的弧线。
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临床要点
• • • • • • • • 眼肌的运动检查；内下方查上斜肌、内上方查上斜肌。 眶底爆裂骨折； 斜视。 颞下颌关节脱位。 三叉神经痛。 面肌瘫痪。 唇裂。最好出生两个月做手术。 腮腺和面神经的损伤。
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f.咬肌
起自颧弓下缘及其深 面，止于下颌支外侧面 和咬肌粗隆。该肌的后 上部为腮腺所覆盖，表 面覆以咬肌筋膜，浅面 有面横动脉、腮腺管、 面神经的颊支和下颌缘 支横过。
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㈡面侧深区
1．境界：是由一顶、一底和四壁围成的腔隙。
第三段：为面神经穿出腮腺以后的部分。 面神经的五组分支，支配面肌。
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a.面神经：在颅外分为三段：
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b.下颔后静脉：
下颌后静脉
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c.颈外动脉
至下颌颈平面分为 上颌动脉和颞浅动 脉两个终支。 ※颞浅动脉在腮 腺深面发出面横 动脉。
2、浅筋膜：由疏松结缔组织构成 。 颊脂体:在颊肌表面及其与咬肌之间的 脂肪团块。 ※睑部皮下组织少而疏松，水肿在此部 显现最早。 内有表情肌以及神经、血管和腮腺管等 穿行。
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§由于血供丰富，故面部创口愈合
快，抗感染能力亦较强，但创伤时出血 较多。面静脉与颅内的海绵窦借多条途 径相交通，因此面部感染有向颅内扩散 的可能。面部的小动脉有丰富的血管运 动神经(交感神经)分布，反应灵敏，当 情绪激动或急某些疾病时，面部的色泽 也随之变化。