梅尼埃病的中西医治疗

梅尼埃病的中西医治疗

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梅尼埃病（Ménière病）以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。可反复发作，亦可在一次发作后不再复发。多见于30～40岁患者，男性略多于女。本病病因未明，可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕，在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。

【诊断要点】

１．突然发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等（称“四联征”），以及面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗，脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。

２．每次发作持续时间不定，可为数min、数小时至数日，间隔时间不定，可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。

３．发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震；自发性前庭平衡失调试验呈病态；冷热试验示前庭功能反应低下，有优势偏向。

４．甘油试验：眩晕发作期，按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服，在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈，服药后听力提高达到或大于15dB者，可确诊为本病。

５．听力呈感音神经性聋，早期较轻，反复发作后逐渐加重。

【鉴别诊断】

１．迷路炎：有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。眩晕程度随耳部病变而异，可较轻或非常严重，伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重，可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病变征，瘘管试验阳性，乳突X 线检查可发现骨质破坏。

２．良性阵发性位置性眩晕：在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期，维持头位或重复检查则症状减轻或消失（疲劳现象）。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。

３．前庭药物中毒：有近期耳毒性药物用药史。起病缓，病程长，可为数周、或数月，眩晕一般较轻，可伴感音性聋和高音调耳鸣，多伴口舌、面部麻木感。

４．前庭神经元炎：多见于上感发热症后，眩晕重而突然发生，伴有向健侧的眼震、恶心、呕吐，前庭功能减弱而无耳鸣耳聋。

５．听神经瘤：眩晕轻度至中度，主要为走路蹒跚，摇晃不稳，路面高低不平感，伴患侧感音神经性聋、耳鸣。

６．突发性聋：约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，持续１周左右；单侧或双侧听力损害迅速而严重，以高频为主，常在数秒、数min或数小时内达到极限，以后听力不再下降。

７．Hunt综合征：多因病毒感染所致，常有轻度眩晕，以及耳鸣和听力障碍，伴耳廓及其周围皮肤有带状疱疹，或伴面瘫。

８．心脑血管疾病：眩晕为非典型性，多伴神志恍惚、晕厥等症，有心脑血管疾病的其他相应病史、症状和体征。

９．癫痫：眩晕可为发作的先兆，常为突然倒地并失去知觉，脑电图异常。

【辨证论治】

１．风痰扰耳证

[主证] 眩晕突发，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重，呕吐痰涎多，舌淡胖有齿痕，苔腻。脉滑或弦滑。

[治法] 健脾燥湿，涤痰息风。

[方药] 半夏白术天麻汤[ ]加减。

半夏10g 白术10g 天麻10g 茯苓12g 橘红10g 甘草6g 生姜5片大枣5枚

[加减] 呕吐重者，加藿香、佩兰；头胀重，呕吐痰涎多者，倍半夏，加泽泻、车前；眩

晕重，酌加南星、僵蚕、白芥子；兼阳气不足者，酌加黄芪、党参，或加附子。

２．痰热扰耳证

[主证] 眩晕，头脑胀重，胸闷不舒，恶心重、呕吐痰涎多，舌红胖，苔黄腻。脉弦滑略数。

[治法] 清热除痰，息风定晕。

[方药] 温胆汤[ ]加减。

陈皮10g 法夏10g 茯苓12g 甘草6g 竹茹15g 枳实10g 生姜3片大枣5枚黄芩10g 白蒺藜10g 钩藤10g

[加减] 大便结者加石决明、瓜蒌仁；呕吐甚者，加代赭石、旋复花、胆南星之类.

３．寒水泛耳证

[主证] 眩晕，呕吐清水，心下悸动，耳内胀满。形寒肢冷，小便清长。舌质淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟缓或沉迟弱。

[治法] 温肾壮阳，散寒利水。

[方药] 真武汤[ ]加减。

茯苓20g 白术15g 白芍15g 生姜三片附片10g 桂枝6g 细辛3g 巴戟天10g 益智仁10g 泽泻10g

４．肝火熏耳证

[主证] 眩晕，急躁易怒，头痛，口苦咽干，或有目赤，两胁胀痛，小便黄。舌质偏红。脉弦数。

[治法] 清肝泻火，定晕止眩。

[方药] 龙胆泻肝汤[ ]加减。

龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 泽泻10g 车前10g 生地黄12g 当归6g 甘草6g 木通6g 柴胡6g

[加减] 大便结者加决明子、大黄泻火通便，兼痰火者，加代赭石、胆南星、竹茹。

５．肝阳扰耳证

[主证] 眩晕，急躁易怒，口苦，失眠，两颧泛红，腰酸腿软。舌质红少苔。脉弦细数。

[治法] 平肝息风，育阴潜阳。

[方药] 天麻钩藤饮[ ]减。

天麻10g 钩藤10g 生石决明20g 栀子10g 黄芩10g 川牛膝10g 杜仲10g 益母草10g 桑寄生10g 夜交藤10g 朱茯神10g

[加减] 喉干舌燥，舌质干红有裂纹者，加生地、玄参、麦冬；风盛而眩晕重，加龙骨、牡蛎，或珍珠母、磁石；大便干结加槐花、决明子。

６．髓海不足证

[主证] 眩晕屡发，耳鸣尖细，入夜为著，精神萎糜，腰膝酸软，少寐多梦，舌质红少苔，脉弦细数。

[治法] 滋阴补肾，填精益髓。

[方药] 杞菊地黄丸[ ]加减。

熟地15g 山药10g 山茱萸10g 枸杞10g 菊花6g 丹皮10g 茯苓10g泽泻10g 何首乌15g 白芍10g 石决明10g 牡蛎15g 龟板10g 阿胶10g

７．阳虚耳窍失煦证

[主证] 屡发眩晕，耳鸣耳聋，精神萎糜，腰膝酸软，肢端发凉或麻木，形寒怕冷，夜尿多。舌淡红，苔白。脉沉弱。

[治法] 温补肾阳，定晕止眩。

[方药] 补骨脂丸[ ]加减。

磁石30g 熟地20g 当归10g 川芎10g 肉桂1g 菟丝子10g 沙蒺藜10g 胡芦巴10g 杜仲10g 石菖蒲6g 补骨脂10g 天麻10g