梅尼埃病的中西医治疗
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梅尼埃病的中西医治疗
发表者:李凡成 3422人已访问
梅尼埃病(Ménière病)以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。可反复发作,亦可在一次发作后不再复发。多见于30~40岁患者,男性略多于女。本病病因未明,可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕,在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。
【诊断要点】
1.突然发作的旋转性眩晕,伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等(称“四联征”),以及面色苍白,恶心、呕吐、出冷汗,脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。
2.每次发作持续时间不定,可为数min、数小时至数日,间隔时间不定,可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。
3.发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震;自发性前庭平衡失调试验呈病态;冷热试验示前庭功能反应低下,有优势偏向。
4.甘油试验:眩晕发作期,按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服,在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈,服药后听力提高达到或大于15dB者,可确诊为本病。
5.听力呈感音神经性聋,早期较轻,反复发作后逐渐加重。
【鉴别诊断】
1.迷路炎:有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。眩晕程度随耳部病变而异,可较轻或非常严重,伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重,可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病变征,瘘管试验阳性,乳突X 线检查可发现骨质破坏。
2.良性阵发性位置性眩晕:在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期,维持头位或重复检查则症状减轻或消失(疲劳现象)。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。
3.前庭药物中毒:有近期耳毒性药物用药史。起病缓,病程长,可为数周、或数月,眩晕一般较轻,可伴感音性聋和高音调耳鸣,多伴口舌、面部麻木感。
4.前庭神经元炎:多见于上感发热症后,眩晕重而突然发生,伴有向健侧的眼震、恶心、呕吐,前庭功能减弱而无耳鸣耳聋。
5.听神经瘤:眩晕轻度至中度,主要为走路蹒跚,摇晃不稳,路面高低不平感,伴患侧感音神经性聋、耳鸣。
6.突发性聋:约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐,持续1周左右;单侧或双侧听力损害迅速而严重,以高频为主,常在数秒、数min或数小时内达到极限,以后听力不再下降。
7.Hunt综合征:多因病毒感染所致,常有轻度眩晕,以及耳鸣和听力障碍,伴耳廓及其周围皮肤有带状疱疹,或伴面瘫。
8.心脑血管疾病:眩晕为非典型性,多伴神志恍惚、晕厥等症,有心脑血管疾病的其他相应病史、症状和体征。
9.癫痫:眩晕可为发作的先兆,常为突然倒地并失去知觉,脑电图异常。
【辨证论治】
1.风痰扰耳证
[主证] 眩晕突发,头脑胀重,胸闷不舒,恶心重,呕吐痰涎多,舌淡胖有齿痕,苔腻。脉滑或弦滑。
[治法] 健脾燥湿,涤痰息风。
[方药] 半夏白术天麻汤[ ]加减。
半夏10g 白术10g 天麻10g 茯苓12g 橘红10g 甘草6g 生姜5片大枣5枚
[加减] 呕吐重者,加藿香、佩兰;头胀重,呕吐痰涎多者,倍半夏,加泽泻、车前;眩
晕重,酌加南星、僵蚕、白芥子;兼阳气不足者,酌加黄芪、党参,或加附子。
2.痰热扰耳证
[主证] 眩晕,头脑胀重,胸闷不舒,恶心重、呕吐痰涎多,舌红胖,苔黄腻。脉弦滑略数。
[治法] 清热除痰,息风定晕。
[方药] 温胆汤[ ]加减。
陈皮10g 法夏10g 茯苓12g 甘草6g 竹茹15g 枳实10g 生姜3片大枣5枚黄芩10g 白蒺藜10g 钩藤10g
[加减] 大便结者加石决明、瓜蒌仁;呕吐甚者,加代赭石、旋复花、胆南星之类.
3.寒水泛耳证
[主证] 眩晕,呕吐清水,心下悸动,耳内胀满。形寒肢冷,小便清长。舌质淡胖有齿痕,苔白润,脉沉迟缓或沉迟弱。
[治法] 温肾壮阳,散寒利水。
[方药] 真武汤[ ]加减。
茯苓20g 白术15g 白芍15g 生姜三片附片10g 桂枝6g 细辛3g 巴戟天10g 益智仁10g 泽泻10g
4.肝火熏耳证
[主证] 眩晕,急躁易怒,头痛,口苦咽干,或有目赤,两胁胀痛,小便黄。舌质偏红。脉弦数。
[治法] 清肝泻火,定晕止眩。
[方药] 龙胆泻肝汤[ ]加减。
龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 泽泻10g 车前10g 生地黄12g 当归6g 甘草6g 木通6g 柴胡6g
[加减] 大便结者加决明子、大黄泻火通便,兼痰火者,加代赭石、胆南星、竹茹。
5.肝阳扰耳证
[主证] 眩晕,急躁易怒,口苦,失眠,两颧泛红,腰酸腿软。舌质红少苔。脉弦细数。
[治法] 平肝息风,育阴潜阳。
[方药] 天麻钩藤饮[ ]减。
天麻10g 钩藤10g 生石决明20g 栀子10g 黄芩10g 川牛膝10g 杜仲10g 益母草10g 桑寄生10g 夜交藤10g 朱茯神10g
[加减] 喉干舌燥,舌质干红有裂纹者,加生地、玄参、麦冬;风盛而眩晕重,加龙骨、牡蛎,或珍珠母、磁石;大便干结加槐花、决明子。
6.髓海不足证
[主证] 眩晕屡发,耳鸣尖细,入夜为著,精神萎糜,腰膝酸软,少寐多梦,舌质红少苔,脉弦细数。
[治法] 滋阴补肾,填精益髓。
[方药] 杞菊地黄丸[ ]加减。
熟地15g 山药10g 山茱萸10g 枸杞10g 菊花6g 丹皮10g 茯苓10g泽泻10g 何首乌15g 白芍10g 石决明10g 牡蛎15g 龟板10g 阿胶10g
7.阳虚耳窍失煦证
[主证] 屡发眩晕,耳鸣耳聋,精神萎糜,腰膝酸软,肢端发凉或麻木,形寒怕冷,夜尿多。舌淡红,苔白。脉沉弱。
[治法] 温补肾阳,定晕止眩。
[方药] 补骨脂丸[ ]加减。
磁石30g 熟地20g 当归10g 川芎10g 肉桂1g 菟丝子10g 沙蒺藜10g 胡芦巴10g 杜仲10g 石菖蒲6g 补骨脂10g 天麻10g