癫痫地鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断

发表者：赵东奇300

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临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures,NES ）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机

制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但

非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常

类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。

非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另

外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下：表2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作

新生儿周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、高热惊厥

婴幼儿屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热惊厥

儿童睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍

发作性运动诱发性运动障碍

青少年及成人晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病

性发作、发作性运动障碍

一、常见非癫痫性发作简述如下：

（一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者

拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发,亦可见于其他情况,包括排尿(排尿中或排尿后,原因为迷

走反射)、体位性低血压(神经源性或药物所致)和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失,

发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发

作的鉴别要点见表2-5。

表2-

5

晕厥与癫痫的鉴别要点

项目晕厥癫痫

诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因

体位站立或坐位各种体位

主要症状意识丧失，无明显抽搐意识丧失，强直阵挛发作

肌张力不高肌张力强直

伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大面色青紫，两眼上翻

汗，心率减慢

出汗不明显

舌咬伤及尿失禁罕见

常伴舌咬伤及尿失禁

发作时EEG 非特异性慢波

癫痫样放电

发作间期EEG 多正常，可有慢波

多呈爆发性异常

（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失)开始

就达到高峰,然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂

性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。

。症状

（三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊,缺乏明确的特征,每次发作也有不同。患者主

诉较多,全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等,发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。

表2-6 癔病性发作与癫痫发作鉴别

项目癔病癫痫

性别年龄青年女性各年龄

激惹性格多见少见

发作场合有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上

发作时

刻板

意识丧失多样化、戏剧化

有

发作伴随症状无

两眼上翻或斜向一侧

两眼紧闭，眼球乱动

面色青紫

面色苍白或发红

有摔伤、舌咬伤及尿失禁

无摔伤、舌咬伤及尿失禁

发作后可有行为异常

发作后无行为异常

持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟

终止方式需安慰及暗示治疗自行停止

瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失

角膜反射存在消失

EEG 多正常有癫痫样放电

（四）偏头痛:表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆的

暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2-7。

,例如暗点或变形

（五）睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为

障碍等，多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意

识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误

诊为癫痫。

睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡

眠Ⅰ

Ⅱ期。睡

眠脑电监测有助于区分。

表2-7偏头痛与癫痫的鉴别

项目偏头痛癫痫

先兆症状持续时间较长相对较短

视幻觉多为闪光、暗点、偏盲除闪光、暗点外，有的为

视物模糊复杂视幻觉

主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作

意识丧失少见多见

发作持续时间较长，几小时或几天较短，几分钟

精神记忆障碍无或少见多见

EEG 非特异性慢波癫痫样放电

（六）生理性发作性症状

多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，一般随着年龄的增大而自行完全缓解，不需要治疗。包括新生儿的反射性运动、屏气发作（表2-8）以及睡眠中的生理性肌阵挛等。

表2-8 屏气发作与癫痫发作的鉴别

项目屏气发作癫痫发作

有，如惊吓、疼痛或发无

明显诱因

怒

发作时间白天、夜间均可发生

清醒时

呼吸暂停不一定

均出现

紫绀与惊厥的关系惊厥后紫绀

先紫绀后惊厥

角弓反张偶见

EEG 常见

异常正常

（七）器质性疾病引起的发作性症状

先天性心脏病引起的青紫发作、严重大脑损伤出现的脑干强直发作、破伤风引起的痉挛性发

作，需要与强直阵挛性发作相鉴别。青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏的检查异常

等有助于鉴别。而脑干强直发作多发生于大脑皮质弥漫性受损时，表现为角弓反张样（去大脑皮质的姿势，双手强直背伸），而由于同样的情况下也容易出现癫痫发作，因此，在

临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别。而破伤风引起的痉挛性发作，仔细询问

病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值。

（八）其他

多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多

个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆。

肌阵

挛多表现为双侧全面性，多发生于睡醒后，罕有发声，发作期和发作间歇期EEG能够鉴别。

发作性运动障碍：是近年来新认识的疾病，多于青少年期发病，于突然惊吓或者过度运动诱

发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解，既往认为是运动诱发性癫痫，现在认为不属于癫痫的范畴。

偶尔，临床遇到诈病的情况，但明显不符合神经解剖的特征也相对容易识别。诊断癫痫性发作

时必须除外非癫痫性发作，诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。