腰椎穿刺术评分标准

腰椎穿刺术评分标准

主考教师签名：年月日

腰椎穿刺术

腰穿操作过程：

①体位：除行脊髓空气造影术时采用坐位外，一般均采用侧卧位，头颈向胸前尽量弯曲，屈髋抱膝，以增宽棘间和椎间隙，利于进针。②定穿刺点：——般先定腰3～4间隙(相当两侧髂嵴连线的中点)，并作好标记。③戴手套局部消毒、铺巾、穿刺点局部麻醉。④用左手拇指食指分开紧压两棘突间隙皮肤，右手持针(用无菌纱布包饶针)与脊柱呈垂直慢慢刺入，当穿过韧带与硬脊膜。进入蛛网膜下腔时有突然阻力消失感，一般情况下，成人进针深度4～6cm，小儿2～4cm。⑤拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压管，让病人慢慢双腿伸直，可见测压管内液平随呼吸上下波动，记录脑脊液压力，取下测压管，留脑脊液4ml，置入无菌试管，送化验检查。⑥插入针芯拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定，术毕。去枕平卧4～6小时。必要时行压颈测验(QiJeckenstedt)测定椎管内有无阻塞，但对颅内病变伴有颅内压增高或脑出血者，应列为禁忌，否则导致脑疝。

提问：

(1)脑脊液的正常压力是多少?

侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76Kpa(70～80mmH20)或40—50滴/min，超过 1.96Kpa (200mmH20)时提示颅高压。

(2)压腹试验的意义如何?

压腹试验的意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内，用手掌深压腹部时脑脊液压力迅速上升。去除压迫，压力迅速下降，如穿刺针不在蛛网膜下腔内则压时压力不升。②如果需要进一步了解椎管内胸下段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压迫腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平；如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有梗阻；但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常者一样或接近正常。

(3)试述压颈试验的意义和方法：

压颈试验(Queckenstedt试验)主要用以区别椎管内有无阻塞。其方法为：腰椎穿刺测初压后，助手用手掌沿胸锁乳突肌内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧，正常人压迫15～20秒后脑脊液压力上升0.98～2.93Kpa(100～300mmH20)以上，松手后又降至初压水平，称压颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试验不通。

应注意压颈试验时，腰椎穿刺针不宜过细，用9号或12号穿刺针为宜，以保证穿刺针通畅。

当压颈试验时，要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动脉窦而发生昏厥。